Semiología

de la Laringe
 Estructura
móvil

La vía aérea

Válvula
Laringe

Fonación

Cuerdas vocales

Cartílagos de la
Laringe, labios,
lengua y boca
 Supraglotis
*unión entre el Desde la punta de la epiglot
epitelio
respiratorio y
escamoso en el
División de la

A la zona superior de la
cuerda vocal)*
piso del ventrículo
Glotis; Espacio
Laringe

limitado por la
comisura anterior,
las cuerdas vocales Desde 5mm
por debajo
verdaderas, y la del borde
comisura posterior libre de la
Subglotis: Desde la
cuerda
Al borde vocaldel cartílago
inferior
unión del epitelio cricoides
verdadera*
escamoso y
respiratorio en la
superficie de la
cuerda vocal
 SUPRAGLOTIS
Abundante tejido conectivo
Rica irrigación linfática

Irrigación: Arteria laríngea superior

Inervación sensitiva: nervio

laríngeo superior
 Epitelio pavimentoso no
queratinizado, muy bien
definido en el borde de las
cuerdas vocales (espacio de GLOTIS
Zenker),
usencia marcada de vasos linfáticos

Comisura
anterior

Cuerdas
vocales
verdaderas

rigación: Arteria laríngea superior

Inervación sensitiva: nervio
laríngeo superior
Inervación motora: nervios Comisura
recurrentes posterior
Abundante tejido laxo
SUBGLOTIS
Desde 5mm por debajo del
borde libre de la cuerda
vocal verdadera

Irrigación: rama cricoidea de la

arteria tiroidea inferior
Al borde inferior del Inervación: nervios laríngeos
cartílago cricoides superiores se combina con los
filetes nerviosos proveniente de la
 SINTOMAS Y SIGNOS
Fatiga vocal

Sensación de Disnea Temblor o

cuerpo tremor
extraño laríngeo
Disfa Disfo Cambio
Otodinea
gia nía s en la
voz
Odinofagia Estridor
Masa en cuello
 DISNEA

Subjetivo: Objetivo:
sensación conjunto
de falta de de
aire reacciones
que
exterioriza
n la Larin • más
estrecha
• más
pequeña
ge Gloti
dificultad infant
• cuerdas
vocales s
• no tolera
disminucio
nes de
respiratori il más cortas
calibre

a Mayor tendencia espasmofílica

 DISNEA LARINGEA
Tiempo
inspiratorio Taquicardia
alargado y Ingurgitación Aleteo nasal
espiratorio yugular
normal
Palidez
Tiraje Sudoración Cianosis facial
profusa

Empeora con
Estridor
Disfonía hiperextensión
inspiratorio
cefálica
 DISFAGIA
Menos frecuente que faríngea o esofá gica.
Tumor
Orgánicas
faringolaríngeos
Cuerpos
Causticacio extraños Incoordinación
musculatura
nes Traumatismo deglución
Disfagia s
Falsas rutas

Central Reflujo de
alimentos a nariz
Funcionales Broncoaspiracio
nes
Faringitis
Periférico
crónicas.
 DISFONIA
Alteración del tono de voz por modificación en vibración de cuerdas vocales

Orgánica Funciona
s les
“TODA
DISFONIA Base anatómica
Aparecen y
MAYOR DE 2 desaparecen
SEMANAS DE
EVOLUCIÓN Permanentes, No son
DEBE SER progresivas y progresivas y sí
que no se se modifican
VALORADA modifican con el con el reposo de
POR EL ORL” reposo de la voz voz
Lesiones tumorales benignas y malignas de
las cuerdas vocales, las inflamaciones
infecciosas o no de la laringe, cuerpos
extraños y las lesiones motoras de los nervios
recurrentes
EXPLORACION CLINICA DE
LA LARINGE
 EXAMEN FISICO
• 1.- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 EXAMEN FISICO
1.- Inspección y Palpación

Tamaño, movilidad activa o pasiva, presencia de

craqueo laríngeo
 EXAMEN FISICO
• 2. LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Ventajas:
* Método de observación simple, de costo
mínimo, de rápida visualización y efectivo.

Desventajas:
* Es muchas veces imposible de realizar a individuos
hiperreflexógenos.
* Se necesita de la colaboración y estado de lucidez
por parte del paciente.
* Es muchas veces imposible de realizar en niños
* Altera la biomecánica de la laringe dificultando la
exploración traqueal
* Es dificultoso documentar las imágenes.
 EXAMEN FISICO
• 2. LARINGOSCOPIA INDIRECTA
 EXAMEN FISICO
• 2. LARINGOSCOPIA INDIRECTA

eeee

• Glotis inter-
cartilaginosa
• Tercios posteriores
de las cuerdas iiiiiiii
vocales
• Región anterior de las
cuerdas vocales
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
La comisura anterior

