REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

HOSPITAL MATERNO INFANTIL RAFAEL DARIO MALDONADO

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

IPG:
ANA ANTÓNIO LOPES
JOHN ABUBAKARR CONTEH
LEIDY SULBARAN

BARINAS JULIO 2015

EL RIÑON
FUNCIÓN DEL RIÑON

Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de las

concentraciones de electrolitos.

Regulación del equilibrio ácido-base Secreción, metabolismo y excreción de

hormonas (activación de: 1,25 – dihidroxi-vitaminaD3 o Calcitriol)
glucogenesis

Regulación de la presión arterial

Control de volumen y composición de los líquidos corporales.

Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas

tóxicas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEFINICIÓN

Es un deterioro súbito de la
función renal; se acomapaña
de la incapacidad renal para
mantener una correcta
homeostasis hidroeletrolitica,
la evolución suele ser
favarable
CLASIFICACIÓN
• Inadecuada perfusion
Pré Renal
renal y la disminución
de la filtración
glomerular

Renal Intrensica • Lesión en el parenquima renal, hipoperfusión e isquemia

Post- Renal u • Obstrución de las vias urinarias a cualquier nível

Obstrución
 CAUSAS FRECUENTES DE INSUFIENCIA RENAL
AGUDA
Pre renal Rena intrinseca Postrenal

Deshidratación Glomeronefritis: Valavula uretrales posterior

Hemorragia • Postinfeciosa/ Obstreción de la unión
Sepsis poestreptocócica uretropélvico
Hipoalbuminemia •LES Obstricón de la unión
Insufiencia cardiaca •Púrpura de schonlein- uretrovesical
henoch Ureterosele
•Membrana profilativa Tumor
Anti- membrana basal Urolitiasis
glomerular Cistisis hemorragico
Sindrome ureico hemolitico Vejica neurogéna
Necrosis tubular aguda
Necrosis cortical
Rebdomiolisis
Trombosis de vena renal
Nefritis intersticial aguda
Infiltracion tumoral
Sindrome de lisis tumoral
 FISIOPATOLOGIA
Toxicos Endogenos Hipoperfusión renal Nefrotoxina

flujo plasmatico Renal

Necrosis Tisular

Oferta de Na
Obstrución En macula densa
Tubular Reabsorcion
Filtración Glemerular Renina y A Tubular pasiva

.
.
Oligo -
Anuria
CLINICA se define por la
presencia de un
volumen de
diuresis
inferior a 0,5
mL/kg/h o 400
mL/1,73 m2/24
h

Edema, insufiencia
hiperpnea , Peridodo cardiaca y edema
convulsiones y agudo de pulmon-
coma de oliguria execeso de agua

Hemat
uria
 Perio do de
polianuria

Hay incremento o
excesiva del volumen Hay perdida
de diuresis, que pueden
rapidamente ascender a urinaria de
mas de 5000mL/1,73
m² / 24h eletrolitos
 La
normalizacion
de la funcion
Completa: renal
glomerulone- dependerá del
fritis tipo y gravedad
de la
afectación
Periodo de renal

resolución
variable: o necrosis
sindrome
hemolitico
tubular
ureico aguda
Incompleta o
nula :
necrosis
cortical
COMPLICACIONES
Cardiacas
Insuficiencia Pulmonar :
cardiaca Edema agudo
congestiva del pulmo
Arritmias Neumonia
•Pericardi
tis Hematologico
_ Neurologico:
Anemia convulsion
Tendencia a Coma
Infeciones: sangrado
Pulmonar
uninaria Gastrointestinal
Lesion Hemorragia
quirurgica digestiva alta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ANAMNESIS

Una buena anamnesis detecta la

causa subyacente.
Historia clínica detallada:  Perdidas sanguíneas,
Anamnesis  Medicamentos y/o sustancias
Examen físico Minucioso nefrotóxicas
Laboratorio  Antecedentes personales y
Imágenes diagnosticas familiares
 Pancreatitis, peritonitis
 Volumen urinario alterado
 Convulsiones

