EQUILIBRIO ACIDO-

BASE

Dra Macarena Zelarayán

 Ácido: sustancia capaz de ceder un H+
 Base: sustancia capaz de captar un H+

 La acidez de un líquido viene dada por

su concentración de H+, dicha
concentración se expresa en términos
de pH.
El pH es una medida del grado de acidez
o basicidad de una sustancia o solución.
Se determina según la fórmula, pH es igual a menos
logaritmo de la concentración de hidrogeniones, por lo que
es inversamente proporcional a dicha concentración o sea
a mayor concentración de hidrogeniones menor será el pH
y viceversa.

MAS HIDROGENIONES, MENOS PH!

El pH normal de los líquidos corporales oscila entre 7.35 y
7.45. Cuando el pH disminuye por debajo de 7.35 se
produce una ACIDEMIA, mientras que si aumenta por
encima de 7.45 se produce una ALCALEMIA.
 [H+]

Aumento Disminución
↓ ↓
Acidosis alcalosis

↑ PaCO2: ↓HCO3: ↓PaCO2: ↑HCO3:

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis
respiratoria metabólica respiratoria metabólica
ALCALOSIS: TENDENCIA A LA DISMINUCION DE H

ALCALEMIA: EL PH ESTA ELEVADO

LA COMPENSACION RESPIRATORIA EMPIEZA EN MINUTOS. HORAS
LA COMPENSACION RENAL TARDA DIAS
Acidosis respiratoria
 El pH tiende a disminuir
 El fenómeno inicial es la retención de CO2 que esta aumentado

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3

 Días después se produce la compensación renal reteniendo HCO -3 para

compensar la acidosis
Alcalosis respiratoria

 El pH tiende a aumentar
 El fenómeno inicial es la perdida de CO2 que está disminuido

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3

 Días después se produce la compensación renal con eliminación de CO 3H-

Acidosis metabólica

 El pH tiende a bajar
 El CO3H- también

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3

 La PaCO2 tiende a disminuir de forma compensadora, ante el estímulo del

centro respiratorio por el pH bajo
Alcalosis metabólica

 El pH tiende a subir
 El CO3H- también dada la naturaleza del trastorno

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3

 La PaCO2 tiende a aumentar de forma compensadora, al ser frenado el
centro respiratorio por el pH elevado.
 COMPENSACIONES

Alteraciones Alteraciones
metabólicas respiratorias

Compensación Compensación
respiratoria renal

> o < retención > o < excreción

de CO2 ácidos y bases fijos
 pH arterial
Menor de 7.36 Mayor de 7.44

Acidosis Alcalosis

Respiratoria Metabólica Respiratoria Metabólica

p CO2 mayor HCO3- menor de p CO2 menor de HCO3- mayor
de 40 mm de Hg 24 mEq/l 40 mm de Hg de 24 mEq/l

Compensación Compensación Compensación Compensación

renal, respiratoria, renal, aumento respiratoria, no
reabsorción de estimulación del de la excreción se estimula el
HCO3- centro de HCO3- centro
respiratorio respiratorio

HCO3- mayor pCO2 menor de HCO3- menor de pCO2 mayor de

de 24 mEq/l 40 mm de Hg 24 mEq/l 40 mm de Hg
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO

pH H+ PCO2 HCO3-
Normal 7.4 40 nEq/L 40 mm Hg 24 mEq/L

Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Acidosis
metabólica
Alcalosis
metabólica
Caso 1

 Mujer de 32 años que presenta un cuadro de 3 días de

evolución de sensación febril, dolor abdominal difuso,
náuseas, escasos vómitos, disuria y malestar general.
No diarrea, tos u otros síntomas en la anamnesis por
aparatos.
Caso 1

 Antecedentes familiares: padre con cardiopatía

isquémica y úlcera péptica; resto sin interés.

 Antecedentes personales: Ama de casa. No hábitos

tóxicos. Diabetes mellitus diagnosticada a los 16 años.
Sigue tratamiento con insulina. No descompensaciones
previas, ni evidencia de repercusión visceral.
Intervenida por embarazo ectópico a los 29 años.
Caso 1

 Exploración:

TA 105/60, Temperatura 38, FC 100, FR 25. Delgada,

pálida, deshidratada.

No adenopatías, bocio o ingurgitación yugular.

Auscultación pulmonar normal.

Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica

Caso 1

 Exploración:

Abdomen difusamente doloroso a la palpación profunda, sin

masas, visceromegalias o signos de irritación peritoneal.

Extremidades normales.

Fondo de ojo: algún microaneurisma.

Exploración neurológica normal.

