Psiquiatría

Mery Laura Ballesteros Cárdenas

2024
¿QUÉ VEREMOS HOY?
Unidad 2 Psicosis y esquizofrenia

Parte I: Definición

Parte II: Síntomas y criterios diagnósticos

Parte III: Etiología

Parte IV: Comorbilidad y diagnóstico diferencial

Parte V: Pronóstico

Parte VI: Estrategias de evaluación

Parte VII: Tratamiento interdisciplinario

CASO
 Caso
La señora Felicia es una mujer de 32 años de edad que es llevada por la policía al servicio
de urgencias después de que, al parecer, tratará de secuestrar un bus. Como parecía
una persona perturbada emocionalmente, se solicitó una interconsulta con psiquiatría.
Según el informe de la policía, la señora Felicia había amenazado al conductor con un
cuchillo, había tomado el control del bus urbano, casi vacío, y lo había estrellado.
Se obtuvo un relato más completo de una amiga de la señora Felicia que estaba en el
bus, pero no fue arrestada. Según ella, habían subido al bus para ir a un centro
comercial cercano, la señora Felicia se sintió frustrada cuando el conductor rechazo sus
billetes. Busco en su bolso, pero, el lugar de sacar más dinero sacó un cuchillo de cocina
que llevaba para protegerse. El conductor salió huyendo, por lo que ella ocupo el bus y
cruzo la calle, estrellándolo contra un carro estacionado cerca.
En la exploración de la señora Felicia se observaba como una mujer con sobrepeso,
esposada y con un vendaje en la frente. No se quedaba quieta y se mecía de adelante
hacia atrás en la silla, mostrándose ansiosa. Parecía hablar entre los dientes con ella
misma. Al preguntarle que decía, la paciente miró momentáneamente a los ojos al
entrevistador y tan solo repitió “lo siento, lo siento”.
 Caso
Al preguntarle su nombre, la fecha y el lugar donde se encontraba pudo responder sin problema,
como también pudo informar el lugar donde vivía.
Se obtuvo más información de un psiquiatra que había estado en el servicio de urgencias poco
después del accidente. Este dijo que la señora Felicia y su amiga residían desde hace mucho
tiempo en un hospital psiquiátrico estatal donde trabajaba.
Acababan de empezar a recibir permisos semanales de salida como parte de un intento de
reinserción social; y había sido el primer viaje que hacía en bus la señora Felicia sin ir acompañada
de algún miembro del hospital.
Según el psiquiatra, la señora Felicia había sido diagnosticada con “Esquizofrenia” resistente al
tratamiento y con inicio de los síntomas desde la infancia.
Había empezado a oír voces desde los 5 años, y había estado hospitalizada casi desde los 11 años.
Sus alucinaciones auditivas consistían en una voz crítica que comentaba su comportamiento. El
pensamiento era concreto, pero podía ser reflexiva cuando estaba relajada. Su mayor objetivo era
“tener mi propio cuarto en mi propia casa y con mis propios amigos”. El psiquiatra no entendía
porque había sacado el cuchillo, porque en los últimos días no la habían visto psicótica. El
psiquiatra también creía que prácticamente, no había tenido ningún periodo de desarrollo normal
en su vida, por lo que tenía poca experiencia en el mundo real, y por ende, pocos amigos y no
había trabajado previamente. Desde hace un año había estado siendo tratada con medicamentos
antipsicóticos, mostrando adherencia al tratamiento.
Semiología psiquiátrica
 Semiología psiquiátrica
Conciencia
Orientación
Memoria
Pensamiento
Atención y concentración
Sensopercepción
Inteligencia
Voluntad
Afectividad
Juicio
Parte I:
Definición
 Esquizofrenia
Del griego “σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y φρήν phrēn,
‘entendimiento, razón”

Trastornos mentales crónicos y graves.

Alteraciones en la percepción y expresión de la realidad.

