TALLER NACIONAL DE CAPACITACIÓN DEL

INSTRUCTIVO DE REGISTRO E
INTERPRETACIÓN DE LOS FORMULARIOS
ESAMYN

DIRECCIÓN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Adaptado de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño de la
OMS, que nace como un esfuerzo mundial para
promover, apoyar y proteger la práctica de la lactancia
materna; tomando en cuenta la atención amigable a la
madre, recogiéndose aportes de la Iniciativa
Internacional para el Parto Madre Bebé.

Acuerdo Ministerial Nro. 00000108 DEL 23

septiembre 2016 «Normativas Sanitaria para la
certificación como Amigos de la Madre y el Niño

Acuerdo Ministerial Nro. 00030-2021 del 16 de

diciembre 2021 “Norma Técnica para la certificación
de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el
Niño ESAMyN.
 Objetivo General y Objetivos Específicos ESAMyN

Proporcionar al personal de salud, directrices que le permitan brindar una adecuada, oportuna y segura atención a las mujeres y los recién nacidos,
durante el embarazo, parto y posparto en los establecimientos de salud que atienden partos, como una estrategia para contribuir a la disminución de la
morbimortalidad materna y neonatal.

Mejorar la calidad Mejorar la Eliminar la transmisión

e integralidad de calidad de la materno-infantil del Fomentar, apoyar y
la atención atención de las virus de proteger la lactancia
prenatal emergencias inmunodeficiencia materna
Promover el parto
en libre posición y obstétricas y humana (VIH), sífilis,
la adecuada neonatales hepatitis B y
atención del recién enfermedad de Chagas
nacido
 Componentes

PARTO LACTANCIA
GENERAl PRENATAl Y MATERNA
POSPARTO

1 3 10 7

Pa Pasos Pasos Pasos

so
 Matriz de Ponderación de la Norma Técnica ESAMyN

COMPONENTE PARAMETROS VERIFICABLES PREGUNTAS PUNTAJE PORCENTAJE

Componente 4 5 5 14 8.45%
general

Componente 17 17 21 38 22.89%
Prenatal

Componente de 30 30 39 57 34.33%
Parto y postparto

Componente de 22 22 23 57 34.33%
lactancia Materna

Total 73 74 88 166 100%

* 24 de los parámetros centinelas de cumplimiento obligatorio

Proceso de preparación para certificación ESAMyN
 Objetivo General
Fortalecer la orientación técnica de
las comisiones del establecimiento
de salud, comités zonales y
evaluadores externos, para la
implementación e interpretación de
los formularios de la norma
ESAMyN

Describir los pasos necesarios para

la recopilación de la información,
interpretación y el adecuado registro
de los diferentes formularios de
evaluación
Detallar la matriz de calificación de
cada verificador, según el parámetro
correspondiente
 Instrumentos de evaluación y recopilación de la información
Formularios ESAMyN

Todos los formularios recopiladores de información, retroalimentan los parámetros de

cumplimiento del formulario de evaluación. “*” color rosado
Interpretación de los verificadores del formulario de evaluación

Componente Letra

General G

Prenatal R

Parto y posparto P

Lactancia materna LM
Verificador
Todo el personal a cargo de la evaluación,
deberá estar capacitado en los temas técnicos
de la norma. El personal especializado
corresponderá a médicos especialistas en
pediatría o neonatología, y/o ginecología y
profesionales de salud de obstetricia, además
deberá conocer las normativas de atención
materno- neonatal del MSP

La periodicidad de la revisión de los

instrumentos de recolección de información
(informes, registros, historias clínicas,
matrices, entre otros) y capacitaciones, se
considerarán de los últimos tres meses
 Estructura de los Formularios ESAMyN

Los 6 formularios recopiladores de

información tienen una sección de
datos generales del establecimiento de
salud

Cada sección se detalla los

verificadores, las preguntas y las
opciones de respuesta
 Pregunta Sección de respuestas

Verificador

Letra con negrilla: se lee en voz alta Letra cursiva: indicaciones del encuestador
Instrumentos de verificación

Instrumento de verificación Formulario

Informe Informe del establecimiento. De observación.
Registro Registro del establecimiento De observación.
Ob Observación. De observación.
HCU Historia Clínica. De historia clínicas.
051 Formulario 051. De historias clínicas.
EM Encuesta a la madre. Encuesta para embarazadas.
Encuesta para mujeres en el posparto.
EP5A Encuesta al personal con contacto. Encuesta para profesionales de la salud en
contacto con la madre.
EP5B Encuesta al personal sin contacto. Encuesta para el personal de salud que no tiene
relación directa con la madre.
 Descripción de los formularios ESAMyN

Consideraciones Generales

• Tomar en cuenta que todos los formularios tanto

de recopilación de información como el de
evaluación dispone de un apartado de “Datos
Generales” que contiene la misma información.

