Manejo de Insuficiencia Respiratoria

APARTADO 8: MANEJO DE LA
DIFICULTAD E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIAS.
DRA. MAGDA VALERIA MTZ. ROSAS.
R3 PEDIATRÍA
VENTILACION DE RESCATE.
• PARO RESPIRATORIO: Ausencia de respiraciones
(apnea) con actividad cardiaca detectable. El
proveedor debera realizar ventilacion de rescate para
evitar paro cardiaco.
• VENTILACION DE RESCATE PARA LACTANTES Y NIÑOS:
- 20-30 ventilaciones por minuto (1 v cada 2-3 segs).
- Cada ventilación debe durar 1 segundo.
- Con cada ventilación el tórax debe elevarse visiblemente.
- Comprobar el pulso cada 2 minutos. Si el niño no tiene
pulso (pedir ayuda, compresiones y ventilaciones).
- Utilice oxigeno en cuanto este disponible.
• Use la secuencia ´´evaluar – identificar – intervenir. ´´
para controlar la evolución de los sintomas o la
respuesta al tratamiento y para priorizar otras
intervenciones.
PRINCIPIOS DEL MANEJO
ESPECIFICO:
• IDENTIFICAR EL PROBLEMA:
- Obstrucción de via aérea superior.
- Obstrucción de la via aérea inferior.
- Enfermedad del tejido pulmonar.
- Control respiratorio alterado.
Manejo de la osbtrucción de la vía aérea
superior.
• Nariz, faringe, laringe.
• Inflamación, infección o cuerpo extraño en via aérea.
• Edema de tejidos blandos. (amigdalas o adenoides).
• Masa en vía aérea.
• Secresiones espesas, estrechamiento congénito de la
vía aérea superior.
• Control deficiente de la váa aérea superior por
reducción del nivel de conciencia.
Manejo general de la obstruccion de la via
aerea superior.
• Dejar que el niño se coloque en posicion comoda.
• Maniobras de apertura manual de la via aerea. Traccion mandibular o extension
de cabeza y elevacion de menton.
• Retirar cuerpo extraño.
• Aspirar nariz o boca.
• Reducir la inflamacion con medicacion (adrenalina nebulizada, corticoesteroides).
• Minimizar la agitación.
• Decidir si es necesario in dispositivo complementario o avanzado.
• Decidir en los primeros instantes si es necesario un procedimiento quirurgico de
la via aerea (traqueotomia o cricotiroidectomia con aguja).
Manejo especifico de la obstrucción de la
vía aérea superior por etiología.
• Laringitis.
• Anafilaxia.
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
Manejo de laringitis según su gravedad.
• Laringitis leve: tos perruna ocasional, poco o nada de
estridor en reposo, retracciones leves o ausentes.
• Laringitis moderada: tos perruna frecuente, estridor en
reposo, retracciones en reposo, poca agitacion, buena
entrada de aire de las secciones perifericas del pulmon.
• Laringitis grave: tos perruna, estridor fuerte en inspiracion y
oocasional en espiracion, retracciones, agitacion, menor
entrada de aire.
Manejo de laringitis según su gravedad.
• Dificultad respuratoria grave: tos perruna, estridor en
reposo, retracciones. Leves ya que en esfuerzo esta
disminuyendo.
• Insuficiencia respiratoria/ posible paro respiratorio: escaso
movimiento de aire, letargo, palidez, cianosis a pesar de
oxigeno suplementario.
Manejo de la obstrucción de la via aérea
inferior.
• Bronquiolitis y asma.
• Manejo general:
• En un niño con insuficiencia respiratoria o dificultad
respiratoria grave, reestablecer la oxigenacion adecuada.
• No es necesaria la correccion inmediata de la hipercapnia.
• Ventilacion con bolsa y mascarilla se debe dar tiempo a la
espiracion.
• Realizar demasiadas ventilaciones o con demasiado volumen
puede dar lugar a las siguientes complicaciones:
• Distension gastrica, riesgo de vomitos y aspiracion, evitra el
movimiento del diafragma.
• Neumotorax, disminuye retorno venoso de sangre al
corazon, riesgo de colapso pulmonar , hipoxemia grave y
choque obstructivo.
• Atrapamiento aéreo grave, disminución de oxigenación,
disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco.
Manejo especifico de la obstrucción de vía
aérea inferior. Bronquiolitis y asma.
• BRONQUIOLITIS: aspiracion oral o nasal, considerar
examenes de laboratorio, analisis virales, radiografia y
gasometría.
• Broncodilatador, corticoesteroides.
• Nebulización con salbutamol y adrenalina???.
• Oxigeno si satO2 <94%.
Manejo del asma agudo.
Manejo de la enfermedad del tejido
pulmonar.
• Neumonia infecciosa, quimica o por aspiración.
• Edema pulmonar cardiogénico.
• SDRA.
• Contusión pulmonar traumatica.
• Factores alergicos, vasculares, inflamatorios y