La cara superior de las CV

Los bordes libres de las CV

La comisura posterior: las apófisis vocales, la

función del músculo crico-aritenoideo posterior, la
movilidad, la simetría y el tono aritenoides
Los repliegues aríteno-epiglóticos, valleculas, base
de lengua

Las bandas ventriculares

Cara laríngea y lingual de la epiglotis

 EXAMEN FISICO
• 3. TELELARINGOSCOPIA

Vidrio forrado al que se incorpora un diafragma que permite limitar el campo a nivel de
sus bordes Colocación
del
extremo
Apertura Sujeción de del
boca la lengua laringoscop
io debajo
del velo
palatino
 EXAMEN FISICO
• 3. TELELARINGOSCOPIA
Ventajas

-Imágenes más nítidas

que la fibroscopía y la
laringoscopia indirecta
-El paciente tiene buena
-Costo del
respiración equipo
-Es una imagen
magnificada por los -Muchas veces
lentes del equipo
no es bien

Desventajas
-Se puede adaptar a un
sistema de video para tolerada por
capturar imágenes y
utilizar el material para los reflejos
discusión clínica entre
médicos, pacientes y
nauseosos que
EXAMEN
FISICO
• 4.
FIBROLARINGOS
Spray anestésico en la fosa
COPIA
nasal
• Fosa que presente en ese 4´2 mm. a 3´2 mm
momento mayor
permeabilidad 2 mm lactantes

El fibroscopio se va
deslizando por el suelo de
la fosa, o entre el cornete
inferior y medio,
Paciente se le indica que
30 cm
respire por la boca.
Se alcanza la coana
• se flexiona la punta 90º para
pasar el istmo velopalatino
• paciente respirar por la nariz
para relajar el velo 180°
 EXAMEN
FISICO
• 4. FIBROLARINGOSCOPIA

• Es bien tolerada por los pacientes

• Costo relativo

Desventajas
Ventajas

• No genera reflejos velofaríngeo

(náuseas) del equipo
• El paciente tiene buena
respiración • La imagen si
• Se puede realizar en niños (es bien es nítida,
aconsejable hacerlo bajo anestesia
general)
es de inferior
• Brinda imágenes nítidas de los calidad que el
anillos traqueales endoscopio
• Adaptable a una endocámara
permitiendo documentar el rígido.
estudio y el material visual
captado es un elemento de
 LARINGOSCOPIA DIRECTA
Exploración bajo anestesia
general
Kleinsasser, 1968

Biopsia

Explorar árbol
traqueobronquial y el esófago.

Precisar la extensión de una

enfermedad faríngea o realizar
una palpación mas precisa.

Exploración regional y general

• La laringe y la hipofaringe son puntos
anatómicos fácilmente accesibles para el
clínico, lo que permite llegar al diagnóstico,
en la mayoría de los casos, mediante la
inspección visual.
• En la patologia oncológica, para realizar una
valoración clínica completa se ha de recurrir
a la imagen que permitirá definir la extensión
submucosa del proceso y ayudar, de este
modo, a establecer un diagnóstico más
preciso en cuanto a tamaño y localización.
• En las lesiones malignas es casi
imprescindible para poder realizar un
correcto estadiaje, planificación del
tratamiento y posterior control.
• La radiología puede evaluar áreas que
el clínico no puede ver en la zona
submucosa y extensiones más distales
al tumor como el esqueleto laríngeo y
las estructuras extralaríngeas. Estas
imágenes permiten además valorar
regiones anatómicas de difícil
visualización endoscópica, a veces por
que la misma masa tumoral lo impide,
como son el ventrículo laríngeo y la
subglotis.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS
LARINGE
• ESTUDIOS DE IMAGEN

 RX LATERAL DE CUELLO
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 RESONANCIA MAGNETICA
 ANGIOGRAFIA
 ANGIO TAC
 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES
 EXAMENES BACTERIOLOGICOS,
 ESTROBOSCOPIA
 ESTUDIOS PARA REFLUJO FARINGOLARINGEO

•
RX lateral de cuello
• permite valorar estructuras como la base de la lengua, epiglotis,
valécula, hioides, cartílagos tiroides y cricoides, pliegues
ariepigloticos y aritenoides, ventrículos, espacios subglóticos,
espacio subglótico y tejidos blandos prevertebrales.