• Las evaluaciones deben realizarse durante el

proceso de la atención, siempre en compañía
de una persona de la comisión técnica del
establecimiento de salud. Asimismo, deberá
verificar in situ que existan las condiciones
mínimas necesarias para el cumplimiento de
cada parámetro de la Norma.
 Descripción de los formularios ESAMyN

• Para realizar la evaluación del formulario

EP5B tomar en consideración que este
personal debe tener como mínimo tres meses
laborando en el establecimiento de salud.

• Las notas con letra cursiva dentro de algunas

preguntas en los formularios recopiladores de
información son indicaciones exclusivas para
el evaluador.
Formulario de información del establecimiento de salud (01)

DATOS GENERALES
SECCIÓN: Datos del establecimiento de salud

Pregunta: 1 y 1.1
Pregunta: 2
Pregunta: 3
Pregunta: 4
Pregunta: 5
Pregunta: 6
Pregunta: 7
Pregunta: 8
Pregunta: 9
Pregunta: 10

Pregunta: 11
Pregunta: 12

Pregunta: 13
Pregunta:14
 Formulario de información de observación (02)

 Este formulario recopila información referente a los procesos de atención

materna y neonatal, mediante constatación in situ.

 El levantamiento de la información será realizado por un profesional

capacitado en el manejo de los cuatro componentes de la Norma técnica
ESAMyN.

 Se evaluará los procesos durante el trabajo de parto, parto, puerperio y

lactancia; así como, la atención al neonato
COMPONENTE GENERAL
Pregunta: 1
Pregunta: 2
Pregunta: 3
Pregunta: 4
Pregunta: 5
Pregunta: 6
 Pregunta: 7

Para asignar el puntaje de dos (2) al parámetro de cumplimiento, se debe marcar con
positivo la pregunta 7 y 24 del verificable R.4. c. Ob.
 COMPONENTE PARTO Y POSPARTO
 Se debe observar al menos 10 partos céfalo vaginales y 5 cesáreas o el universo de una semana

Pregunta: 8
Pregunta: 9
Pregunta: 10
Pregunta: 11
Pregunta: 12

Pregunta: 13
Pregunta: 14
Pregunta: 15
COMPONENTE LACTANCIA MATERNA

Pregunta: 16
Pregunta: 17
Pregunta: 18
Pregunta: 19
Pregunta: 20
DOCUMENTOS PARA REVISAR
COMPONENTE GENERAL

Pregunta: 21
Pregunta: 22
DOCUMENTOS PARA REVISAR
COMPONENTE PRENATAL

Pregunta: 23
 Pregunta: 24
Para asignar el puntaje de dos (2) al parámetro de cumplimiento, se debe marcar con
positivo la pregunta 7 y 24 del verificable R.4. c. Ob.
 Formulario de encuesta para embarazada (03)

 Sistematiza información referente a la atención prenatal.

 Muestra mínima a evaluar 10 embarazadas o el universo de una semana.

 Muestra ideal 20.

 Para que la embarazada sea considerada debe haberse realizado controles prenatales
subsecuentes en el establecimiento de salud.

 Se realizará una encuesta por cada embarazada.

 SECCIÓN A
DATOS DE LA MADRE Y EL BEBÉ
Pregunta: 1 - 2
Pregunta: 3
 SECCIÓN B
ATENCIÓN PRENATAL

Pregunta: 4
Pregunta: 5
Pregunta: 6
Pregunta: 7
Pregunta: 8
Pregunta: 9
Pregunta: 10
 Formulario de encuesta para mujer posparto (04)

 Sistematiza información referente a la atención del parto, posparto y lactancia materna.

 Se realizará una encuesta por cada mujer en periodo de posparto.

 Muestra mínima a evaluar es de 10 mujeres si el parto es céfalo vaginal y 5 si es parto

por cesárea o si el recién nacido se encuentra en el servicio de neonatología

 En el caso de no cumplir con la muestra mínima se considera el universo de una semana.

DATOS GENERALES DEL PARTO

Pregunta: 1 - 5
 Pregunta: 6

Pregunta: 7
Pregunta: 8-9-10-11-12
Pregunta: 13
Pregunta: 14
Pregunta: 15
 Pregunta: 16

Para asignar el puntaje de dos al parámetro de cumplimiento, se debe marcar con positivo las
pregunta 16 y 17 del verificable P.14. c. EM.
 Pregunta: 17

Para asignar el puntaje de dos al parámetro de cumplimiento, se debe marcar con positivo las
pregunta 16 y 17 del verificable P.14. c. EM.
Pregunta: 18
EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN DEL NEONATO
Pregunta: 19
Pregunta: 20
Pregunta: 21
COMPONENTE LACTANCIA MATERNA
Pregunta: 22
Pregunta: 23
Pregunta: 24
Pregunta: 25
Pregunta:26
Pregunta: 27
Pregunta: 28
Pregunta: 29
 Pregunta: 30 - 31

Para asignar el puntaje de tres (3) al parámetro de cumplimiento, se debe marcar con positivo la
pregunta 30 y 31 del verificable L.21. a. EM.
Pregunta: 32
Pregunta: 33
 Formulario de encuesta para personal de salud en contacto
con la madre (05 A)

 Sistematiza información referente a los componentes general, prenatal y lactancia materna.

