CPS Final

ESTUDIO DE MATERIA
ESTUDIO DE MATERIA FECAL
FECAL
ESTUDIO DE LAS HECES
 Alteraciones funcionales
 Orgánicas intestinales
 Hepatopancreáticas
 Intolerancias alimentarias
 Marcadores de inflamación
 Marcadores neoplásicos
EXAMEN DE HECES
Es un método de diagnóstico no invasivo.

La obtención de la muestra es relativamente fácil.
Se utiliza muestra recién obtenida por expulsión natural.
Es el estudio de la materia fecal en la búsqueda de formas
parasitarias.
El análisis de heces es efectivo en la identificación de formas
quística, trofozoítos, larvas y huevos.
La identificación de los parásitos depende de la preparación
adecuada del material
El análisis inmediato es indispensable.
RECOLECCION DE LA
MUESTRA
Recolectar en un recipiente seco, limpio y sin orina
Considerar a pacientes que reciben bario, bismuto o

antibióticos pues las muestras son insatisfactorias
Muestras formadas son ideales para quistes de

protozoarios
Muestras liquidas (diarreicas) o después de un purgante

son ideales para trofozoítos
Consistencia dura y sin sangre: procesamiento

idealmente en dos horas
Presencia moco y sangre: proceso inmediato de la

muestra.
FASES DEL EXAMEN
EXAMEN MACROSCOPICO
 Color
 Consistencia
 Sangre
 Restos alimenticios
 Moco
 pH
EXAMEN MICROSCOPICO
 Presencia de jabones, almidones, grasas, células vegetales, otros

parásitos
EXAMEN
MACROSCOPICO
DE LAS HECES
COLOR
CAFE. Estercobilina (bilirrubina)
BLANQUECINO. Ausencia de pigmentos biliares.
AMARILLO. Leche o presencia de bilirrubina inalterada

GRIS OSCURO. Ingesta de grandes cantidades de chocolate o cacao.
VERDE. Ingesta de espinacas y vegetales clorofílicos, diarrea infantil,

biliverdina.
ROJO .Remolacha, estrías rojas, sangrado porciones inferiores de sistema

gastro intestinal o heces hemorroidales.
NEGRO. Hierro y bismuto, Melena, sangrado porciones altas del sistema gastro
intestinal.
CONSISTENCIA
Pastosas. presentan un aspecto moldeado
Semi Líquidas o Semi diarreicas
Líquidas o diarreicas
Formada
Caproica “FORMA DE BOLAS”
SANGRE
Indica hemorragia, varía su coloración de acuerdo a la
parte del sistema gástrico intestinal de donde provenga.
RESTOS ALIMENTICIOS
Tejidos o fibras vegetales como indicador de mala
digestión.
MOCO
Copos desgarrados traslúcidos, indica procesos
infamatorios del intestino
OLOR
No se reporta, proviene del indol y escatol
Regularmen Ácido en amebiasis
te neutro y abundancia de
(6.9-7.2) carbohidratos
Alcalino en shigelosis y
exceso de consumo de
proteínas
pH
EXAMEN
MICROSCOPICO
JABONES. Formas
varias, generalmente
color ámbar.
ALMIONES. Coloreados
de color oscuro al
observar con Lugol
GRASAS. Refringentes
regularmente
circulares
CELULAS VEGETALES.
Múltiples formas, doble pared,
inclusiones celulares, diversas
coloraciones provenientes de
pigmentos vegetales.
FIBRAS MUSCULARES. Cilindros cortos, con
presencia de estrìas o huellas.

PROTIDOS. Aumento de fibras musculares por
falta de digestión.
LOS JABONES indican mala digestión de lípidos.