Caso 1

 Datos complementarios:

Hemograma: 11,200 leucoc; Hb 15; plaquetas 410.000.

lab: Glucosa 350, urea 90, creatinina 1,3, sodio 138,

potasio 6,2, cloro 100.

Gasometría (venosa): pH 7,13, pO2 60 mmHg, pCO2 22

mmHg, HCO3 6 mEq/L.
Equilibrio ácido-base

Límites normales
pH: 7,36 – 7,44
[HCO3]: 22 – 26 mEq/L
pCO2: 35 – 45 mmHg

Gasometría
pH: 7,13
[HCO3]: 6 mEq/L
pCO2: 22 mmHg
Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

1.- ¿Normal (o compensado), acidótico o alcalótico?

Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

1.- ¿Normal (o compensado), acidótico o alcalótico?

pH 7,13 → Acidemia NO COMPENSADO

Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método
2.- Trastorno primario. ¿Qué parámetro se desvía en la
dirección de la alteración del pH?
Si acidosis,
y [HCO3]↓ (produce acidosis) → Metabólica
y pCO2↑ (produce acidosis) → Respiratoria
Si alcalosis,
y por [HCO3]↑ (produce alcalosis)→ Metabólica
y por pCO2↓ (produce alcalosis) → Respiratoria
Si ambos parámetros se encuentran desviados en la dirección del pH,
ambos sistemas están contribuyendo al problema y se habla de
acidosis o alcalosis mixta.
 Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

2.- Trastorno primario. ¿Qué parámetro se desvía en la

dirección de la alteración del pH?

Acidemia, con [HCO3]↓ (6 mEq/L) → Metabólica

 Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

3.- ¿Se está compensando? ¿El otro parámetro se desvía

en la dirección opuesta a la alteración del pH?
 Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

3.- ¿Se está compensando? ¿El otro parámetro se desvía

en la dirección opuesta a la alteración del pH?

Sí, el otro parámetro (la pCO2) se desvía en la dirección

de la alcalosis (↓) (22 mmHg) → Compensación
respiratoria.
 Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

x.- ¿Clínica compatible o sugerente?

 Situación ácido-base
Para metódicos: El… Método

x.- ¿Clínica compatible o sugerente?

Hiperventilación (FR 25)

 Acidosis metabólica

Trastorno primario: [HCO3]↓

→ pH↓ ([H+]↑)

→ Compensación (Horas): pCO2↓

Simple o mixto?

• PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3 -) +8 ± 2

(acidosis metabólica).
• PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3 -) +21 ± 2
(alcalosis metabólica).
• Base esperada: (PaCO2-40) × 0.4 (acidosis y
alcalosis respiratoria crónica).
Acidosis Metabólica

¿Cuánto ha de descender la pCO2 para considerar la

respuesta de compensación respiratoria adecuada?

pCO2 = 1,5*[HCO3] + 8 (±2)

Acidosis Metabólica

¿Cuánto ha de descender la pCO2 para considerar la

respuesta de compensación respiratoria adecuada?
pCO2 = 1,5*[HCO3] + 8 (±2)

pCO2 = 22
1,5*[HCO3] + 8 (±2) = 1,5*6 + 8 (±2) = 15 - 19
Acidosis Metabólica

Compensación por potasio

En situaciones de acidosis, se produce una salida de

potasio intracelular, en intercambio con hidrogeniones,
y la consiguiente tendencia a la hiperpotasemia.

La hiperpotasemia puede enmascarar enfermedades

que cursan con acidosis e hipopotasemia (por pérdidas
digestivas o renales) y puede agravar enfermedades que
cursan con acidosis e hiperpotasemia (IRA o IRC)
Acidosis Metabólica

Aumento de la producción de ácidos (orgánicos)

Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis alcohólica
Cetoacidosis por ayuno prolongado
Acidosis láctica
Intoxicaciones: salicilatos, metanol, etilenglicol, paraldehído

Disminución de la excreción de ácidos (inórgánicos): IRA, IRC.

Pérdidas digestivas de HCO3: diarreas, malabsorción, drenajes del ID.

Perdidas renales de HCO3

Túbulo proximal (pérdida): ATR II, Inhibidores de la AC.
Nefrona distal (falta de regeneración): ATR I, Hipoaldosteronismos, Diuréticos.

Administración de ácidos
Cloruro amónico, cálcico, etc.
Clorhidratos de arginina, lisina, etc.
Nutrición parenteral
Hiato Aniónico o Anion Gap

 Los aniones y cationes del suero deben ser iguales en

magnitud para mantener la neutralidad eléctrica. No
todos son facilmente medibles.

