ENFERMEDAD DE LEGG-

CALVÉ-PERTHES
 Necrosis avascular idiopática de la epífisis de la cabeza
femoral, en pacientes con inmadurez esquelética, en la
etapa de mayor actividad osteogénica

 Edad: 2-12 años

 Sexo: Masculino (5:1)

 Bilateral 20%
ETIOLOGÍA
 Desconocida
 Traumático
 Inflamatorio agudo (sinovitis)
 Vasculares
 Congénitas
PATOGENIA
 SINOVITIS TRANSITORIA (1-3 semanas)
 Ensanchamiento de espacio articular
 Descalcificación leve metáfisis femoral proximal
 Rechazo de línea intermuscular para la articulación

 ISEQUEMIA
 Necrosis cartílago epifisario, núcleo de osificación y placa de
crecimiento
 Aumento del espacio articular (aséptica),
 Aumento de la densidad ósea de la epífisis,
 Osteopenia del cuello de la epífisis
 REOSIFICACION
 Calcificación del núcleo de la cabeza femoral a partir de sus
lados hasta cubrir toda la superficie cefálica,
 Osificación a partir del cartílago fisiario,
 cuello corto por cierre temprano del cartílago de crecimiento

 REMODELADO
 Coxa Magna: ensanchamiento del cuello y cabeza femoral
 Coxa Plana (en “tope de bagón”),
 Coxa Brevis Vara: cabeza femoral acortada longitud.
Disminución de la distancia entre el ápice de la cabeza
femoral y el trocanter mayor.
CLINICA
 Dolor ingle, muslo y rodilla
 Aumenta con ejercicio
 Progresivo

 Cojera
 Marchaantalgica
 Aumenta ejercicio

 Claudicación de marcha

 Movimiento limitado en la abducción y rotación interna

 Acortamiento de la extremidad
EXÁMEN FÍSICO
 Limitación de la flexión de la cadera (abducción y rotación
interna)
 Contractura M. aductores y psoas ilíaco

 Hipotrofia o atrofia del cuádriceps crural, gemelos y gluteos

 Afebril

 Signo de Trendelemburg +

 Alteración de la marcha

 Desigualdad del largo de los miembros

 Desigualdad entre las crestas iliacas
 Distancias entre la espina iliaca antero superior y el maléolo
interno tibial
RADIOLOGÍA
 A: radiolucidez en pilares central y medial pero sin
pérdidade altura del pilar lateral
 B: Pérdida de altura del pilar lateral pero menor del 50%
de su altura normal
 C: El colapso del pilar lateral es superior al 50% de su
altura normal
RADIOLOGÍA
 Período negativo: 15 y 30 días

 Necrosis

 Pseudofragmentación (o período “atigrado”)

 Reosificación

 Remodelado
 Coxa Magna
 Coxa Plana
 Coxa Brevis Vara
GAMMAGRAFÍA ÓSEA

 Tecnecio 99

 Perfusión e integridad de la vascularización del hueso

 Estadio temprano

 Precede a Rx y coincide con clínica

RMN
 Cambios tempranos de necrosis de la cabeza femoral
 Fracturas subcondrales
 Extensión del compromiso de la fisis,
 Edema de médula ósea, recubrimiento acetabular
 Derrame articular
 Posición, forma y tamaño de la cabeza femoral y tejidos
blandos que la rodean,

 Estadíos avanzados
 Deformidad de la cabeza femoral e hipertrofia del cartílago articular
 Subluxación lateral de la cabeza femoral
 Hipointensidad en la señal de la médula ósea en T1 y T2
 Derrame articular y desplazamiento lateral del núcleo de osificación.
ECOGRAFÍA
 Etapas tempranas
 Efusión articular.

 Etapas tardías
 Contorno de la cabeza femoral,
TAC
 Tercera dimensión de la cabeza femoral y acetábulo.
 Identificar áreas de osteocondritis disecante

 Clasificación
 A: periferia está afectada.
 B: necrosis de la porción central de la cabeza, pero no de la
parte posterior
 C: cabeza totalmente involucrada.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Inflamatorio  Tumores benignos y malignos
 Sinovitis transitoria
 Artritis séptica (Bacteriana)  Congénito
 Osteomielitis  Anormalidades congénitas de las
 Artropatía Juvenil Crónica extremidades (coxa vara
 Fiebre Reumática congénita)
 Coxalgia
 Del desarrollo
 Postraumático  Displasia de cadera
 Abuso físico de niños  Deslizamiento de la epífisis
capital femoral (coxa vara del
adolescente)
 Fracturas.
 Desprendimiento epifisiarios.
 Endocrinológico
 Hipotiroidismo
 Neoplásicos
PRONÓSTICO
 Sexo femenino

