Citología ginecológica

Tema 13
Análisis de imágenes de citologías de la mama.
Patrones citopatológicos

Noemi Vergara Segura

Objetivos
1. Introducción y contextualización práctica

Patrones citopatológicos más importantes en los

análisis de imágenes de citologías de la mama

Hay un incremento en la existencia del cáncer de mama

Y por esta razón es importante realizar estudios citológicos
2. Patrones citopatológicos

 Fondo del frotis sucio o necrótico.

 Abundante celularidad a la que se le puede asociar un carácter maligno.

 Presencia de un único tipo de célula atípica para cada patología.

 Grupos celulares con irregularidades y disposiciones celulares sin orden ninguno.

 Pérdida de cohesividad celular, dando la sensación de disociación.

 Núcleo agrandado.

 Núcleos observados no son desnudos.

3. Citopatología no tumoral de la mama. Patología inflamatoria

Lesiones catalogadas como benignas no tumorales

Procesos inflamatorios Lesiones pseudotumorales

Causa
Bacterias que se propagan
de forma canalicular

Generalmente está asociado

al periodo de lactancia
 Lesiones catalogadas como benignas no tumorales

Procesos inflamatorios Proceso obstructivo

Mastitis aguda Inflamación del tejido mamario, debido a

Proceso infeccioso

Provoca dolor,
hinchazón, Se forman abscesos que secretan un material
enrojecimiento purulento donde encontramos células
y calor en la mama inflamatorias, detritos y células epiteliales
degeneradas con atipia nuclear
Absceso subareolar
- Bloqueo de las glándulas o conductos
que encontramos bajo la piel areolar.
- El bloqueo provoca una infección.

Necrosis grasa

- Alteración que afecta al tejido fibroadiposo.

- El tejido adiposo de la mama se reemplaza por quistes o
tejido cicatricial.
- Esta sustitución es palpable y se nota como una masa
redonda y firme.
Ectasia ductal Mastitis de células plasmáticas

- Los conductos de leche se ensanchan

y sus paredes se engrosan.

Tuberculosis de la mama

- Patología rara y relativamente moderna.

- La mama sufre la invasión del agente patógeno Mycobacterium
tuberculosis, convirtiéndose en un foco infeccioso extrapulmonar.
- En caso de no ser detectada a tiempo, la mama deberá ser extirpada.
 Lesiones catalogadas como benignas no tumorales

3.1 Lesiones pseudotumorales: cambios quísticos y fibroquísticos.

Diagnósticos diferenciales
Lesiones pseudotumorales

Quistes
- Puede aparecer 1 (tamaño grande) o varios (tamaño pequeño)

- Epitelio de revestimiento del quiste puede ser plano, cúbico, hileras …

- El líquido del interior del quiste puede tener diferentes tonalidades.

- Histiocitos con diferentes aspectos  A veces pueden degenerarse

- En un frotis: y derivar a malignidad.
- Células de metaplasia.
- Células del revestimiento de la pared de los quistes.
Mastopatía fibroquística

- Se da en mujeres de entre 30 y 50 años.

- Se producen nódulos (similares a tumores), quistes o áreas de fibrosis.

- Las lesiones pueden ser múltiples y afectar a ambas mamas.

- Proliferación del tejido conjuntivo (fibrosis).

- Hiperplasia epitelial (crecimiento excesivo de células del revestimiento)
- En un frotis - Metaplasia apocrina (alteración de las células ducto-lobulillares).

- Poca celularidad.
- Presencia de grupos de células epiteliales y espumosas (con vacuola).
- En una citología
- Núcleos desnudos bipolares.
- Tejido fibroadiposo.
Adenoma de la lactancia

- Suele confundirse con un carcinoma.

- Celularidad del estroma baja.

- Células epiteliales que presentan vacuolización y cariomegalias.

Ginecomastia
- Se da en el sexo masculino.

- Consiste en el aumento de la mama debido al crecimiento

del tejido glandular causado por la administración de
hormonas o medicamentos.
5. Citopatología tumoral de la mama. Diagnósticos diferenciales

Tipos de tumores
Primitivos, o primarios
- Son aquellos que se originan en la mama.

