DEFINICIONES

EL termino faringitis puede ser descrito tambin como:

Faringitis Aguda Amigdalitis Amigdalitis Exudativa Aguda Faringoamigdalitis Aguda

Qu es la faringoamigdalitis?
Inflamacin de la mucosa de la faringe, incluyendo el anillo de Waldeyer (amgdalas palatinas, linguales y faringeas (adenoides), la cual puede ser o no de origen infeccioso y de curso agudo o crnico.

Es conveniente distinguir entre lo que es una infeccin verdadera de la faringe y lo que es el enrojecimiento que se produce en el curso de un catarro de vas altas, ya que el tratamiento puede ser distinto.

Una faringitis puede ser parte de un complejo temprano de sntomas de una infeccin respiratoria superior de menor grado. Esta fase usualmente se resuelve en 24-48 horas. Ocasionalmente una faringitis puede ser el sntoma agudo de una epiglotitis aguda u otras enfermedades del tracto respiratorio superior.

Por qu se produce?
Por contagio, a travs del aire (al toser o estornudar). Los causantes son Bacterianos (30%) y Virales (70%) : Aerobios Estreptococo B hemoltico grupo A: Estreptococos groupos B, C yG. Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Anaerobios: Moraxella Bacteroides Catarrhalis Peptococcus Neisseria Peptostreptococcus Mycobacteria Actinomycosis

Cules son los sntomas?

La enfermedad comienza entre 12 horas y 5 das despus del contagio. La faringoamigdalitis vrica suele tener un comienzo gradual, con fiebre moderada (generalmente menor de 39 C), dolor de garganta.

 Existencia de pequeos ganglios en el cuello y poca afectacin del estado general. Con frecuencia se acompaa de otros sntomas como mucosidad nasal, tos y enrojecimiento ocular. Al examinar la garganta, se ve un enrojecimiento difuso de la misma y pueden aparecer secreciones purulentas (placas).

 La faringoamigdalitis bacteriana (llamada generalmente estreptoccica, por ser sta la bacteria ms frecuente) suele tener un comienzo brusco, con fiebre ms elevada que en el caso anterior (generalmente superior a 39 C), aumento de los ganglios del cuello y mayor afectacin del estado general. Es habitual que aparezca dolor de cabeza, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Al mirar la garganta, sta se presenta muy enrojecida, a veces con puntitos rojos, como hemorrgicos (petequias) y es frecuente que las amgdalas estn cubiertas de placas blanquecinas.

DIAGNSTICO DE FARINGITIS.
No se ha encontrado evidencia de que las faringitis bacterianas sean ms severas que las virales o que la duracin de la enfermedad sea significativamente diferente en ambos casos. El diagnstico preciso puede ser de inters acadmico o posiblemente, clnicamente relevante en los casos ms severos.

 El organismo ms comnmente identificado es el Streptococcus beta hemoltico del grupo A (SBHGA). El diagnstico puede ser realizado de acuerdo a los hallazgos clnicos, por medio del laboratorio o prueba cercana al paciente.

Los mtodos de diagnstico ms comnmente utilizados son el cultivo y la prueba rpida de antgenos.

Qu complicaciones puede presentar la enfermedad?

Un tipo especial es la mononucleosis infecciosa, que est causada por el llamado virus de Epstein-Barr, y que se manifiesta por fiebre alta, amgdalas con extensas placas blanquecinas y ganglios cervicales de gran tamao. Se acompaa de decaimiento, inapetencia y crecimiento del hgado y del bazo, por lo que conviene tener cierta precaucin con el ejercicio y los golpes, al estar ms expuestos (ha aparecido algn caso de rotura de bazo).

 El tratamiento con ciertos antibiticos puede provocar la aparicin de una erupcin en la piel, parecida al sarampin. Un tipo particular de faringoamogdalitis estreptoccica es la escarlatina. En ella, adems de las petequias en el paladar (que son muy tpicas de esta enfermedad), aparece una erupcin que se caracteriza por enrojecimiento facial que respeta la zona naso-labial (aspecto de cara abofeteada) y pequeas manchas en el tronco, como pequeos puntitos rojos, rasposos al tacto, a veces ms palpables que visibles, y que tienden a intensificar su color en los pliegues (axilas, ingles, etc.).