Se relacionan con anomalias por en presencia de 5 dominios:

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Pensamiento desorganizado (discurso)
4. Comportamiento motor desorganizado
5. Síntomas negativos
Parte II:
Síntomas y criterios diagnósticos
 Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos

• Son un grupo de trastornos que presentan episodios psicóticos

• Independiente de la temporalidad (agudos, transitorios o

crónicos)

• Independiente de la etiología (medicamentos, enfermedad

médica)
 Síntomas
Caracterizados por un deterioro grave en el juicio de la realidad,
acentuado por las siguientes alteraciones:

Pensamiento
Lenguaje
desorganizado Alucinaciones
desorganizado
Ideas delirantes

Cambio del
Comportamiento
comportamiento
desorganizado
normal
 Pensamiento: Ideas delirantes
Creencia falsa que no puede explicarse por medio de la cultura o la
educación del paciente

No es posible persuadir al paciente de que la idea es incorrecta, a pesar

de la evidencia de lo contrario o del peso de la opinión de otras
personas.
Ej.
De grandeza. Un paciente es una persona de posición exaltada, como un dios o
una estrella de cine.
Pasivas. Un paciente es controlado o manipulado por una fuerza externa, como
las ondas de radio.
De persecución. Un paciente es cazado, perseguido o interferido por algún otro
mecanismo.
 Pensamiento desorganizado
Incapacidad para formar ideas abstractas.

Incapacidad para formar asociaciones.

Pensamiento concreto.

Mala interpretación de ideas.

Disgresiones frecuentes.

Bloqueo.

Perseverancia
 Lenguaje desorganizado
También llamado asociaciones laxas

El pensamiento no es lógico y se manifiesta en el lenguaje

Ej.
Rimas, juegos de palabras y otras reglas gramaticales no evidentes para el observador

Interfiere en la comunicación.

Ej.
“Él me dice algo una mañana y la siguiente otra distinta”
“Tener medio pan es mejor que toda la enchilada”
“El clima está y para con la otra siempre no es bueno”
 Lenguaje desorganizado

Ecolalia y estereotipado (repetir cosas)

Lenguaje metafórico, simbólico

Neologismos

Pobreza del lenguaje (concreto, solo palabras, no conecta ideas)

Tangencialidad
 Sensopercepción: Alucinaciones
Percepción sensorial falsa que tiene lugar en ausencia de un estímulo
sensorial relacionado.

Son casi siempre anormales

Pueden afectar a cualquiera de los cinco sentidos, si bien las de tipo

auditivo y visual son las más comunes.

Deben presentarse cuando un individuo está despierto y en completo

estado de alerta.

La persona carece de discernimiento de su irrealidad.

 Comportamiento desorganizado
Acciones físicas que parecen carecer de un objetivo
Ej.
Desvestirse en público (sin un fin teatral o, quizá, político)
Repetir el signo de la cruz
Asumir y mantener posturas peculiares y con frecuencia incómodas.

Presencia de catatonia
• Disminución marcada de la reactividad al entorno
• Resistencia a llevar a cabo instrucciones (negativismo)
• Postura rígida, inapropiada o extravagante
• Ausencia total de respuestas verbales o motoras (mutismo)
• Movimientos repetitivos (manierismos o estereotipias)
 Catatonia

https://www.youtube.com/watch?v=4e1msWErago
 Síntomas negativos
 Pobreza afectiva (expresión facial inmutable, escasez de ademanes expresivos, escaso
contacto visual, ausencia de inflexiones vocales)

 Alogía (pobreza del lenguaje y de su contenido, bloqueo, latencia en respuesta

incrementada)

 Abulia o apatía (pérdida del deseo de hacer cosas)

 Anhedonia – insociabilidad (interés en actividades recreativas, sexual, relación con amigos y

personas semejantes)

 Atención

Se denominan negativos debido a que dan la impresión de que algo ha sido sustraído del
paciente.
 SINTOMAS + Y -
(HUGHLINGS JACKSON, 1875) (CROW, 1985)