 Considerar que se realizará una encuesta por cada personal de salud (médicos, enfermeras y
obstetras/obstetrices).

 Los profesionales de salud anestesiólogos y auxiliares de enfermería serán considerados como

personal sin contacto directo con la madre.

 La muestra mínima es de 10 profesionales de salud o el universo del establecimiento de salud.

Secciones A: Datos del profesional de salud

Pregunta: 1 – 2
Sección B. Evaluación al personal
Componente general

Pregunta: 3
Componente prenatal

Pregunta: 4
Componente parto

Pregunta: 5
 Pregunta: 6

Para asignar el puntaje de uno (1) al parámetro de cumplimiento del paso 8, directriz b, se debe
marcar como positivo la pregunta 6 del formulario 5 A (Encuesta del personal en contacto
directo) y las preguntas 4 del formulario 5B (encuesta al personal sin contacto) del verificable
P.8. b. EP.
Pregunta: 7
 Pregunta: 8
Para asignar el puntaje de tres (3) al parámetro de cumplimiento, se debe marcar como positivo
las preguntas 8,9,10,11 y 12 del verificable P.12. a. EP, de no responder una de estas preguntas,
no se asignará puntuación
Pregunta: 9
Pregunta: 10
Pregunta: 11
Pregunta: 12
 Pregunta: 13
Para asignar el puntaje de dos al parámetro de cumplimiento del paso 14, directriz c, se debe
marcar como positivo las preguntas 13 y 14 del formulario de encuesta 5 A (personal en contacto
directo) y las preguntas 5 y 6 del formulario 5B (personal sin contacto) del verificable P.14. c. EP.
Pregunta: 14
Componente Lactancia Materna

Pregunta: 15
 Pregunta: 16
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 15 directriz “a” el
personal de salud debe responder de manera correcta 3 de las 4 subpreguntas que constan
el verificable L.15.a.2 EP.
Subpregunta: 1
 Pregunta: 16
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 15 directriz “a” el
personal de salud debe responder de manera correcta 3 de las 4 subpreguntas que constan
el verificable L.15.a.2 EP.
Subpregunta: 2
 Pregunta: 16
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 15 directriz “a” el
personal de salud debe responder de manera correcta 3 de las 4 subpreguntas que constan
el verificable L.15.a.2 EP.
Subpregunta: 3
 Pregunta: 16
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 15 directriz “a” el
personal de salud debe responder de manera correcta 3 de las 4 subpreguntas que constan
el verificable L.15.a.2 EP.
Subpregunta: 4
Pregunta: 17
Pregunta: 18
 Formulario de encuesta para personal de salud sin contacto
directo con la madre (05 B)

 Sistematiza información referente al conocimiento de la Normativa Técnica ESAMyN, métodos

no farmacológicos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto y parto, signos de peligro
para la madre posparto y del recién nacido.

 Considerar que se realizará una encuesta por cada personal de salud.

 Se incluirán a los anestesiólogos y auxiliares de enfermería.

 La muestra mínima a evaluar es de 5 o el universo de personal de salud del establecimiento

 Sección A
Datos del empleado en salud

Pregunta 1 - 2
Pregunta: 3
 Pregunta: 4

Para asignar el puntaje de uno al parámetro de cumplimiento del paso 8, directriz b, se debe marcar
como positivo la pregunta 6 del formulario 5 A (Encuesta del personal en contacto directo) y las
preguntas 4 del formulario 5B (encuesta al personal sin contacto) del verificable P.8. b. EP.
 Pregunta: 5
Para asignar el puntaje de dos al parámetro de cumplimiento del paso 14, directriz c, se debe
marcar como positivo las preguntas 13 y 14 del formulario de encuesta del personal en contacto
directo y las preguntas 5 y 6 del formulario de encuesta al personal sin contacto del verificable P.14.
c. EP.
 Pregunta: 6
Para asignar el puntaje de dos al parámetro de cumplimiento del paso 14, directriz c, se debe
marcar como positivo las preguntas 13 y 14 del formulario de encuesta del personal en contacto
directo y las preguntas 5 y 6 del formulario de encuesta al personal sin contacto del verificable P.14.
c. EP.
 Formulario de Revisión de Historias Clínicas de Embarazadas y
Mujeres en el Posparto(06)
 Recopila información referente a los procesos de atención materna y neonatal, mediante la
revisión de la Historia Clínica Materna, neonatal y el formulario 051.