MANEJO GENERAL DE LAS FARINGITIS

El diagnstico de faringitis no implica necesariamente que deba administrarse un tratamiento antibitico. Una analgesia adecuada puede ser lo nico que se requiera. Analgsicos Simples. La mayora de los pacientes con faringitis probablemente no visitarn a su mdico por esta causa y obtengan un alivio sintomtico con aspirina o paracetamol. Las complicaciones reconocidas de la aspirina, incluyendo el Sndrome de Reye en nios, hacen ms difcil para ellos el manejo de la enfermedad. Los AINES se han asociado a riesgos bien reconocidos, como sangrado gastrointestinal, nausea, vmito, dolor abdominal y diarrea.

Cul es el tratamiento de las faringoamigdalitis?

El tratamiento de los procesos vricos es sintomtico, utilizando antitrmicos-analgsicos para la fiebre y el dolor.
Es frecuente que los nios no quieran comer, fundamentalmente debido al dolor. Es conveniente ofrecerles lquidos frescos. En el caso de faringoamigdalitis estreptoccicas, el tratamiento se realiza con antibiticos, generalmente penicilina, aunque tambin otros resultan eficaces. El tratamiento antibitico debe completarse, ya que si interrumpimos el tratamiento una vez que el nio se encuentra bien (lo cual suele ocurrir a los pocos das), la infeccin puede activarse de nuevo o bien no eliminarse el estreptococo de la garganta.

OTITIS

QU ES?
La otitis media es la inflamacin de los espacios del odo medio independientemente de cul sea la patogenia. La otitis media, como cualquier otro proceso dinmico, se puede clasificar de acuerdo con la secuencia temporal de la enfermedad en aguda (duracin de los sntomas entre 0 y 3 semanas), subaguda (de 3 a 12 semanas), crnica (ms de 12 semanas). Dependiendo de la evolucin de la otitis media, sta puede presentar una efusin de lquido (otitis media seromucosa) en el odo medio que puede ser de tipo seroso (fluido, parecido al agua), mucoso (viscoso, parecido al moco) o purulento (pus).

CAUSAS
La causa ms importante de la otitis media es la disfuncin tubrica o el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que es el conducto que comunica el odo medio con la rinofaringe.

Otras posibles causas son la infeccin de la va respiratoria alta, problemas alrgicos y trastornos de la funcin ciliar del epitelio respiratorio de la va respiratoria alta.
El deficiente funcionamiento de la trompa de Eustaquio muchas veces est relacionado con su obstruccin, que puede ser por motivos intrnsecos o extrnsecos. Habitualmente los motivos intrnsecos se deben a la inflamacin de la mucosa de la trompa de Eustaquio por un problema infeccioso o alrgico. La obstruccin extrnseca, habitualmente de causa mecnica, es producida por una hipertrofia adenoidea (vegetaciones).

 Los grmenes que se detectan con ms frecuencia en la otitis media aguda, son el Streptococcus pneumoniae, el Haemophylus influenzae y con menor frecuencia la Bramanella catarralis, el Streptococcus del grupo A y el Staphylococcus aureus. Adems de las bacterias, tambin juegan un papel muy importante en la patogenia de la otitis media aguda los virus, siendo los ms frecuentemente implicados el virus respiratorio sincitial, el virus influenzae, el virus parainfluenzae, adenovirus, rinovirus y enterovirus.

SNTOMAS DE OTITIS

En la forma aguda de la enfermedad existe dolor de odo (otalgia), fiebre, tinnitus e irritabilidad.
Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuracin), vrtigo y ms raramente parlisis facial. En la otitis media crnica con efusin, la prdida de audicin puede ser el nico sntoma.

 La otitis media es una de las enfermedades ms frecuentes de la infancia y una de las causas de prdida de audicin en los nios. Aproximadamente el 70% de los nios han tenido algn episodio de otitis media. La otitis media afecta a todos los grupos de edad pero es ms frecuente en el perodo de edad comprendido entre los 0 y los 7 aos. A partir de esta edad la incidencia disminuye.

Otitis media aguda:

Su causa ms frecuente es el germen Streptococcus pneumoniae. Otros grmenes que pueden estar implicados son: Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Se precede normalmente de una infeccin de vas areas altas durante varios das.