Síntomas Síntomas
positivos negativos

Son aquellas cosas que el paciente

Son aquellas
deja de hacer y que los individuos
manifestaciones que
sanos pueden realizar
el paciente hace o
cotidianamente
experimenta y que
las personas sanas Pensar con fluidez y con lógica
no suelen presentar Experimentar sentimientos hacia
otras personas
Alucinaciones
Delirios Tener voluntad para levantarse cada
día.
 Criterios diagnósticos
Subtipos
CIE 10
DSM V
F20 Esquizofrenia.
 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide.
 Trastorno Delirante. F20.1 Esquizofrenia hebefrénica.
 Trastorno Psicótico Breve. F20.2 Esquizofrenia catatónica.
 Trastorno Esquizofreniforme. F20.3 Esquizofrenia indiferenciada.
F20.4 Depresión post- esquizofrénica.
 Trastorno Esquizoafectivo.
F20.5 Esquizofrenia residual.
 Trastorno Psicótico Inducido por F20.6 Esquizofrenia simple.
Sustancias
F20.8 Otras esquizofrenias.
F20.9 Esquizofrenia sin especificación.
 Esquizofrenia Catatónica
o Agitación. Actividad motriz excesiva que parece no tener propósito o
causa externa. El estupor sería más o menos el polo opuesto.
o Catalepsia. Conservación de una postura incómoda, incluso cuando se
indica que no es necesaria.
o Ecolalia. Repetición de las palabras de alguien más cuando se requiere
una respuesta distinta.
o Ecopraxia. Imitación del comportamiento físico de otro individuo,
incluso cuando se pide no hacerla.
o Gesticulaciones. Contorsiones faciales que ocurren en respuesta a
algún estímulo nocivo.
 Trastorno delirante
Delirios

Creencias que no son compatibles con las pautas aceptadas en la cultura.

Ej. creer que le quieren envenenar o hacer daño.
(Rebolledo, S. y Lobato, M. 2005).

Trastorno psicótico breve

Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej. disgregación o incoherencia frecuente)
Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

Postparto: Mujeres que han dado a luz en las últimas cuatro semanas corren mayor
riesgo.

Estrés: El estrés puede provenir de su trabajo o una situación familiar que ha

acumulado con el tiempo.

Tiempo: un día y menos de un mes

 Trastorno Esquizofreniforme
Delirios

Alucinaciones

Discurso desorganizado

Comportamiento muy desorganizado o catatónico

Síntomas negativos

El periodo requerido es de 1 a 6 meses máximo

No es un síntoma si es una conducta socialmente aceptada

 Esquizofrenia
A. Dos o más de los siguientes, presentes por más de un mes:

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia)

B. Funcionamiento en 1 o más ámbitos principales por debajo del nivel

alcanzado antes del inicio:
• Interpersonal
• Académico
• Laboral
 Esquizofrenia
C. Persisten durante 6 meses, síntomas del criterio A.
D. Se ha descartado trastorno esquizoafectivo, depresivo,
bipolar con características psicóticas: ausencia de episodios
maniacos, depresivos; o si se han presentado han sido de
forma atenuada
E. No se puede atribuir a efectos de alguna sustancia o a otra
afección médica
F. Si existen antecedentes del espectro autista o de un trastorno
de comunicación; solo se diagnostica si existen delirios o
alucinaciones
 Especificaciones
Especificar si:

Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad

Primer episodio, actualmente en episodio agudo: Un episodio agudo es el período en que se

cumplen los criterios sintomáticos.

Primer episodio, actualmente en remisión parcial: se mantiene una mejoría después de un episodio
anterior - sólo se cumple parcialmente.

Primer episodio, actualmente en remisión total: después de un episodio anterior donde los síntomas
no están presentes.

Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: dos episodios previos

Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial

Episodios múltiples, actualmente en remisión total.

 Trastorno Esquizoafectivo
• Simultáneamente episodios de los trastornos afectivos (manía o
depresión) y síntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

• Por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones

Trastorno psicótico inducido por sustancias

• El cuadro debe iniciarse mientras está tomando la medicación o

en la abstinencia
• Deben remitir al cabo de unos días o semanas dependiendo de la
vida media de la sustancia consumida (+ de 4 semanas otra cosa)
 Trastorno psicótico debido a una enfermedad
médica
Afección física que causa alucinaciones o ideas delirantes.

Epilepsia de lóbulo temporal

Trastornos neurocognitivos

Alzheimer
Demencia de Huntington
Demencia frontotemporal
Parte III:
Etiología
 Etiología
GENETICA
Historia familiar: Un pariente cercano con esquizofrenia
aumenta el riesgo de que su paciente padezca también ese
trastorno.

EXPLICACIÓN BIOLÓGICA
Receptores de dopamina
Receptores de serotonina
Asociado a complicaciones obstétricas
 Teoría Dopaminérgica

Hiperactividad Dopaminérgica
• Exceso de producción de dopamina
• Fallos en su eliminación
• Exceso de receptores dopaminérgicos (D2)
• Sistema mesolímbico-mesocortical

Iniciar alrededor de los 25 años de edad.