- Se distinguen: Carácter benigno y carácter maligno.

- Muchos de ellos tienen origen epitelial.

Metastásicos
- Tumores de mama que tienen su origen en otro tejido.
Ejemplo: Melanomas que terminan llegando al tejido mamario para continuar su
expansión.

- Existen tumores que se originan en la mama y adquieren un carácter

metastásico migrando a través de los ganglios a otras zonas para su expansión.
5.1. Tumores benignos
Fibroadenoma

- Tumor benigno más común.

- Se da, normalmente, en mujeres jóvenes.

- En general, aparece uno, aunque a veces aparecen varios.

- Se caracteriza por un nódulo definido, indoloro y móvil.

- Se considera un tumor cambiante:

Mujeres jóvenes  Mucha celularidad
Mujeres más mayores  Escasa celularidad

- Histológicamente: Hiperplasia conjuntiva y epitelial

 Tumor phyllode
- Tumor poco frecuente.

- Aparece a cualquier edad pero la franja de edad más común es de los 41 a los 49 años.

- Características citológicas  Hiperplasia conjuntiva y epitelial pero predomina el componente

epitelial.

- Células epiteliales normales junto a trozos de estroma

densos.
- Células fusiformes con citoplasma más abundante y
- En un frotis núcleos redondos.
- Núcleos bipolares desnudos.
- Células espumosas
El diagnóstico de fibroadenoma y tumor phyllode suele generar confusión

Ambos se presentan como masas indoloras con un crecimiento

relativamente rápido

¿Cómo se puede evitar confundirlos?

Tenemos que fijarnos en:

- La gran cantidad de celularidad del tejido conectivo.
- Tamaño y forma de los grupos epiteliales

Suelen ser más grandes en el tumor phyllode

Papilomas

- Tumor pequeño que se desarrolla en los conductos lácteos de la mama.

- Formado por tejido fibroso y glándulas.

- Se manifiesta como un pequeño bulto cerca del pezón.

- En caso de situarse en zonas más alejadas, presentan un

mayor riesgo de cáncer de mama.

- Para su diagnóstico nos basaremos en el contenido del

aspirado, los cuales suelen ser hemorrágicos y con
presencia de histiocitos.

- En contraposición, la celularidad epitelial será escasa.

5.2. Tumores malignos
Para estudiarlo, debemos puncionar la lesión y
Carcinoma ductal infiltrante aspirar material, que suele ser hemorrágico.

- Es la forma de cáncer de mama más frecuente. Frotis

citológicos
- Presenta una mayor variabilidad morfológica.

- Histología  Islas de células tumorales formando - Mucha celularidad y células sueltas.

masas irregulares que invaden el estroma conectivo. - Fondo con sangre y detritos.
- Polimorfismo celular.
- Cariomegalias y anisocariosis, con núcleos
hipercromáticos.
- Células con una única vacuola.

Si el carcinoma se localiza en los conductos

galactóforos se denomina enfermedad de Paget,
afectando a la piel del pezón y la areola de la mama.
Carcinoma lobular (lobulillar) infiltrante

- Se desarrolla en un 10-20% de los casos de tumores malignos.

- Puede ser bilateral o multicéntrico.

- Histología  Disposición de las células tumorales formando hileras

que infiltran el tejido fibroadiposo.

- Menos celularidad.
- Atipia nuclear.
- Células en grupos pequeños o sueltas.
- Frotis - Núcleos hipercromáticos, redondeados y de
contorno irregular.
- Presencia de células con una única vacuola.
7. Marcadores tumorales. Inmunohistoquímica

Muchos de los marcadores usados son oncogenes u oncoproteínas cuya

detección pone de manifiesto la presencia de una patología.

¿Qué es un oncogen?
Es la forma mutada de un gen llamado protooncogen,
el cual se trata de un gen que participa en la división celular

Her2/neu c-myc p53 Ki-67

Her2/neu

- Proteína que se puede encontrar en el desarrollo normal de las células.

- Una señal clara de la existencia de células cancerosas en mama, vejiga, ovario, estómago o
páncreas es detectar una sobreproducción de esta proteína.