DIGESTIBILIDAD
LIPIDOS. Grasas neutras y ácidos grasos
GLUCIDOS. Indigestibilidad o exceso de ingesta

de vegetales ricos en ellos
CELULAS VEGETALES. Provienen de la dieta y su

cantidad está relacionada con esta.
Aquí se reportan los comensales, células sanguíneas,
cristales, levaduras, fibras musculares.
Entamoeba coli. Indicador de contaminación fecal por excelencia. Quistes de 6-8

núcleos.
Endolimax nana. Indicador contaminación fecal en alimentos, menor tamaño E.

coli.
Iodamoeba butschilii. Un sol núcleo, vacuola de glucògeno.
Entamoeba polekii. Quiste con un núcleo excéntrico, cromatina concentrada y

densa.
Entamoeba hartmanni. Quiste con 3 a 4 núcleos, tamaño redondeado.
Chilomastix mesnilli. Trofozoíto con movimiento tirabuzón y Quiste en “forma de

limón”, núcleo excéntrico.
ASPECTOS DE IMPORTANCIA
EN LA INTERPRETACION
1. Tiene elevada sensibilidad diagnóstica para la evaluación de las
alteraciones funcionales, orgánicas intestinales y
hepatopancreáticas, así como de intolerancias alimentarias.
2. Condiciones normales de 100 a 200 gr.
3. Un aumento se considera por una alimentación rica en fibras, a la

aceleración de tracto gastrointestinal o insuficiencia pancreática o
biliar.
4. Color marrón en adultos y amarillas en neonatos. Amarillento en el

adulto esta asociado con insuficiencia pancreática y blancuzco con
insuficiencia biliar.
La presencia relevante de fibras musculares no
digeridas en las heces (creatorrea) se observa en el
caso de diarrea, de atrofia gástrica o insuficiencia
pancreática.
Heces negruzcas en caso de melena y de consumo

de hierro, carbón o alimentos como espinacas o
chocolate.
La presencia de sangre al rojo vivo a simple vista

indica, un sangrado en el último tramo intestinal y
del plexo hemorroidal.
 Gránulos de almidón indica secreción pancreática reducida de
amilasa.
 Valores de grasas en heces es mayor a 6 gr. Por dia en adultos

y 2 gr. En niños.
 Aumento de grasas en heces (esteatorrea), indicador de

diarrea, disturbios intestinales, pancreáticos o hepatobiliares.
 Importante para la determinación de quimiotripsina (valores

mayor de 160 µgr/gr de heces) valores inferiores indican la
presencia de pancreatitis, litiasis pancreatica o fibrosis
quística.
Componentes Valores comentarios
normales
Células Numerosas La morfología puede
epiteliales modificarse en caso de tifus
o enteritis
Eritrocitos Escasas o Significativos si se aplica el

ausentes protocolo para la búsqueda
de sangre oculta.
INTERPRETATION
Leucocitos Escasas o
ausentes
El aumento caracteriza a las
MICI (muestra con DE LOS
infecciones crónicas del
intestino.
RESULTADOS DE
HECES CLÁSICO
Fibras Abundantes Aumenta por insuficiencia
musculares pancreática
Moco Escaso Aumenta por patologías
infecciosas, tifus, disentería,
colitis.
Almidones Ausentes Aumenta por insuficiencia

pancreática, diarrea.
Grasas neutras Ausentes Aumenta por insuficiencia
pancreática, en ictericia
obstructiva y hepatitis.
Ácidos grasos ausentes
OTROS ESTUDIOS
DE IMPORTANCIA
EN HECES
BUSQUEDA DE SANGRE
OCULTA EN MATERIA FECAL
ALCOLISMO, LA INGESTA DE
HIERRO POR BOCA O DIETAS
RICAS EN HIERRO, LAS
EXTRACCIONES DENTALES.
POSITIVO EN CIRROSIS ESTUDIO MUY UTILIZADO
HEPÁTICA, ESOFAGITIS Y PARA CANCER COLORECTAL.
BUSQUEDA POSITIVA SI SE
SUPERAN LOS 5 ML EN LAS VARICES SOFÁGICAS, ABSTENERSE DE CONSUMIR
24 HORAS (EN CONDICIONES GASTRITIS EROSIVA, RECTO- AINES, CARNES ROJAS,
NORMALES SE EXPULSAN 2 COLITIS ULCEROSA, CUIDAR EL SANGRADO DE
ML DE SANGRE POR DIA) DIVERTICULITIS, DIENTES, NO CONSUIR
HEMORROIDES POLIPOSIS, ALCOHOL , ASPIRINA Y
NEOPLASIAS DEL TUBO VITAMINA C
DIGESTIVO Y
EXTRAADBDOMINALES
COMO PLAQUTOPENIA Y
USO DE SLICILATOS.
ESTUDIOS QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO DE MALA
ABSORCION O PROCESOS INFLAMATORIOS.
ESTUDIOS DE MALA ABSORCION
1. Estudio de absorción de la D-XILOSA (menor a 1.2 gr )