Na + cationes indeterminados = Cl + HCO3 + aniones indeterminados

Cationes indeterminados: potasio, calcio, magnesio.

Aniones indeterminados: albúmina, fosfatos, sulfatos y ác. orgánicos.
Hiato Aniónico o Anion Gap

Hiato Aniónico = [Na] - [Cl] - [HCO3]

Valor normal: 12 ± 4 mmol/L
Hiato Aniónico o Anion Gap

Fundamental en el diagnóstico diferencial de las

acidosis metabólicas.

Permite dividirlas en dos grandes grupos:

a. Con hiato aniónico aumentado y cloro normal
Aumento de la producción de ácidos
Disminución de la eliminación de ácidos
b. Con hiato aniónico normal y cloro aumentado
Pérdidas de HCO3
Hiato Aniónico o Anion Gap
Acidosis Metabólica
CASO 2

 Paciente de 76 años
que ingresa por
presentar en los
últimos 3 días ligero
aumento de disnea,
tos y expectoración
amarillenta. No dolor
torácico, fiebre u
otros síntomas.
 Antecedentes personales: funcionario
jubilado, fumador hasta hace 5 años.
Intervenido por hernia inguinal hace 15 años.
Cólicos renales con expulsión de cálculos de
oxalato cálcico a los 50 años. Hipertensión
arterial. EPOC, con CVF del 80% del teórico
previsto y FEV1 del 57%. Tratamiento habitual
con salbutamol.
 Antecedentes familiares: sin interés.
 Exploración física: TA: 170/90, Tª37, FR 20, FC
90. Consciente, orientado, sobrepeso, bien
hidratado. Facies congestiva, PVY aumentada
en espiración. No adenopatías, bocio o soplos
carotídeos. Auscultación pulmonar: roncus
dispersos. Auscultación cardiaca: difícil de
valorar por ruidos respiratorios; parece normal.
Abdomen: borde hepático palpable a 3cm
reborde c. No acropaquias, ni edemas, pulsos
normales.
 Datos
complementarios:
 Hemograma: 10800
leucocitos; Hb 14;
plaquetas 250000.
 Bioquímica normal.
 Gasometría (arterial):
 pH 7.41 (7.35-7.45)
 pO2 55mmHg (80-100)
 pCO2 51mmHg (35-45)
 Bicarbonato 32mEq/l (22-
26)
 Sat O2 95-100%
PASO 1:
 Es acidosis o alcalosis??

Podríamos considerar un pH 7.41

normal?
El pH en sangre arterial es de 7.40,
y de 7.35 en sangre venosa, las
variaciones del pH estan ligadas a las
variaciones del bicarbonato y del ácido
carbónico (su porción disuelta)
 Paso 2: Dónde puede estar el
origen de la alteración?
 pO2 55mmHg
 pCO2 51mmHg
 Bicarbonato 32mEq/l

Podría tener
un origen
respiratorio??
 Paso 3: está compensada la acidosis?

 La acidosis respiratoria se caracteriza por un

descenso del pH (aumento de hidrogeniones) debido
a una elevación de la pCO2 y un aumento
compensador de la concentración de bicarbonatos en
plasma. La acumulación de CO2 es casi siempre
sinónimo de hipoventilación alveolar, si la
hipercapnia se mantiene, en el plazo de 12-24h
empieza a producirse un estímulo de reabsorción
proximal de bicarbonato y de la secreción de
hidrogeniones, con el consiguiente aumento de la
cifra de bicarbonato. Este mecanismo compensador
se completa en 3-4 días, según el incremento de la
pCO2.
Conclusión de la gasometría

 Atendiendo a los datos que tenemos:

 PCO2= 51 mmHg → ↑ 11 mmHg
 HCO3-= 32 mEq/L → ↑ 6 mmEq/L
(Crónica: [HCO3-] ↑ 4 mmol/L por 10 mmHg de
↑ en PaCO2)
 Nos encontramos ante un estado de acidosis
respiratoria crónica compensada por el riñón
con un aumento de la reabsorción proximal de
bicarbonato y de la secreción de hidrogeniones,
con el consiguiente aumento de bicarbonato en
plasma.
 Dos formas principales de presentación de la
acidosis respiratoria en laboratorio:
 Aguda: acidemia con elevación de la pCO2 sin apenas
incrementos de la bicarbonatemia. La acidosis del
paro cardiorrespiratorio es una combinación de
acidosis respiratoria aguda y acidosis láctica.
 Crónica: los decrementos del pH se acompañan de
incrementos significativo del bicarbonato en plasma.
En pacientes con grados moderados de hipercapnia
crónica pueden observarse valores de pH normales o
incluso algo elevados, sin que exista una explicación
para esta compensación.
En el caso de la acidosis
En el curso de una acidosis
respiratoria aguda esta
respiratoria crónica el pH se
compensación lenta es
mantiene a costa de una tasa de
insuficiente y el pH
bicarbonatos muy elevada.
desciende.
Causas de acidosis respiratoria:
 Depresión del centro respiratorio:
 Distrés respiratorio.
 Sobredosis de sedantes, anestesia,
morfina.  Cifoscoliosis acusada,
 Infarto, traumatismo o tumor espondilitis anquilosante.
cerebral.  Traumatismo torácico.
 Hipoventilación alveolar primaria.
Paro cardiaco.
 Poliomielitis bulbar.  Enfermedades neuromusculares:
 Apnea del sueño, obesidad, sindrome  Sindrome de Guillen-Barré.
de pickwick.
 Hipopotasemia intensa.
 Mixedema.
 Lesión del nervio frénico.
 Enfermedades del aparato respiratorio:
 Obstrucción aguda de las vías aéreas,  Crisis miasténica.
asma.  Fármacos: curare,
 Enfermedad pulmonar obstructiva succinilcolina,
crónica. aminoglucósidos.
 Neumonitis o edema pulmonar grave.  Otra enfermedades:
 Neumotórax, hemotórax, hidrotórax.
poliomielitis, esclerosis
múltiple, esclerosis lateral
 Distrés respiratorio. amiotrófica.
 Cifoscoliosis acusada, espondilitis
anquilosante.
 Traumatismo torácico.
Resumen

 Depresión del centro respiratorio por fármacos, lesión o

enfermedad.
 Asfixia.
 Paro cardiaco.
 Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardiaca,
músculo-esquelética o neuromuscular.
Características clínicas de la acidosis
respiratoria

 Varían con la intensidad y la duración de la

acidosis, la enfermedad primaria y de que haya
o no hipoxemia concurrente:
 Un aumento rápido de la pCO2 puede ocasionar:
ansiedad, disnea, confusión, psicosis y alucinaciones,
e incluso evolucionar y llegar al coma.
 Grados menores de disfunción en caso de
hipercapnia crónica comprenden alteraciones del
sueño, pérdida de memoria, somnolencia diurna,
alteraciones de la personalidad, deterioro de la
coordinación y alteraciones motoras como temblor,
contracciones mioclónicas y asterixis.
 Las cefalalgias y otros signos de hipertensión
craneal, como el edema de papila, las alteraciones
de los reflejos y la debilidad muscular focal, se
deben a la vasoconstricción secundaria a la pérdida
de los efectos vasodilatadores del dióxido de
carbono.
Paso 4: se trata de un trastorno mixto?

 Teniendo en cuenta el tiempo de

instauración de un estado
hipercápnico, por la retención
compensadora del bicarbonato es
posible diagnosticar los trastornos
metabólicos asociados:
 La presencia de una bicarbonatemia
elevada en una retención aguda (menos
de 12-24h) indicará la coexistencia de
acidosis respiratoria aguda y alcalosis
metabólica.
 Una cifra de bicarbonato en plasma
inferior al esperado en una hipercapnia
crónica de más de 5 días indica un
trastorno mixto de acidosis metabólica
aguda y acidosis respiratoria crónica.
…Nuestro paciente:
 Ligero aumento de la disnea, tos y expectoración amarillenta.
 Bien orientado, sobrepeso, bien hidratado.
 TA 170/90, Tª37, FR 20, FC 90.
 Facies congestiva, PVY aumentada en espiración.
 AP: roncus dispersos. AC: parece normal.
 Borde hepático palpable a 3cm (altura total:12cm).
 No acropaquias, no edemas, pulsos normales.
 Pruebas complementarias: Hemograma: 10.800 leucocitos; Hb
14; plaquetas 250000. Bioquímica normal. Gasometría: acidosis
respiratoria compensada (pH 7,41, pO2: 55mmHg (satO2 <94%
dato aproximado), pCO2 51mmHg, bicarbonato 36).
 Además de los datos que tenemos, deberíamos saber si es
alérgico a algo (para el tratamiento posterior), descartar la
inhalación de polvos orgánicos o inorgánicos (como el carbón),
si ha modificado su tratamiento por alguna razón,
traumatismos…
 Paciente de 76 años.
 EPOC grado funcional basal III.
 Clínica y resultados de la gasometría.

 Acidosis respiratoria crónica compensada.

 Exacerbación.
QUE ES EL ANION GAP??
EXCESO DE BASES