• En la práctica su papel fundamental está en la valoración de

traumatismos laríngeos, cuerpos extraños y cuadros de obstrucción
aguda y crónica de la vía aérea, como, por ejemplo, una epiglotitis
aguda. En los referente a los cuerpos extraños, la variabilidad en la
calcificación de los cartílagos laríngeos puede ocasionar errores
diagnósticos.
Videoestroboscopia
• es una exploración que utiliza una luz
intermitente sincronizada con la frecuencia del
ciclo vocal para evaluar la función vibratoria de
las cuerdas vocales
• Esta prueba se lleva a cabo cuando hay dudas
diagnósticas en lesiones de cuerdas vocales.
Se caracteriza por permitir visualizar la
superficie de la mucosa alrededor de las
cuerdas vocales
• Es un método diagnóstico indispensable en las
lesiones estructurales mínimas laríngeas .
VIDEODEGLUTOSCOPIA
• La video-deglutoscopia es una técnica
diagnóstica que permite estudiar la
fisiología de la deglución, estimar el
riesgo de aspiración y orientar sobre
la forma más segura de alimentar al
paciente, en especial en pacientes con
patologías neurológicas.
• La TC con contraste, permite determinar si
existe compromiso óseo tanto de la zona en
cuestión como de estructuras adyacentes
• la Resonancia magnetica permite
complementar el estudio, especialmente si
existe compromiso de base de cráneo y de
tejidos blandos, además orientar a la etiología
de la lesión, ya sea tumoral o inflamatoria.
• La angiografía es de utilidad en el caso de
tumores de origen vascular
 Indicaciones DE LA TC DE LARINGE

• - Valoración de los tumores laríngeos: extensión

y tamaño.. Hay ciertas localizaciones tumorales
laríngeas en las que la TC tiene singular
importancia: base de lengua, espacio
tirohioepiglótico, extensión tumores comisura
anterior, tumores transglóticos y afectación de
cartílagos.
INDICACIONES DE TC DE
LARINGE
• Traumatismos laríngeos.

• - Masas intrínsecas que comprimen el árbol laringe-

traqueal.

• - Valoración de la extensión y grado de las estenosis

laringotraqueales.

• - Diagnóstico de laringoceles y valoración de su

extensión.
LIMITACIONES DE LA TC DE
LARINGE
- No detecta de manera fiable pequeñas
invasiones tumorales de cartílago, lo cual la
hace una técnica no del todo fiable para tomar
decisiones de cirugía conservadora en los
tumores de laringe.
• - Su realización es más rápida.

• - Menor costo.

• - En general mayor disponibilidad.

• - Sufre menos artefactos por movimientos como la deglución, tos.

• - Es más fácil de interpretar.

• - Tienen una resolución espacial algo mejor que la RM.

• - Visualiza mejor las calcificaciones y el detalle óseo.

• - Es raro que un paciente no pueda completar un TC de laringe debido

a la claustrofobia.

• - Oncología: se considera mejor modalidad diagnóstica por imagen para

valorar adenopatías cervicales.
ONCOLOGIA

• - Extensió n subgló tica.

• - Afectació n de la comisura anterior.

• - Espacios paralaríngeos y preepigló ticos.

• - Afectació n extralaríngea.

• - Situació n de los ganglios linfá ticos.

RESONANCIA MAGNETICA
DE LARINGE
• Presentan una mayor definició n de los tejidos blandos
proporcionando una resolució n exquisita de contraste de
tejidos blandos. El TC tiene peor resolució n de contraste. es
decir, menos capacidad de mostrar la diferencia entre tejidos
blandos normales y anormales requiriendo por lo comú n
contraste IV.

• - Permite obtener imá genes en los tres ejes del espacio.

• - No se produce radiació n ionizante.

• - Permite delinear los ligamentos de la laringe,

importantes barreras a la propagació n tumoral.

• - Muestra mejor la enfermedad de tejido blando y
la extensió n de tumores. Los espacios
preepigló tico y paragló tico, que en condiciones
normales está n llenos de grasa, con las imá genes
de RM se definen con claridad.
• El diagnostico de invasió n cartilaginosa se
vincula de manera invariable con la necesidad de
realizar laringectomía total, por tanto es de gran
importancia valorar la situació n del cartílago
antes de iniciar el tratamiento. A este respecto
las imá genes de RM son muy sensibles para
diagnosticar invasió n de cartílago.
• La contraindicació n de utilizar contraste es una indicació n
para realizar RM. El agente de contraste que se utiliza en la
RM, cuando se necesita, es má s seguro para el paciente que
el producto yodado que se usa en TC.

• Pero la RM de laringe adolece de las mismas desventajas

que la TC en algunos aspectos de la valoració n de lesiones
de laringe e hipofaringe: Estas desventajas se refieren
especialmente a los tumores recidivantes tras radioterapia
pues la imá genes no son capaces de diferenciar entre tumor
residual y recurrente y entre fibrosis posradiació n y edema.
TOMOGRAFIA POR EMISION
DE POSITRONES
• El diagnóstico PET puede, por lo general en
combinación con la TC, la búsqueda del
tumor primario para los pacientes con cáncer
de cabeza y cuello en el caso de un
diagnóstico de otro modo negativo,
incluyendo imágenes y la histología
convencional de una metástasis en la
estadificación ganglionar ser útil para el
tumor primario no resecable o para
determinar la recurrencia del tumor o
metástasis a distancia.