04 DX de Laboratorio
04 DX de Laboratorio
04 DX de Laboratorio
LABORATORIO
EN PEDIATRIA
ADA RODRIGUEZ O´DONNELL
MEDICO PATOLOGO CLINICO-GENETISTA
Julio- 2012
OBJETIVO
Propiciar el buen uso de los exámenes de laboratorio,
en beneficio de los pacientes
COMPETENCIAS
CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL
Conoce todas Realiza Analiza e interpreta
las posibilidades correctamente las correctamente los
de apoyo solicitudes de resultados de los
diagnostico que exámenes exámenes de apoyo
diagnostico
le brinda la complementarios Reconoce la
tecnología actual importancia de solicitar
Reconoce la Reconoce la análisis en forma
importancia de la importancia de ordenada y lógica
fisiopatología realizar una correcta Reconoce la
para la correcta TOMA DE MUESTRAS importancia de la
solicitud e del área de su COMUNICACIÓN
interpretación de competencia ABIERTA, FLUIDA Y
los análisis de HONESTA CON EL
PERSONAL DEL
laboratorio
LABORATORIO
Expectativas
¿Qué espera el ¿Qué espera el
MEDICO del LABORATORIO del
Laboratorio? Medico?
• Que los resultados • Que las solicitudes de análisis tengan:
– Datos correctos, completos y
de los análisis legibles
sean: – Datos clínicos para la evaluación y
Confiables validación de los resultados
Pertinentes – Información sobre ingesta de
drogas y otros hábitos.
Oportunos
Restricciones o procedimientos
Completos efectuados previamente
• De urgencia a lo realmente urgente
• Haga uso racional del laboratorio
> 20000
Lophomonas sp. en
secreciones del tracto
respiratorio de niños
hospitalizados con
Rp.
enfermedad pulmonar
grave
Metronidazol
*Cuadros
asmatiformes
Rev Peru Med Exp Salud Publica vol.27 no.4 Lima Dec. 2010
Rito Zerpa1,2,a, Elsa Ore1,b, Lilian Patiño1,a, Yrma A. Espinoza2,c
1 Servicio de Microbiología, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú
2 Instituto de Medicina Tropical "Daniel A. Carrión", Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.
a Médico Patólogo Clínico; b Tecnólogo Médico; c Bióloga.
ANEMIA de células falciformes o anemia drepanocítica : HEMOGLOBINOPATIA
Identificación de genes de resistencia a
PATRONES DE ADN PLASMIDICO
Estudio de un brote hospitalario por
las drogas en muestras de
S. typhi productora de Salmonella typhi (multiplex PCR) Ref.
beta-lactamasa de espectro Asma Haque1, Abdul Haque2, Yasra Sarwar3, Aamir
Ali4,
extendido SHV-5
Saira Bashir5, Ayesha Tariq6, Mushkoor Mohsin7 rev.
UMNSM-2006
Medical Sciences Vol 21. October-December - 4
IMPACTO CLINICO DE LA MUTACION DEL CFTR (Función 100-0%)
FQ Clásica y no clásica
La incidencia de las diferentes clases de mutaciones varía según la
etnia y por lo tanto su presentación clínica
Análisis molecular de la longitud telomérica en linfomas
foliculares. Su participación en la progresión tumoral*
Autorradiografía mostrando
las longitudes teloméricas de
pacientes con LF: Calles 1, 2,
5, 7 y 8, y con LBDCG-S:
Calles 3, 4 y 6; l/HindIII:
Marcador de peso molecular.
Gastroenteritis
Viral
SHIGELLA
En c olor rosa brillante, infecta las
células del intestino humano.
La 'Shigella' es en realidad una
familia de bacterias descubierta
hace un siglo por un científico
japonés llamado Shiga. De ahí su
nombre.
El bacilo invade la pared intestinal
ocasionando diarrea y
deshidratación. Se ve cómo
'aborda' el esqueleto interno de la
célula intestinal (en verde) para
introducirse en ella, desplazarse y
extenderse por las células
adyacentes.