 La muestra debe realizarse al azar.

 Se evaluarán 10 historias clínicas o el universo de los 3 meses.

 Para que la historia clínica sea considerada en la muestra debe tener controles subsecuentes
en el establecimiento de salud.

 El evaluador deberá estar acompañado por el punto focal ESAMyN y/o gerente, director,
administrador técnico, responsable del establecimiento de salud.
 Sección A

Formulario 051
Pregunta: 1
 Pregunta: 2
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 4 directriz “b” el evaluador
debe revisar que este registrado las preguntas 2, 3, 4 y 6 (esta última de la sección HCU) del verificable
R.4.b 051 y HCU.
 Pregunta: 3
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 4 directriz “b” el evaluador
debe revisar que este registrado las preguntas 2, 3, 4 y 6 (esta última de la sección HCU) del verificable
R.4.b 051 y HCU.
 Pregunta: 4
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 4 directriz “b” el evaluador
debe revisar que este registrado las preguntas 2, 3, 4 y 6 (esta última de la sección HCU) del verificable
R.4.b 051 y HCU.
Sección B. Historias clínicas

Pregunta: 5
 Pregunta: 6
Para asignar el puntaje de 3 en el parámetro de cumplimiento del paso 4 directriz “b” el evaluador
debe revisar que este registrado las preguntas 2, 3, 4 y 6 (esta última de la sección HCU) del verificable
R.4.b 051 y HCU.
Pregunta: 7
Pregunta: 8
Pregunta: 9
Pregunta: 10
 Formulario de evaluación
 Consolida toda la información recogida de los formularios de recopilación de datos que
permitirán asignar la puntuación correspondiente a cada parámetro de cumplimiento.

 Se debe tomar en cuenta que, para asignar el puntaje correspondiente en el formulario de

evaluación, existen una o varias preguntas que califican un mismo verificable que a su vez
asignan el puntaje a cada parámetro de cumplimiento.

 Los parámetros con asterisco (*) y resaltado en color rosado son de cumplimiento obligatorio
(24 parámetros centinelas), el establecimiento que no cumpla con estos no podrá ser
certificado aún si cumple con el puntaje mínimo requerido.

 El no aplica no se consideran dentro del promedio del puntaje y tampoco afecta a la calificación
final.
Sección A
Datos del establecimiento de salud

 La información se completará con los datos del formulario de información del

establecimiento de salud previamente levantado.
Sección B
Componente General

 El componente general tiene cuatro parámetros de cumplimiento que se evalúan

mediante 5 verificables con una puntuación total de 14 puntos.

 Formulario de observación (preguntas 1, 21, 22)

 Formulario de encuesta para personal de salud en contacto con la madre

(pregunta 3)

 Formulario de encuesta para personal de salud sin contacto directo con madre
(pregunta 3)
Sección C
Componente Prenatal

 El componente prenatal tiene 17 parámetros de cumplimiento que se evalúan mediante

17 verificables con una puntuación total de 38 puntos.

 Formulario de observación (preguntas 2, 3, 4,5,6,7,23,24)

 Formulario de encuesta para embarazadas (preguntas 5,6,7,8,9,10)

 Formulario de encuesta para personal de salud en contacto con la madre

(pregunta 4)

 Formulario de revisión de historias clínicas (preguntas1,2,3 4,5,6)

Sección D
Componente parto y posparto

 El componente parto y posparto tiene 30 parámetros de cumplimiento que se evalúan mediante 30

verificables con una puntuación total de 57 puntos

 Formulario de observación (preguntas 8,9,10,11,12,13,14,15)

 Formularios de encuesta para mujeres en posparto (preguntas 6,7,8,

9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21)

 Formulario de encuesta para personal de salud en contacto con la madre (preguntas

5,6,7,8,9,10,11,12,13,14)

 Formulario de encuesta para personal de salud sin contacto directo (preguntas 4,5,6)

 Formulario de revisión de historias clínicas (preguntas 7,8)

Sección E
Componente lactancia materna

 El componente lactancia tiene 22 parámetros de cumplimiento que se evalúan mediante

22 verificables con una puntuación total de 57 puntos.

 Formulario de observación (preguntas 16,17,18,19,20)

 Formularios de encuesta para mujeres en posparto (preguntas 22,23,24,25,

26,27,28,29,30,31,32,33)

 Formulario de encuesta para personal de salud en contacto con la madre

(pregunta 15,16,17,18)

 Formulario de revisión de historias clínicas (preguntas 9,10)

Gracias