Después de los 40 años sugiere algún otro
diagnóstico.
Parte IV:

Comorbilidad y diagnóstico diferencial

 Comorbilidad

Trastornos de
personalidad:
Síntomas
Abuso de Esquizoide Agresión y
obsesivos Depresión
compulsivos sustancias violencia
Paranoide
Esquizotipico
 Diagnóstico diferencial
Depresión psicótica o Trastorno Bipolar

Síndrome de Asperger y del Espectro Autista

Trastornos neurodegenerativos

Epilepsia de lobulo temporal

Trastorno Esquizoafectivo

Psicosis inducida por drogas

Parte V:

Pronóstico
 Factores de buen pronóstico
Edad tardía de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad
Existencia de factores precipitantes: drogas
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables
Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y laboral antes de
la aparición de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorables.
Buen cumplimiento del tratamiento.
El mejor subtipo es la Esquizofrenia paranoide
 Factores de mal pronóstico
Inicio de edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de síntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de la esquizofrenia.
Larga evolución antes del primer contacto médico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados)
Cuando la enfermedad no remite en 3 años y hay múltiples recaídas
Parte VI:

Cambios neuropsicológicos
Alteraciones neuropsicológicas
Evocación de la
Atención
información

Planificar, organizar y
Pensamiento crítico
resolver problemas

Memoria: verbal y a
Control de la conducta
corto plazo

Abstracción, la Enlentecimiento del

comprensión pensamiento
Parte VII:

Tratamiento interdisciplinario
 Tratamiento
Orientadas a la
Psicofarmacología Psicología familia – Trabajo
Social

Rehabilitación
Terapia neuropsicológica Rehabilitación
ocupacional neuropscológica
Cognitiva

“Todas las acciones deben conducir a mejorar la calidad de vida de la

persona con el diagnóstico y de su familia, activando todos los recursos
posibles desde una mirada de los determinantes sociales (Enfoque
ecológico)”
 Psiquiatría

o Psicofarmacología: adaptación constante

o Iniciar tratamiento lo más pronto posible posterior al primer episodio psicótico
o Psicoeducación respecto a los efectos primarios y secundarios de la medicación

o Cocteles farmacológicos
o Psicoeducación de reconocimiento de síntomas de recaída
o Coordinación interdisciplinaria
o Cumplimiento del plan de tratamiento
o Esquizofrenia refractaria: no responde al tratamiento farmacológico
o Tratamiento oral o inyectado
 Psiquiatría
¿Y en el embarazo?
o Deben evitarse los antipsicóticos durante el embarazo, en especial
durante el primer trimestre
o En muchas ocasiones el beneficio del tratamiento antipsicótico es
mayor que los riesgos
o Los fármacos más seguros, son los antipsicóticos clásicos del grupo
de las fenotiazinas (haloperidol, trifluoroperazina y perfenazina)
o A excepción de la clorpromacina
o Hay poca experiencia del uso de antipsicóticos atípicos durante el
embarazo. La risperidona y la olanzapina son los más estudiados y
no parece que se asocien a mayor riesgo de malformaciones.
 Psicología
o Intervenciones psicoeducativas individual, familiares y comunitarias
o Entrenamiento en habilidades sociales
o Terapias cognitivo-conductuales para los síntomas psicóticos
o Autocontrol de la medicación y de los síntomas
o Abordaje de crisis e impacto familiar
o Reducción del estrés
o Adaptación a la comunidad
o Terapia de apoyo
o Rehabilitación laboral
o Manejo de estrés
o Prevención de recaídas
o Efectos adversos de la medicación
o Grupos de autoayuda
 Terapia ocupacional
o Terapia de apoyo
o Rehabilitación laboral – disminución del estigma social
o Rehabilitación vocacional
o Participación en espacios ocupacionales
o Evaluación del funcionamiento social
 Orientación a la familia y comunidad
Trabajo Social
o Intervenciones psicoeducativas familiares y comunitarias
o Entrenamiento en habilidades sociales
o Abordaje de crisis e impacto familiar
o Adaptación a la comunidad
o Trabajo con la comunidad: situación de la vivienda y el entorno
o Terapia de apoyo
o Grupos de autoayuda
o Disminuir el estrés del cuidador
o Situación socio económica
o Dinámica familiar
PREGUNTAS
Parte V:

PRÓXIMA SESIÓN
 PRÓXIMA SESIÓN

LECTURA PRÓXIMA SESIÓN

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