La autora de esta imagen,
Stephanie Schuller, estudia cómo
se desarrollan en el cuerpo
humano las bacterias causantes de
diarrea. "Estoy ante el microscopio
la mayor parte del día, así que
cuando veo una imagen bonita, sea
importante para la investigación [o
no], la tomo", dice.
Foto: S. Schuller.
Micrografía electrónica de transmisión de Escherichia coli O157:H7
CDC/Peggy S. Hayes
• SALMONELLA • SALMONELLA
ENTERITIDIS TYPHIMURIUM
LEPTOSPIRA INTERROGANS -
LEPTOSPIRÓZA
MYCOTOXINS Mycotoxicosis
AUTOPSIA
¿?
• EL MEDICO ENVIA AL PACIENTE AL
LABORATORIO POR UNA RAZON
NECESITA INFORMACION
OBJETIVA PARA TOMAR
DESICIONES CORRECTAS!
Aumenta
su
virulencia
IMPORTANTE
HERRAMIENTA PARA LA
TOMA DE DESICIONES
EL CLINICO:
SOSPECHA
EL LABORATORIO:
CONFIRMA O
DESCARTA
EXAMENES DE LABORATORIO
• IMPORTANTE EN EL PROCESO
LOGICO QUE EL MEDICO UTILIZA
EN EL ESTUDIO DE LOS
ENFERMOS
– DIAGNOSTICO
– EVOLUCION / PRONOSTICO
– CONTROL DE TRATAMIENTO
– ESTADO INMUNOLOGICO
– MANEJO DE LOS CONTACTOS
• IMPORTANTE EN LA DETECCION
DE ENFERMEDADES
– ETAPA PRE CLINICA
• DIAGNOSTICO PRE
IMPLANTACIONAL (FIV)
• DIAGNOSTICO PRE NATAL
• TAMIZAJE NEONATAL (Programa
nacional)
• OTROS TAMIZAJES
– ETAPA CLINICA
¿?
1. DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES EN
ETAPA CLINICA Y SUBCLINICA
2. RATIFICAR O DESCARTAR UN
DIAGNOSTICO SOSPECHADO
CLINICAMENTE
3. OBTENER INFORMACION SOBRE EL
PRONOSTICO DE UNA ENFERMEDAD
4. VIGILAR EL TRATAMIENTO O
CONOCER DETERMINADA
RESPUESTA TERAPEUTICA
5. PRECISAR FACTORES DE RIESGO
MEDICINA: AVANCE
ESPECTACULAR
• MAS CIENTIFICA
• MAS TECNIFICADA
– LABORATORIO CLINICO
• Sofisticada instrumentación
• Gran diversidad de análisis: > 5,000
(Simples/Complejos: Examen microscópico
directo/Estudios moleculares)
• Informática, automatización, robótica,
globalización
NO ABANDONAR EL
RAZONAMIENTO CLINICO!
¿Por qué?
¿Para que?
¿CUANTO? ¿QUIEN?
• REPERCUSIÓN • Infeccioso
EN EL PACIENTE – Bacterias
– Leve (Aerobias,
anaerobias,
– Moderado micobacterias)
– Severo – Virus – Virus
• EVOLUCION lentos
– Parásitos
• PRONOSTICO – Hongos
• Genético
– Cromosómicas
– Génicas (EIM)
Algoritmo diagnóstico de la hipoglicemia.
Modificado de: Stanley C. Hipoglicemia. En: Kliegman R, Greenbaum L, Lye P. Practical Strategies in
Pediatric Diagnosis and Therapy. 2º edition. Filadelfia: Elsevier Saunders, 2004; 1130.
*Exámenes solicitados: glicemia, cetonemia, gasometría, lactacidemia, AGL.