2. Lactosa en la respiración (hidrogeno,metano y anhidrido carboico)
3. Prueba de Schilling (excreción urinaria reducida en un 5%)
4. Diagnóstico de laboratorio en enfermedad celiaca
BIOMARCADORES EN PATOLOGIA INFLAMATORIA
5. Auto anticuerpos en la enfermedad de CROHN, en la colitis

ulcerosa
6. Marcadores séricos de inflamación: Proteína C reactiva
7. Marcadores fecales de la inflamación: mieloperoxidasa fecal,
lactoferrina fecal, Calprotectina fecal
Anticuerpos anti- Anticuerpos anti Anticerpos anti
Saccaromyces neutrófilos pancreas exocrino
cerevisiae citoplasmaticos
ASCA ANCA PAB

Sujetos Sanos 1-5% 3-7% 0-3%
Enfermedad 72% 18% 37%

de Crhon
Colitis 1-10% 78% 1-5%
Ulcerosa
PORC ENTAJ E D E POS I TI V I D AD D E LOS AS C A, ANC A Y ANATI PAN C R E AS E N LA
D I FER E NC I AC I ON D E E NF E R M E D AD D E C R OHN Y C OLI TI TS U LC E R OS A.
 Acumulación de Neutrófilos
en la mucosa intestinal
inflamada :colitis ulcerosa
MIELOPEROXI  Mieloperoxidasa enzima

DASA FECAL proteolítica contribuye al
daño tisular.
 Se mide a partir de 500

células
Calprotectina fecal.
(proteína ligadora de calcio, inhibe a las
metaloproteinas)
• Tiene actividad antibacteriana y antimicótica.

• Depende en modo directo del grado de inflamación
• Importante para síndrome de intestino irritable
• Menor a 50 mcg/g valores no indicativos de inflamación e

tracto intestinal
• Mayor a 250 mcg/g valores indicativos de trastorno

orgánico activo con inflamación del tracto gastrointestinal.
Lactoferrina fecal.
1.Menor a 150 mcg/g valores no

indicativos de inflamación e tracto
intestinal
2.Mayor a 150 mcg/g valores indicativos

de transtorno orgánico activo con
inflamación del tracto gastrointestinal.
PCR (Reactividad
Marcador sérico de la
con el polisacárido C
inflamación
del neumococo)
Muy sensible Poco específico
Valor de referencia
hasta 10 mg/lt
PANCREATITIS
Síntomas de posible pancreatitis
•Dolor abdominal intenso en la parte
superior del abdomen que se irradia
hacia la espalda y, a veces, hacia el
pecho.
•Náuseas.
•Vómitos.
•Pulso rápido.
•Fiebre.
•Hinchazón en la parte superior del
abdomen.
•Ascitis (acumulación de líquido en la
cavidad abdominal)
•Bajar la presión arterial.
PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA
1. Inflamación aguda del páncreas