- Esta modificación en la producción de la cantidad genera señales de actividad proliferativa y

anula la apoptosis (muerte celular), facilitando el desarrollo y progresión tumoral.
C-myc

- Pertenece a la familia de protooncogenes Myc, la cual está relacionada con el origen de

numerosas neoplasias.

- Función Protooncogen C-myc  Actuar como factores de transcripción y participar en la

regulación del ciclo celular.

- Oncogen c-myc, se desregula su expresión, provocando un aumento de la proliferación

celular.
8. Estudio del ganglio centinela

Ganglio centinela

- Es el primer ganglio con función de drenaje de una cadena linfática

determinada.

- Centrándonos en el caso de los tumores, son aquellos ganglios donde es

más probable que se diseminen las células del tumor primario hacia el resto del organismo.
- En el caso de la Glándula mamaria, Principal cadena de drenaje es la cadena axilar.

Estudio del ganglio centinela

- Si no hay invasión de células tumorales  No hay metástasis

- Si hay invasión de células tumorales  Metástasis

Linfadectomía
Biopsia del ganglio centinela
¿Cómo se localiza el ganglio linfático?

- Se inyectan colorantes que permiten teñir el ganglio de un color azulado.

- Marcador denominado tecnecio-99 (radioisótopo más usado en medicina nuclear para la detección del
cáncer).

Otra metodología de estudio

Amplificación de ácidos nucleicos que permite medir la cantidad de

ARN mensajero citoqueratina 19 (péptido presente en el
citoesqueleto de todas las células epiteliales).

Si existe una cantidad más elevada de los parámetros normales, se

interpreta que es debido a la presencia de una masa de células que
debe ser estudiada.
9. Alteraciones inducidas por la radiación
¿Qué es la radiación?

Emisión, propagación y transferencia de energía en cualquier medio en forma de ondas

electromagnéticas o partículas

Para combatir el cáncer de mama se utiliza Radioterapia

Radiación que se emite es capaz de destruir o ralentizar

el crecimiento de las células cancerosas (Ventaja)

Pero también puede afectar a las células sanas
que se encuentran alrededor (Inconveniente)
Alteraciones físicas o efectos secundarios tras la radioterapia

• Irritación, sequedad y cambios en el color de la piel de la mama.

• Sensibilidad en el seno.

• Linfedema  Hinchazón del seno debido a la acumulación de líquido linfático.

Los daños pueden

Alteraciones celulares debido a la radiación: afectar a las muestras
• Muestras con poca celularidad. citológicas

• Aumento de tamaño en las células ductales.

• Núcleos binucleados y multinucleados

• Grandes vacuolas citoplasmáticas.

11. Barrido y marcado de preparaciones
Otras técnicas que suponen una mínima invasión y no requieren, en muchos casos, ni de anestesia
ni de hospitalización.
Marcaje por mastografía
- Se inyecta anestesia local.
- Se necesita un control mamográfico.
- Se usa un sistema de coordenadas cartesianas para
poder situar tridimensionalmente la zona de la biopsia.
- Se coloca un arpón en la lesión para marcarla.
- Este arpón se extraerá posteriormente en una cirugía.

Esta técnica se usa para marcar microcalcificaciones que no pueden

ser analizadas por otros métodos, masas no palpables, ganglios
intramamarios con densidades asimétricas.
Sensibilidad entre 63 y 98%
Si la mama es muy densa  Menos 30%
Marcaje por ultrasonidos Es un método accesorio a la mastografía

- Se inyecta anestesia local.

- Se usa una guía ultrasónica.
- Se introduce la aguja hasta la localización de la lesión.
- Una vez se ha llegado al lugar adecuado, se fija un arpón que ayude a dirigir correctamente la
intervención quirúrgica.

Se utiliza para
- Localizar lesiones quísticas o sólidas.
- Obtener datos sobre morfologías, bordes de la lesión y
estructura, así como la relación con los tejidos de
alrededor.
- Evaluar el tamaño de las lesiones, permite rastrear la
región axilar para ver si existe alguna inclusión ganglionar.