** Se acompaña de hepatomegalia.
AGL: ácidos grasos libres, PEG: pequeño para la edad gestacional, RN: recién nacido
DIAGNOSTICO
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
SERVICIOS
MEDICO DE APOYO
Dx
REALIZACION
INDICACION INTERPRETACION ASESORAMIENTO
DE ESTUDIOS
1. Obtiene la historia clínica
2. Examina el cuerpo humano sistemáticamente
3. Hace Dx. anatómico
4. Desarrolla un esquema fisiopatológico
5. Integra los St. y Sg. en síndromes
6. Establece Dx. presuntivo
7. SOLICITA PRUEBAS DIAGNOSTICAS/SEGUIMIENTO
8. INTERPRETA LOS RESULTADOS
9. Establece un Dx. integral
10. Toma una decisión clínica
11. Indica un tratamiento
12. Realiza control del Rp. y establece el pronostico
13. Realiza el estudio de contactos o familiares
14. Reporta las enfermedades de “Reporte obligatorio”
CONDICION
1. SABER ESPECIFICAMENTE QUE SE ESTA BUSCANDO
PREPARACION
DEL CONTROL REPORTE
PACIENTE DE DE
SOLICITUD CALIDAD REVISION RESULTADOS
Y
TOMA ARCHIVO
VALIDACION
DE ANALISIS DE
MUESTRAS MUESTRAS
CONSERVACION
Y
TRANSPORTE
RESULTADOS CONGRUENTES
¿RESULTADOS INCONGRUENTES?
!EMERGENCIA!
PACIENTE
MEDICO
LABORATORIO
¿CUAL ES LA
ACTITUD DEL
MEDICO FRENTE
A UNA
INCONGRUENCIA?
ACTITUD DEL MEDICO
1 2 3 4 5
REPITE REPITE
LA CLINICA ACUDE
EL ANALISIS EL ANALISIS
ES MAS AL LAB
LE CREE EN EL EN EL
IMPORTANTE Y
AL LAB MISMO LAB OTRO LAB
Y CRITICA EXPONE
OTRA OTRA
AL LAB EL PROB
MUESTRA MUESTRA
ACTITUD DEL MEDICO
1 2 3 4 5
NADA REPITE REPITE
ACUDE
LA CLINICA EL ANALISIS EL ANALISIS
NADA AL LAB
ES MAS EN EL EN EL
LE CREE Y
IMPORTANTE MISMO LAB OTRO LAB
AL LAB EXPONE
Y CRITICA OTRA OTRA
EL PROB
AL LAB MUESTRA MUESTRA
ARCHIVO DE MUESTRAS
*Periodos de tiempo variables
FINES
REPETIR POSIBILIDAD CIENTIFICOS
EL DE OTROS O
ANALISIS ANALISIS A LA LEGALES
PARA VISTA DE LOS Serotecas,
RESOLVER RESULTADOS laminotecas
INCONGRUENCIA
MEJOR MEJOR
MEDICO LAB
VENTAJAS !
PACIENTE
MEJOR ATENDIDO
INCONGRUENCIAS
Reales
Aparentes
+++ ++ +
ALTERNATIVAS !
DIARREA AGUDA EN LA
INFANCIA
ROTAVIRUS
ROTAVIRUS
(UTILIDAD/FUTILIDAD)
• Pruebas hepáticas
• Marcadores serológicos para
hepatitis B (*Historia natural de
la enfermedad)
• Confirmación de hígado normal
para inicio de tratamiento con
drogas hepatóxicas: TGP, TGO
Casi no existe un fenómeno
fisiológico, ni proceso metabólico
que no tenga una expresión en el
laboratorio clínico.
Prionics-Check
Test para la detección de priones en
tejido de cerebro y médula espinal,
principalmente usado para el
diagnóstico de EEB y scrapie
(Western blotting)
BACTERIOFAGO (Virus con cápside compleja).
DE FUERZA ATOMICA
DE POTENCIA IONICA
DE EFECTO TUNEL
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
adarro2005@yahoo.com.ar