Aparece sbitamente otalgia con fiebre, malestar general y prdida de audicin.

En lactantes los sntomas se pueden ver limitados a irritabilidad, diarrea, vmitos o malestar general.

 El empleo de bastoncillos de uso domiciliario o instrumentos como agujas romas empujan con frecuencia la cara ms al interior del conducto auditivo adems de aumentar la posibilidad de traumatismo.

Puede ser til irrigar suavemente con suero con una jeringa el conducto auditivo y el empleo de productos de reblandecimiento del cerumen.
El tratamiento consta de antibiticos por va oral. De eleccin la Amoxicilina. En nios que han sido tratados recientemente con Amoxicilina o que viven en reas con una incidencia elevada de resistencias producidas por betalactamasas sera de eleccin el amoxicilina clavulnico o una cefalosporina de segunda generacin.

Otitis media supurada:

La supuracin o la salida de contenido lquido por el conducto auditivo externo (otorrea) nos indica que existe una perforacin timpnica.

El tmpano se rompe de manera espontnea normalmente durante un episodio de otitis media aguda. Los microorganismos que se identifican con ms frecuencia en los cultivos de las secreciones del odo, y que se identifican como causa de la infeccin, son: S.pneumoniae, H.influenzae y M.catarrhalis. La presencia de S.pyogenes, sin aplicar un tratamiento al respecto, se ha asociado con perforaciones agudas espontneas del tmpano.

DIAGNSTICOS
Es preciso realizar una exploracin completa de cabeza y cuello para identificar factores que predispongan a padecer ese tipo de problema, tal como trastornos crneo-faciales, obstruccin nasal, defectos de paladar o hipertrofia adenoidea.

En paciente con otitis media unilateral, es preciso examinar la rinofaringe.

 La exploracin otoscpica es la exploracin ms importante para el diagnstico de la otitis media. Asimismo, la realizacin de una otoscopia neumtica puede ser esencial para precisar y determinar la movilidad de la membrana timpnica.

Cuando existe una otitis media crnica con efusin pueden verse los niveles de aire y burbujas en el odo medio.
La otitis media aguda generalmente se presenta con una membrana timpnica enrojecida, abombada, con escasa o nula movilidad. Cuando la membrana timpnica se perfora, conlleva habitualmente la aparicin de otorrea (supuracin).

 Otra exploracin habitual que se realiza es la timpanometra que ayuda en ocasiones a confirmar los hallazgos en la otoscopia u otoscopia neumtica. Esta prueba permite objetivar el estado de la membrana timpnica y la movilidad de la cadena osicular. En ocasiones se realizar ante una otitis media aguda, una miringotoma o timpanocentesis (incisin en la membrana timpnica) para confirmar el diagnstico y obtener material para cultivo y permitir adems el drenaje del contenido purulento a presin en el odo medio.

El examen audiomtrico (audiometra) puede ser til para confirmar y establecer el nivel de prdida auditiva que conlleva sobre todo la otitis media crnica con efusin.

TRATAMIENTOS El tratamiento habitual de otitis media aguda se realiza con antibiticos durante diez o catorce das, teniendo como referencia los grmenes que habitualmente son los responsables de dichos procesos. Habitualmente, con el tratamiento antibitico la sintomatologa mejora significativamente en 48 horas. Sin embargo, si existe efusin en el odo medio sta puede persistir durante varias semanas. Al tratamiento antibitico en ocasiones se asocian descongestionantes nasales y mucolticos.

 Cuando los episodios de otitis media aguda son muy frecuentes y se sospecha que exista fuentes de infeccin como una adenoiditis crnica, sinusitis crnica, inmadurez inmunolgica, deben valorarse esos procesos y establecer un tratamiento lo ms especfico posible. En muchos casos, sobre todo en nios, en los que se presentan episodios repetidos de otitis media junto con sntomas de adenoiditis e hipertrofia adenoidea, se ha de realizar la extirpacin del tejido adenoideo hipertrfico y la colocacin de tubitos de drenaje transtimpnico previa realizacin de miringotoma y aspiracin del lquido o efusin localizado en el odo medio.

SINUSITIS

SINUSITIS
Se refiere a la inflamacin de los senos paranasales que ocurre con una infeccin viral, bacteriana o mictica.