DIAGNOSTICO
EXAMEN FISÍCO
 Evaluar el estado de hidratación
 Edema
 Piel y mucosas secas
 Ingurgitación yugular
 Frecuencia cardiaca sentado y en decúbito
 Presión arterial
Laboratorio

Cuadro hemático
Electrolitos: Na, K, Ca, P.
Osmolaridad
Examen de orina
Sedimento Urinario:
LABORATORIOS

Hemoglobina y
hematócrito Reticulocitos
Urea, Sedimento
Creatinina, urinario:
Ácido úrico Osmolaridad
Gasometría: en orina y
(acidosis sangre (-1,3)
metabólica) Sodio en orina.
Electrólitos Biopsia renal
séricos
 IMÁGENES CRITERIO PARA
DIAGNÓSTICAS EL DIAGNOSTICO
•Riesgo: Creatinina del
•ECOSONOGR suero incrementada 1,5
veces o la producción de
AMA RENAL la orina de < 0,5 ml/kg
•RX SIMPLE del peso corporal para 6
DE ABDOMEN horas
•Lesión: La creatinina 2
•RX DE veces o producción de la
TORAX orina < 0,5 ml/kg para
12 h
MEDIDAS TERAPÉUTICAS ETIOLOGICAS

Uropatia
Los
Cuadro
Hiperurece
malformati
controles
septico
mia vaclinicos y
congenita
biologicos
TRATAMIENTO
FASE DE
OLIGURIA
 REPLAZ
PERDIDAS P
BALANCE DE
DE SANG
LIQUIDO
LIQUID
CORPORA
SOL 0,9%
O
SOLUCIÓN
BICARBONATADA
M/6 10-20ML/KG X 60 EN CASO D
IRA CON HIPERFUSIÓN RESTAURARSE
-120 MINUTOS SI NO HAY CON
RENAL - MANITOL
SOLUCION 20% : EL BALANDE D
0.5ML/KG EV X ELETROLI
PERDIDAS INSE
2HORAS (PESO INIC
FUROSEMIDA INGRESOS) – (P
1-2MG/KG + PERDI
DOPAMINA : 500ML/1.73
1-3ML/KG /MIN EV 0.5-1% ES UNA
DIARIA APRO
Nutrición

Solucion hipertonica de glucosa,

Ingesta calorica con
administracion oral de polimero
de glucosa, mantequilla, aceite de
maiz, 60-100/kcal/kg/24 h
Se la IRA prolonga hasta 8% se
debe proporcionar en forma de
proteina elevada biologica de 2gr
por 100kcal consumido
TIPOS DE COMPLICACIONES

• resulta de la hemodilución plasmática, por

Hiponatremia excesivo aporte de líquidos, excepto en
caso de depleción salina

• La hiperpotasemia requiere tratamiento

inmediato: resinas de intercambio ionico,
a la dosis de 1 g/kg por VO o rectal.
Si la hiperpotasemia aumenta de forma
amenaza: depuracion extrarrenal. ↑
potasio plasmatico de 7 mEq/L y se
HIPERPOTASEMIA observan cambios electrocardiograficos:
• T picuda,
QRS amplio,
MEDIDAS PREPARATORIAS PARA DIALISIS
 TRATAMIENTO PARA LAS CONVULCIONES
hipervolemia requiere
la
sustracción de líquidos
mediante diálisis,
encefalopatía encefalopatía
hipertensiva, nifedipino
hipertensiva en el curso hipocalcemia requiere: por vía sublingual, a 0,3-
de una 0,5 mL/kg de una solución 0,5 mg/kg, dosis que
Glomerulonefritis de gluconato cálcico al puede repetirse en
aguda: furosemida 1- 10%, durante 5-10 intervalos de 3 horas.
2mg/kg minutos, con • Convulsiones debidas a
monitorización cardiaca otras causas deben
durante su administración. • Diazepam (0,3 mg/kg),
repetida a los 10
minutos si necesario