 Edad: mayores de 6 años

 Área cefálico-femoral comprometida

 Luxación o extrusión de la cabeza femoral

 Porcentaje de afectación del núcleo cefálico

 Obesidad,

 Calcificaciones externas de la epífisis, reacción metafisiaria,

horizontalización de la físis y subluxación
SECUELAS
 Prematuras
 Deformidad de la cabeza femoral
 Complicaciones funcionales

 Distancia
 Artrosis degenerativa secundaria
TRATAMIENTO

Objetivos

 Tratar y prevenir subluxaciones o extrusion de la cabeza

femoral
 Conservar forma esferica de la cabeza femoral
TRATAMIENTO

 Reposo en cama
 Uso de muletas

 Tracción

 Inmovilización enyesada

 Dolor e inflamación: analgésicos y reposo.

 Hospitalización: Dolor intenso y gran pérdida del

movimiento
 Cámara hiperbárica

 Quirúrgico
CIRUGÍA
 Osteotomia femoral
 Osteotomía de rotacion transtrocanterica

 Osteotomía innominada de la pelvis

 Quirúrgico tardío

 Artrodesis

 Artroplastía
 Enfermedad de Perthes Sinovitis transitoria Artritis séptica
Edad 3-10 anos 3-12 anos 1-10 anos

Etiología Desconocida Desconocida Estafilococos, estreptococos

(probablemente viral) y Kingella kingae principalmente.
También virus y hongos
Sintomas Cojera progresiva. Dolor de Cojera aguda. Dolor de Afectación general aguda.
cadera, muslo o rodilla. Sin cadera y rodilla. Fiebre 38-39 ◦C. Cojera aguda
fiebre Sin fiebre ni febrícula
Exploración Limitación de la abducción y Rotación interna abolida Limitación de todos los
abolición de la rotación interna movimientos
Analítica VSG y PCR normales o Aumento de leucocitos, Aumento de leucocitos, VSG
discretamente elevadas. VSG y PCR y PCR
Hemograma normal
Radiología Alteraciones características Normal Inicialmente aumento del
según fase evolutiva de la espacio articular. En casos
Enfermedad evolucionados: erosiones
subcondrales y osteomielitis
Tratamiento Reposo, analgésicos y cirugía Reposo y antiinflamatorios Reposo, antiinflamatorios y
según grado de afectación (ibuprofeno) antibióticos amplio espectro

Duración Meses o anos 5-7 días Horas o días

EPIFISIOLISIS
 Deslizamiento de la cabeza femoral como consecuencia
de alteraciones patológicas en la placa de crecimiento,
durante la etapa de mayor desarrollo
 Desplazamiento posterior de la epífisis de la cabeza
femoral sobre la metáfisis a través de la fisis
EPIDEMIOLOGÍA
 Período peripuberal
 Edad:
 Varones: 13-16 años
 Mujeres: 11-14 años

 Obesidad
 Bilateral
ETIOPATOGENIA
Factores mecánicos y traumáticos
 Formas agudas o inestables.

 Factores hormonales (patología intrínseca degenerativa)

 Debilidad en la región fisaria y un aumento de las fuerzas de

estrés a través de la fisis

 Disrupción fisaria se produce en la capa proliferativa e

hipertrófica de la fisis de crecimiento

 Histopatológicamente
 Disminución en el número de células
 Pérdida de la disposición columnar de los condrocitos
 Alteraciones en la matriz extracelular
Factores biomecánicos

 Obesidad
 Favorece un aumento de las fuerzas de cizallamiento sobre la
fisis
 Traumatismos
 Aumentar la facilidad del desplazamiento
Factores bioquímicos y hormonales

 Periodo peripuberal
 Aumento de los niveles de hormona de crecimiento
(aumento tasa de proliferación condrocítica y de la altura
de la zona hipertrófica)
 Disminuyen la resistencia fisaria y favorecen el
desplazamiento