Causas
Los senos paranasales son espacios llenos de aire en el crneo (por detrs de la frente, las mejillas y los ojos) que estn recubiertos con membrana mucosa. Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni otros grmenes. Por lo general, el moco puede salir y el aire circular. Cuando las aberturas paranasales resultan bloqueadas o se acumula demasiado moco, las bacterias y otros grmenes pueden multiplicarse ms fcilmente.

La sinusitis se puede presentar por una de las siguientes situaciones:

Los pequeos vellos (cilios) en los senos paranasales, que ayudan a sacar el moco, no estn funcionando en forma apropiada debido a alguna afeccin. Los resfriados y las alergias pueden provocar la produccin de demasiado moco o bloquear la abertura de los senos paranasales. Un tabique nasal desviado, un espoln seo nasal o plipos nasales pueden bloquear la abertura de los senos paranasales.

La sinusitis puede ser:

Aguda (los sntomas duran hasta 4 semanas) Subaguda (los sntomas duran de 4 a 12 semanas) Crnica (los sntomas duran 3 meses o ms) La sinusitis aguda generalmente es causada por una infeccin bacteriana en los senos paranasales que resulta de una infeccin de las vas respiratorias altas. La sinusitis crnica se refiere a la hinchazn e inflamacin prolongada de los senos paranasales que puede ser causada por bacterias o un hongo.

SINUSITIS CRONICA

Los siguientes factores pueden incrementar su riesgo o el de su hijo de presentar sinusitis:

Rinitis alrgica o fiebre del heno Fibrosis qustica Guarderas Enfermedades que impiden que los cilios trabajen apropiadamente, como el sndrome de Kartagener y el de inmovilidad ciliar Cambios de altitud (volar o bucear) Adenoides grandes Tabaquismo Infecciones dentales (raro) Sistema inmunitario debilitado por VIH o quimioterapia

Sntomas
Los sntomas clsicos de la sinusitis aguda en adultos usualmente se presentan despus de un resfriado que no mejora o uno que empeora despus de 5 a 7 das de tener los sntomas. Los sntomas abarcan: Mal aliento o prdida del sentido del olfato Tos que generalmente empeora por la noche Fatiga y sensacin de malestar general Fiebre Dolor de cabeza: dolor similar a presin, dolor detrs de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial Congestin y secrecin nasal Dolor de garganta y goteo retronasal

Los sntomas de la sinusitis crnica son los mismos de la sinusitis aguda, pero tienden a ser ms leves y a durar ms de 12 semanas.

Los sntomas de la sinusitis en nios abarcan:

Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego comienza a empeorar Fiebre alta, junto con una secrecin nasal oscura, durante al menos 3 das Secrecin nasal, con o sin una tos que ha estado presente por ms de 10 das y no est mejorando

Tratamiento
CUIDADOS PERSONALES Aplicar paos hmedos y calientes en la cara varias veces al da Beber mucho lquido para diluir el moco Inhalar vapor de 2 a 4 veces por da (por ejemplo, sentarse en el bao con la ducha abierta) Utilizar solucin salina nasal varias veces al da Utilizar un humidificador

MEDICAMENTOS Y OTROS TRATAMIENTOS

Por lo regular no se necesitan antibiticos para la sinusitis aguda. La mayora de estas infecciones desaparecen por s solas. Los antibiticos pueden recetarse antes para:
Nios con secrecin nasal, posiblemente con una tos que no est mejorando despus de 2 a 3 semanas Fiebre superior a 102.2 F (39 C) Dolor de cabeza o dolor en la cara Hinchazn severa alrededor de los ojos

Otros tratamientos para la sinusitis abarcan:

Inyecciones para alergias (inmunmoterapia) para ayudar a prevenir la reaparicin de la enfermedad. Los aerosoles nasales con corticosteroides y los antihistamnicos para disminuir la hinchazn, en especial si hay plipos nasales o alergias. Igualmente, puede ser necesaria la ciruga para limpiar y drenar los senos paranasales, especialmente en pacientes cuyos sntomas no logran desaparecer despus de tres meses, a pesar del tratamiento mdico, o en pacientes que tienen ms de dos o tres episodios de sinusitis aguda cada ao. La mayora de las infecciones sinusales por hongos requiere ciruga.