Sindrome Convulsivo

Convulsión en Pediatría • Sabrina de Paiva Siqueira
• Michael Bruno Fuentes

Alvarado
• Anahi Forteza Pol
• Reyder Vallejos Honor
• Flor Maryory Garcia Alvis
• Bianca Natalia Uriona Oropeza
Concepto
Convulsión: Son contracciones musculares que se sucede
como consecuencia de descargas eléctricas anormales de las
neuronas cerebrales.
Estado convulsivo: Convulsiones continúas o intermitentes
que duran 30 minutos o más, durante los cuales no recupera
la conciencia.
“NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI TODA EPILEPSIA SE
MANIFIESTA POR CONVULSIONES”
Etiología
Las convulsiones febriles son la causa más frecuente de crisis convulsiva en la infância seguida
de Epilepsia.
Dividir :
1 : Procesos agudos: Infección del SNC
Sepsis
Enfermedad Cerebro Vascular
Hipoxia
Epilepsia idiopatica
Trauma Cráneo Encefálico
Hemorragia intracraneal
Trastornos metabólicos
Intoxicaciones
2 : Procesos crónicos: Suspensión del tratamiento antiepiléptico
Enfermedades neoplásicas intracraneales
Alcoholismo
Enfermedades Heredofamiliares
Etiología
NEONATO LACTENTES Y NIÑOS Adolecentes
 Encefalopatía hipóxico-isquémica Convulsión febril  Supresión o niveles
 Infección sistémica o del sistema sanguineos bajos de
nervioso central
Infección sistémica y
del sistema nervioso anticonvulsivantes en
Alteraciones hidroelectrolíticas
central niños epiléticos.
Déficit de piridoxina
Alteraciones  Traumatismo craneal
Errores congénitos del
metabolismo hidroelectrolíticas  Eplepsia
Hemorragia cerebral Intoxicaciones  Tumor craneal
Malformaciones del sistema Epilepsia  Intoxicaciones
nervioso central
Epidemiologia
Prevalencia: 4-5/1000
Incidencia: 20-50/100.000
Evolución: 1/3 de las epilepsias desaparecen
en la pubertad
2-4% de todos los niños han tenido algún
episodio
Factores de Riesgo
Edad; Anoxia;
Tumores;
Fiebre alta;
Traumas;
Infecciones (TORCH);
Congenito;
Cambio de medicaciones;
Idiopaticas;
Las alteraciones en el Intoxicaciones;
neurodesarrollo;
 Transtornos metabolicos
Historia familiar de cualquier
tipo de crisis;
Primera crisis antes de los 18
meses de edad;
Clasificación
1. Convulsiones parciales
a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos)
b. Convulsiones parciales complejas
c. Convulsiones parciales con generalización secundaria
2. Convulsiones primariamente generalizadas
a. De ausencia (pequeño mal)
b. Tónico-clónicas (gran mal)
c. Tónicas
d. Atónicas
e. Mioclónicas
3. Convulsiones sin clasificar
a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad)
b. Convulsiones Neonatales
c. Espasmos infantiles
Manifestaciones
CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples: No hay
compromiso de la conciencia,
pueden ser motoras, sensoriales
(auditivas, visuales), autonómicas o
psíquicas.
 2. Parciales complejas: En las que
hay compromiso de la conciencia,
pueden acompañarse movimientos
automáticos (masticaciones, frotarse
las manos)
1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y
CRISIS GENERALIZADAS
detención de la actividad, en la cual no hay perdida del
control postural
2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía
generalizada
3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico con
contracción muscular tónica
4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono
muscular, sin compromiso de conciencia y rápida
recuperación
5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura
brusca, aislada y fugaz de grupos musculares
frecuentemente limitados a cara y parpados.
Sintomas :
 Cianosis
 Incontinencia
 Grito Epiléptico
 Rigidez o hipertonía
 Extremidades arqueadas
 Parpadeo
 Sialorrea (sialorrea espumosa)
 Sacudidas clonicas de extremidades, tronco y cabeza
 Desviacion de la mirada o mirada fija
 Quejidos.
 Apnea.
F
I
s
I
o
p
a
t
o
l
o
g
í
a
Liberación o Excitación del Defecto de fostasfato de
F Alteraciones Metabólicas
Sistema Reticular piridoxina
I
s
I
o
p Mayor despolarización Menor formación de
a Excitación Neuronal
neuronal GABA
t
o
l
o
g Menor umbral de
í CONVULSIÓN
excitalidad
a
Epilepsia
La Epilepsia es un síndrome neurológico, crónico, que cursa con
crisis epilépticas recurrentes y puede ser 2 o mas convulsiones no
provocada
Las crisis epilépticas, son la manifestación clínica de una descarga
anormal de una población neuronal, generalmente pequeña,
localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad
del parénquima cerebral.
Incidência
8% de la populacion experimenta crise de epilepsia alguna
vezes durante la vida;
2% a 5% tiene epilepsia;
0,5% sufre de crises clinicamente refratárias;
Sintomas
Desvanecimiento breve, seguido de un período de confusión
Cambios en el comportamiento
Babeo o espuma en la boca.
Movimientos de los ojos / Gruñir y resoplar.
Pérdida del control de esfínteres.
Cambio en el estado de ánimo
Estremecimiento de todo el cuerpo.
Caída repentina.
Sabor amargo o metálico/ Rechinar los dientes.
Detención temporal de la respiración.
Espasmos musculares incontrolables con fasciculaciones y movimientos espasmódicos en las
extremidades.
Diferencia entre crises epilépticas y
convulsivo
Diagnóstico
Historia Clínica es la clave, analizando la anamnesis y el examen
físico.
Estudios complementarios son necesarios para consolidar y
confirmar el diagnóstico
Examen Físico
Valoración del estado general
Exploración general
Exploración neurológica
Pruebas Complementarias
Estudio metabólico
Punción lumbar
TAC y RM
Examen de sangre
Electroencefalograma
Sincope Diagnóstico Diferencial
Psicógenas
Sensoriales
Cerebrovascular
Migraña con aura
Trastornos del sueño
Movimientos anormales
Amnesia global transitoria
Alteraciones gastrointestinales
Fenómenos endocrinos paroxísticos
Trastornos paroxísticos epiléptico y no epiléptico
Encefalopatías tóxicas y metabólicas con fluctuación del nivel de conciencia
Tratamiento
En la crisis:
Administrar O2
Decúbito semiprono;
Lateralización de la cabeza;
Corregir trastornos metabólicos;
No introducirse nada en la boca.
Medidas generales : Realizar ABC: • A. Asegurar vía aérea: Intubación naso u orotraqueal o ventilación
con bolsa si existe compromiso respiratorio • B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min • C.
Asegurar vía de acceso periférico
Medidas especificas: • Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con
tiamina 100mg • Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen • Realizar
tratamiento anticonvulsivante
Tratamiento
 Largo plazo:
 Tratar trastornos subyacentes;
 Evitar factores desencadenantes;
 Administrar tratamiento profiláctico
Diazepan 0,3 mg/kg/dosis ev y via rectal 0,5mg/kg/dosis
Fenobarbital 20mg/kg/dosis y 5 a 10 mg/kg de mantenimento
Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis máxima: 8 mg
Clonazepam: 0.05 – 1 mg/kg IV
Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusión: no > 50 mg/min
 Abordar tratamientos psicológicos y sociales.
 Ojo: Pacientes resistentes a la farmacoterapia se benefician de la escisión quirurgica del foco
epileptico (cuando el foco es localizado).
c i a s
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