2. Desde el punto de vista fisiopatológico se observa
activación prematura de la tripsina
3. Modificación de las vías de señalización calcio
dependientes
4. Disminución del inhibidor intracelular de la tripsina
pancreatica
ENZIMAS PANCREATICAS Y DIAGNOSTICO PANCREATICO
Perfil serológico en el diagnostico de pancareatitis aguda
PARAMETROS VARIACIONES
GLUCEMIA Pico en las primeras horas
luego de la caída
HEMOGRAMA Leucocitosis
ELECTROLITOS (CALCEMIA) Calcio menor a 8 mg/dl (valor
pronostico desfavorable)
AMILASEMIA Valor de toma de decisiones
mayor a 3 valores normales
LIPASEMIA Valor de toma de decisiones
mayor a 3 valores normales
AMILASA (RECOLECCION DE Coherente con el aumento de
ORINA CADA DOS HORAS) la amilasemia
Porcentaje relativo de las isoenzimas de la amilasa serica en sujetos normales,
con pancreatitis aguda y con parotiditis
Isoenzimas Distribucion Pancreatitis parotiditis

de la amilasa normal
Amilasa 60% 10% 90%
salival
Amilasa 40% 90% 10%
serica

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ESTUDIO DE MATERIA

ESTUDIO DE MATERIA FECAL

Es un método de diagnóstico no invasivo.

Considerar a pacientes que reciben bario, bismuto o

Muestras formadas son ideales para quistes de

Muestras liquidas (diarreicas) o después de un purgante

Consistencia dura y sin sangre: procesamiento

Presencia moco y sangre: proceso inmediato de la

 Presencia de jabones, almidones, grasas, células vegetales, otros

BLANQUECINO. Ausencia de pigmentos biliares.

AMARILLO. Leche o presencia de bilirrubina inalterada

VERDE. Ingesta de espinacas y vegetales clorofílicos, diarrea infantil,

ROJO .Remolacha, estrías rojas, sangrado porciones inferiores de sistema

LOS JABONES indican mala digestión de lípidos.

GLUCIDOS. Indigestibilidad o exceso de ingesta

CELULAS VEGETALES. Provienen de la dieta y su

Entamoeba coli. Indicador de contaminación fecal por excelencia. Quistes de 6-8

Endolimax nana. Indicador contaminación fecal en alimentos, menor tamaño E.

Iodamoeba butschilii. Un sol núcleo, vacuola de glucògeno.

Entamoeba polekii. Quiste con un núcleo excéntrico, cromatina concentrada y

Entamoeba hartmanni. Quiste con 3 a 4 núcleos, tamaño redondeado.

Chilomastix mesnilli. Trofozoíto con movimiento tirabuzón y Quiste en “forma de

2. Condiciones normales de 100 a 200 gr.

3. Un aumento se considera por una alimentación rica en fibras, a la

4. Color marrón en adultos y amarillas en neonatos. Amarillento en el

Heces negruzcas en caso de melena y de consumo

La presencia de sangre al rojo vivo a simple vista

 Valores de grasas en heces es mayor a 6 gr. Por dia en adultos

 Aumento de grasas en heces (esteatorrea), indicador de

 Importante para la determinación de quimiotripsina (valores

Eritrocitos Escasas o Significativos si se aplica el

Almidones Ausentes Aumenta por insuficiencia

ESTUDIOS DE MALA ABSORCION

1. Estudio de absorción de la D-XILOSA (menor a 1.2 gr )

BIOMARCADORES EN PATOLOGIA INFLAMATORIA

5. Auto anticuerpos en la enfermedad de CROHN, en la colitis

ASCA ANCA PAB

Enfermedad 72% 18% 37%

MIELOPEROXI  Mieloperoxidasa enzima

 Se mide a partir de 500

• Tiene actividad antibacteriana y antimicótica.

• Menor a 50 mcg/g valores no indicativos de inflamación e

• Mayor a 250 mcg/g valores indicativos de trastorno

1.Menor a 150 mcg/g valores no

2.Mayor a 150 mcg/g valores indicativos

Muy sensible Poco específico

1. Inflamación aguda del páncreas

Isoenzimas Distribucion Pancreatitis parotiditis

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