7kg2mg
TRATAMIENTO DE ANEMIA
HB↓5G/DL

DEPURACIÓN EXTRARENAL

 DIALISIS PERITONIAL
 HEMODIALISIS
 HEMOFILTRACION
VENOVENOSO
CONTINUO (CVVH)
 al
Evolución y 60% en niños
pronostico menores de esta
edad y,
particularmente,
en recién
Enfermedad nacidos Factores
causal determinantes:

Duración de
la necesidad de
Hipotension al ventacion asistida y
oligoanuria, inicio
necesidad de de depuracion
depuracón extrarrenal
valores muy
elevados de
urea y creatinina en modalidad de
sangre; depuracion extrarrenal
utilizada
INSUFICINECIA RENAL CRONICA
definició • Lesión renal y/o una filtración glomerular
<60ml/min/1.73m² durante mas de 3
meses

n • FG↓15ml/minuto/1.73m²

• Afecta a la población en general con una

incidencia de 100personas/millon de habitantes
y una prevalencia que alcanza valores entre 350
Epidimologia 0 800personas/millon de habitantes
• Se puede estima que cada 3y 7 niños nuevos
casos /millon de niños sano
ETIOLOGIA
• Alteraiones congenitas : hipoplasia rectal
• Displasia rectal
• Oropatia obstrutiva

<5años •
•
•
Sx nefrotico congenito
Sx del vientre en ciruela
Enfermedad renal poliquistica
• Trombosis de la vena renal

• Enf. Adquiridas(glomerulonefritis )
>5años • Enfer. Metabolica(cistosis , hiperoxaluria )
• Enfer, heridetaria (poliquistosis renal)
PATOGENIA
Hiperfiltra
cion
DEPENDENCIA DE SOLUTO:
 PROTEUNURIA→ proteinas al pasar de la p, capilar (toxico directo)celulas tubulares

estimula a quimiotaxis de monocitos y macrofagos→esclerosisglomerular y

fibrosis tubointestinal
Creatinina y urea no sofren regulacion plasmatica ↑ a medida que ↑ filtracion

↓ de ingesta de proteina ↓a urea

Fosfato y magnesio→regulacion parcial cada ↓de F.G exige adaptacion de nefrona

( hormona paratiroidea )
↓FG ═HIPERFOSFATEMIA
 Sodio- potasio, magnesio → nivel plasmatatico
es constante porque el riño posee capac.
Reguladora →excreción fracional
 ↑hormona paratiroide y factor natriuretico atrial
═OSTEOADISTROFIA OSEA
CLINICA

FORMA •
BIOQUIMICA
OCULTA

FORMA DE •↑DIURESIS
POLIURIA •↓CONCENTRACION
COMPENSADO
R DE ORINA

FORMA
DESCOMPENSAD •ETAPA FINAL
A O SX UREMICO
 IRC leve
 Asintomática. Niveles de creatinina en 2 mg%, que indica pérdida del 50% de la
masa renal funcionante.
 IRC moderada
 Anemia leve, hipodinamia, parestesias, calambres en MI, cefalea, poliuria por
falta de capacidad de concentración y dilución.
 Alteraciones en la TFG como 70 ml/min cambios en el metabolismo de los iones
divalentes..hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo.
 IRC severa
 Fatigabilidad, palidez, náuseas, halitosis urémica, astenia y alteraciones del
sueño.
 IRC terminal
 Síndrome urémico ( náuseas, vómito, malestar marcado,astenia, hiporexia,
palidez, halitosis, y a veces acumulación de líquido
 TERMINOLOGIA NORMATIVA PARA LOS
ESTADIOS ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
estadio Discripción Filtrcion
I Daño renal conTASA F.G >90
elevada o normal

II Daño renal con 60-90

disminución leve TFG

II Disminución moderada de 30-59

la TFG

IV Disminución severa de la 5-29

TFG

V Insuficiencia renal <15 O CON DIALISIS

SUFIENCIA RENAL TERMINAL
 Estdo final en progresión de la disfuncion renal.
 Dialisis y transplante renal
DIAGNOSTICO