medioambientales.
Manejo general de la enfermedad del
tejido pulmonar.
• Niños con hipoxemia refractaria al tratamiento con
altas concentraciobes de oxigeno inspirado.
• Canula nasal de alto flujo, cpap o ventilacion
mecanica.
Manejo especifico de la enfermedad.
• Neumonia infecciosa.
• Neumonitis quimica.
• Neumonitis por aspiración.
• Edema pulmonar cardiogenico.
• Edema pulmonar no cardiogenico (SDRA).
Neumonia infecciosa:
• Cumplimiento de evaluaciones diagnosticas de gabinete.
• Administracion de tratamiento antibiotico.
• Tratar las sibilancias con salbutamol mediante
aerochamber o nebulizador.
• Canula nasal de alto flujo humidificado, presion positiva
binivel en via aerea, CPSP. Intubación + ventilación
mecanica.
• Tratar la fiebre.
Neumonitis química:
• Inhalacion o aspiracion de gases o liquidos toxicos,
polvo o emaciaciones.
• La aspiracion de hidrocarburos o la inhalacion de
gases irritantes (cloro), puede ocasioar edema
pulmonar NO cardiogenico con aumento de la
permeabilidad capilar.
Manejo especifico de neumonitis
química:
• Tratar las sibilancias con broncodilatador nebulizado.
• Cpap. Intubación y ventilación mecanica.
Manejo de neumonitis por
aspiración.
• Forma de neumonitis quimica ocasionada por efectos toxicos
de aspirar secreciones orales o enzimas y acidos gastricos
con respuesta inflamatoria.
• Ventilación.
• Antibioticos, radiografia. Tx profilactico antibiotico
contraindicado.
Manejo del edema pulmonar
cardiogénico.
• La elevada presion en los capilares pulmonares causa la
salida de liquido en el intersticio pulmonar y los alveolos.
• Causa mas comun: disfuncion miocardica del ventriculo
izquierdo. Puede ser por cardiopatia congenita, miocarditis,
miocardiopatia, procesos inflamatorios, hipoxia y farmacos
depresores cardiacos.
Manejo especifico del edema pulmonar
cardiogénico.
• Ventilacion asistida.
• Diureticos para reducir la presion auricular izquierda,
infusiones inotropicas, agentes reductores de poscarga para
mejorar la funcion ventricular.
• Reducir el requerimiento metabolico tratando la fiebre.
Indicaciones de ventilación mecanica asistida
en niños con edema pulmonar cardiogénico.
• Hipoxemia persistente a pesar de la administracion de
oxigeno y ventilacion no invasiva.
• Insuficiencia respiratoria inminente.
• Hemodinamia afectada. (hipotension, taquicardia grave,
signos de choque)
• Cpap peep 5.
Manejo del edema pulmonar no
cardiogénico.
• Normalmente aparece SDRA después de una enfermedad
pulmonar. (neumonía o aspiración) o sistemica (sepsis,
pancreatitis, traumatismo) que dañe la zona entre los
alveolos y capilares pulmonares y desencadene liberacion de
mediadores inflamatorios.
Caracteristicas de SDRA.
• Inicio abrupto (7 dias).
• Pao2/Fio2 igual a 300 o menos. (con ventilacion binivel con
mascarilla facial total o cpap de 5 cmh2o o superior).
• IO: (FiO3 x presion media de la via aerea x 100) 4 o superior.
• Nuevos infiltrados en la rx de torax indicatvos de
enfermedad pulmonar grave.
• Sin signos de edema pulmonar de etiologia cardiogénica o
sobrecarga hídrica.
Manejo especifico de SDRA.
• Monitorice ritmo y fc, TA, fr, sato2 y co2 al final de la
espiración.
• Gasa, gasvc, bhc.
• Ventilación asistida.
• Indicaciones de ventilación asistida:

• Empeoramiento de enfermedad clinica y rx.
• Hipoxemia refractaria a altas concentraciones de O2
inspirado.
• La corrección de la hipoxemia es la intervencion mas importante,
lograda aumentando el peep hasta que la sato2 sea adecuada.
• La hipercapnia permisiva.
• Volumen corriente 5-8 ml/kg menor paraniños con disminucion de la
distensibilidad pulmonar.
• Presión inspiratoria máxima menor a 30-35 cmh2o es mas importante
que corregir la PaCo2.
• Tubo con balon insuflado menor a 20-25 cm H2O.
Manejo del control respiratorio alterado.
-Volumen minuto inadecuado.
-Causas: trastornos neurológicos, incremento de PIC, enfermedad
neuromuscular (debilidad), infecciones de SNC, TCE, tumor cerebral e
hidrocefalia, situaciones en las que se reduce el nivel de consciencia
(sedación profunda, infección del SNC, convulsiones, trastornos
metabólicos, hiperamonemia, intoxicación o sobredosis fármacos.
Manejo del control respiratorio alterado.
• Incremento de la PIC.
• Enfermedad neuromuscular.
• Intoxicación o sobredosis de fármacos.

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