 Alteraciones hormonales
 Hipotiroidismo
 Panhipopituitarismo,
 Alteraciones en la hormona de crecimiento y el
hipogonadismo.
 Testosterona reduce la resistencia fisaria y permite el
desplazamiento.
CLASIFICACIÓN

PREDESLIZAMIENTO
 Debilidad, cojera y dolor en el muslo o la rodilla que
aumenta con la actividad
 Disminución de la rotación interna de la cadera y del
apoyo
 Rx:
 Osteopenia en fémur proximal o hemipelvis,
 Rarefacción fisaria,
 Ensanchamiento e irregularidad en la fisis proximal del
fémur.
DESLIZAMIENTO AGUDO (10-15%)

 Desplazamiento brusco a través de la fisis

 Evolución clínica menor de 3 semanas

 Clínica
 Dolor agudo en la cadera, la cara medial del muslo o la
rodilla afecta
 Acortamiento, rotación externa del miembro y limitación de
la movilidad (rotación interna)
 Historia de un mes a 3 meses de duración
 Síntomas prodrómicos moderados (dolor de cadera, muslo o
rodilla, cojera)
DESLIZAMIENTO CRÓNICA(85%)

 Más de 3 semanas de síntomas

 Dolor intermitente en la región inguinal, en la cara
medial del muslo, la pantorrilla y la rodilla
 Cojera

 Pérdida de rotación interna, la abducción y la flexión de

la cadera
 Signo de Drehmann
 Rotacion externa y abducción del miembro con la flexión de
cadera
AGUDA SOBRE CRÓNICA

 Síntomas crónicos
 Cojera y el dolor agravan bruscamente

 Impidiendo marcha y bipedestación.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA
ESTABLE
 Capaz de caminar, con o sin muletas

INESTABLE
 Incapaz de deambular, con o sin muletas

 Valor pronóstico para el desarrollo de osteonecrosis

RADIOLOGÍA
 Rx anteroposterior y axial de ambas caderas

 Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis proximal

del fémur (cuello femoral) respecto a la epífisis (cabeza
femoral)

 Signo de Steel: doble densidad radiográfica creada por

la epífisis que se desplaza posteriormente y se superpone
a la parte medial de la metáfisis
SIGNO DE STEEL
GRAVEDAD
 Desplazamiento de la epífisis respecto a la metáfisises
 Leve (<33%)
 Moderado (33–50%)
 Grave (>50%)
 Ángulo epífisis-diáfisis (Rx anteroposterior y axial)
 línea superficie fisaria de la epífisis
 ángulo recto
 línea paralela a la diáfisis del fémur
 Resta el ángulo obtenido en la cadera sana

 Leve (<30%),
 Moderado (30–50%) y

 Grave (>50%)
TRATAMIENTO
 Epifisiolisis estables
 fijando con tornillos o agujas, utilizando injerto óseo o
mediante la luxación y osteoplastia de remodelación del
cuello femoral.

 Epifisiolisis inestable
 Tratamiento urgente (menor de 8 h)
COMPLICACIONES
Osteonecrosis
 ECF inestable

 Desplazamientos intensos

 Mayor número de agujas utilizados en la síntesis.

 Sospechar
 Dolor inguinal, en el muslo o la rodilla
 Pérdida del rango de movilidad, sobre todo de la rotación interna y
dolor en la cadera.
 Rx: colapso de la cabeza femoral.

 Tratamiento
 Descarga de peso con bastones,
 Fisioterapia y analgésicos
 Retirada de implantes
Condrolisis

 Secundaria a
 Penetración involuntaria de los
 Factor autoinmune
 Tratamiento con yeso pelvipédico
 Osteotomía intertrocantérica
 ECF avanzada

 Sospecha:
 Cojeray dolor en la región inguinal, en el muslo o la rodilla
 Disminución en el rango de movilidad

 Rx:
 Disminución (> 50%) del espacio articular
 Espacio articular menor de 3mm
BIBLIOGRAFIA
 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Revisión
actualizada. I.X. Vargas-Carvajal a y Ó.F. Martínez-
Ballesteros
 Epifisiolisis de la cabeza femoral. S. Martínez-Álvarez
∗, C. Martínez-González, C. Miranda Gorozarri, J.C.
Abril y T. Epeldegui
 Epifisiólisis de cadera: conceptos actuales. David D.
Aronsson, MD Randall T. Loder, MD Gert J. Breuer,
DVM, PhD Stuart L. Weinstein, M