Historia clínica
Etiológico
Laboratorio
Imagenología
Estudios anatomopatológicos
Laboratorio Laboratorio
- Función renal - Función renal
- Electrolitos séricos - Electrolitos séricos
- Trigliceridos y colesterol - Trigliceridos y colesterol
- Hematología completa - Hematología completa
- Gasometria - Gasometria
- Depuración de creatinina - Depuración de creatinina

- ANATOMIAPOTOLOGICA
- BIOPSIA
TRATAMENTO DE INSUFIENCIA RENAL CRONICA

Aplicar las medidas determinar si la

terapéuticas
conservadoras
enfermedad
indicadas en cada causal es o no
estadio de la IRC Objectivos reversible
terapeuticos
ante un niño
uremico

decidir cuando el investigar

niño ha de entrar en y tratar las
un programa de
diálisis-trasplante
complicaciones
renal que puedan surgrir
MEDIDAS TERAPEUTICAS EN
RELACIÓN CON EL DETERIORO
DE LA FUINCIÓN RENAL
 IRC

iltracion glomerular tratamento

complicciones

5% hiperparoatiroidismo 1.2 (HO)2,

Vt.D3,
secundario
Carbonato calcico
Restricion de P

Suplemento caloria
<30% ↑ Urea, creatinina Restriccion de proteinas y sal
Diureticos, vasodilatadoes
HTA beta -bloqueador

< 10% nausea/vomito Antiemetico

Dialisis/transplante
REGIME DE VIDA

ASI Se
evitará
STE la
estancia
NCI prolonga
da del
A paciente
urémico
AL en el
hospital
CO
LE
GIO
DIETA
 98-108 kcal/kg/dia en lactantes
 70-102kcal/kg/dia en niños prepuberales,

 40-55 kcal/kg/dia en niños puberales

 38-47 kcal/kg/dia en niñas puberales

 En situacion de hemodialisis cronica, se requiere

de un incremento de 0,4g/kg/dia para
conseguinado reintewradamente positivo
 Huevos, carne y pescado leche
MEDIDAS ETIOPATATOGENICAS

acidosis •bicarbonato es de 1-2

•mEq/kg/24 h
metabolica

Hiperpara •22-oxacalcitriol,
paricalcitiol o doxercalcitiol
tiroidismo
 • eritropoyetina humana recombinante,
• dosis inicial 50 y 150 U/kg, x una a tres

Anemia
veces x semana /1mes
• Luego de 100-200U/kg/semana
• El hierro vía oral, a la dosis de 2-3
mg/kg/día, tomado en varias porciones
1- 3 horas después de las comidas

• hidroclorotiacida, furosemida

HTA
• Cuando se complica con hipopotasemia
• Aloporinol
• Nifedipino
• enalapril
MEDIDAS QUIRURGICAS

Uropatia malformativas

Paratiroidectomia (total o parcial )

 DIALISIS
 En sus inicios, la diálisis peritoneal presentaba una serie de
 La introduccion de un cateter flexible de silastic ha permitido la aplicación
de dialisis peritoneal de manera permanente, ya sea mediante ciclos
repetidos durante las horas diurnas o, preferentemente, combinados con
dialisis nocturna utilizando un ciclador automatico.
se el liquido dializante aparece turbio y el paciente presenta dolor abdominal,
nauseas o vomitos se debe suspecharse de peritonitis diagnostico:
recuento de leucocitos en el liquido de dialisis, tinción de Gram y cultivo.
El germen mas frecuente es el estafilococo coagulasa-negativo,
Pseudomonas y hongos pueden tambien estar implicados.
HOMODIALISIS

consiste en la depuración de metabolitos de desecho

del organismo, por medio de mecanismos de ósmosis,
difusión y ultrafiltración
a través de una membrana semipermeable
• I valores de función glomerular <5 mL/min/1,73 m2,
es
TRANSPLANTE

La tecnica quirurgica varia segun la edad

via extraperitoneal y en fosa iliaca derecha

Para evitar las complicaciones: ciclosporina A, tacrolimus o

rifampicina, prednisona y micofenolato mofetil

Monitorar los niveles plasmaticos de ciclosporina y de

tacrolimus
• Complicaciones tras al transplate:

IRA
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
GRAC
IAS