Apendicitis

Apendicitis aguda
URGENCIAS
ANATOMÍA
-Cilindro hueco y estrecho fusionado al ciego
-Adherido al íleon terminal por el mesoapéndice
-diámetro longitudinal 5-10cm
-Grosor menor de 7mm
-irrigación :
-Arteria cecal anterior,posterior, apendicular>

A.ileocólica>Aorta abdominal
Inervación: simpática> ganglios mesentéricos

sup y celiacos, Parasimpática >N.vago,
somatosensorial>8va raiz toracica
Variaciones anatómicas:
-Retrocecal: el trayecto del apéndice es

hacia cefálico detrás del ciego
-Pélvica: el trayecto del apéndice se

dirige hacia
caudal, sobre el músculo psoas mayor
- Post-ileal: una posición posterosuperior

al íleon terminal y dirigido hacia el bazo
-Subcecal: caudal al ciego, descansando

en la fosa ilíaca derecha y separada del
músculo ilíaco por un revestimiento
peritoneal local
Epidemiología
-Incidencia global de un caso por cada 1000 habitantes al año
-Enfermedad más común que requiere tratamiento quirúrgico
-Mas comun en el sexo masculino
- Frecuente entre 10 y 20 años
-Menos frecuente en <2 años y>60 años
-Perforación puede provocar sepsis y ocurre en 17% a 32% de los pacientes(<2

años , >60años)
Fisiopatología
- Inicia por obstrucción de luz
apendicular( restos alimentarios,
adherencias o hipertrofia de
placas de peyer)
- Mucosa causa incremento de
presión en la luz
- Compromiso vascular con
rompimiento del epitelio de la
mucosa> invasión de flora
bacteriana intestinal
- Inflamación y edema = éxtasis
arterial e infarto con perforación
del apéndice
Clínica
-Clásico:
-Dolor abdominal agudo, tipo cólico en región periumbilical
-En 24 hrs migra CID
-Náuseas
-Vómitos
-fiebre 38°
-Dolor al caminar o toser
EF:
-Datos de irritación peritoneal (defensa y rigidez muscular)
-McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del
Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de
talopercusión, signo de Dunphy
-Laboratorio: fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia

-Todo paciente con cuadro clínico clásico- debe ser evaluado
inmediatamente por cx general
-Paciente sin cuadro clásico pero

con las primeras 2 manifestaciones
cardinales-- valorado por cx general
- El proceso inflamatorio generado por la apendicitis puede ocasionar

piuria, hematuria o bacteriuria en 40%
los pacientes que presenten SOLO una de las 2 primeras manifestaciones

cardinales-examen general de orina y si es del género femenino prueba
inmunológica de embarazo.
-La perforación del apéndice es mas frecuente entre las 24 y 72 horas de

iniciado el dolor en adultos jóvenes
Clínica en adulto mayor:
-Dolor abdominal difuso
-Distensión abdominal
-Ruidos intestinales disminuidos
-Cuadro confusional agudo
-Deterioro del estado general
-Laboratorio:
-Alteración hidroeléctrica
-Aumento de creatinina
Diagnóstico
Escalas clínicas
IMAGEN
Radiografía simple de abdomen:
-Fecalito en apéndice
-Gas en apéndice
-Ileo paralítico
-Borradura de la línea del psoas
-USG : sensibilidad 80-89%

-Apéndice no compresible con diametro
de 6mm o mas
-Absceso periapendicular
-líquido libre en la corredera paracólica
derecha.ws2w
TAC :
-Considerada el patrón de oro en los casos
de duda diagnóstica.
-Inflamación de la grasa periapendicular
-Adenopatias pericecales
-Líquido libre en corredera paracólica
derecha
-Signo punta de flecha ( tac contrastada )
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
-Antibiótico:
-Apendicitis no complicada
-No sustituyen la apendicectomía
-eficaces en el tratamiento de apendicitis aguda
-No se administran a dolores abdominales no diagnosticados
- En apendicitis complicada disminuye la formación de abscesos postquirúrgicos
-Metronidazol, ampicilina y gentamicina
-Cirugía:
-apendicectomía=mediante laparotomía abierta a través de una incisión
limitada en el cuadrante inferior derecho o mediante laparoscopia
-menor incidencia de infección de la herida
- menos complicaciones postoperatorias,
-estancia hospitalaria más corta
- un retorno más rápido a la actividad
Apendicitis crónica:
-Infrecuente8
-Se establece con criterios histológicos (infiltración de leucocitos, histocitos, en
pared apendicular, remplazo de grasa submucosa por tejido fibroso)
-Presenta una clínica más leve
- Apendicectomía es resolutivo / si no remite Enf. Crohn
Parásitos :
-Áscaris lumbricoides es el mas común
-oclusión de la luz apendicular
-tx apendicectomia con tratamiento helmínticida
-La amebiosis :
-Entamoeba histolytica
-Proceso inflamatorio intenso
hombre de 53 años acudió a la sala de urgencias por dos días con dolor abdominal bajo asociado
con náuseas, vómitos no biliosos y fiebre subjetiva.
-INTERROGATORIO:
-Negó tener diarrea, hematoquezia, melena o disuria
-No ha tenido hospitalizaciones recientes, estancias en residencias de ancianos ni
exposición a antibióticos. Negó viajes recientes, contactos enfermos o cambios en la dieta
APP-células escamosas amigdalinas en estadio III, por el cual se encontraba en estado

posterior a amigdalectomía, radioterapia y quimioterapia
SV-T36.9 FC 110 TA 134/94
EF:
-abdomen no distendido, dolor a la palpación en los cuadrantes inferiores bilaterales (el
derecho mayor que el izquierdo) y sin rebote ni defensa.
Laboratorios:
-leucocitosis 21.000/mm3 con desviación izquierda (91%) , BUM 24mg/dl, creatinina
1.35, Lactato de 2.6
IMAGEN: TAC contrastada de abdomen y pelvis: edema e inflamación del ciego y colon
ascendente, así como apéndice agrandado con cambios inflamatorios circundantes con
una pequeña cantidad de líquido libre en el canal paracólico derecho
● agrandamiento del apéndice con engrosamiento y realce
de la pared (flechas rojas). También hay inflamación
periapendicular (flecha amarilla)
IC-Cirugia general -Aplazaron la intervención quirúrgica dado que no tenían claro si esto
representaba colitis con inflamación secundaria del apéndice en lugar de una fuente apendicular
directa ¨tx conservador con antibióticos y planes de manejo quirúrgico si no existía mejora ¨
48hr después de internase

-Presenta aumento de dolor , ya localizado en CID, recuente leucocitario , se mantuvo elevado, se
agrega cuadro diarreico.
-Se repite TAC contrastada -progresión de su colitis con extensión del ciego hasta el recto, así
como hallazgos relacionados con apendicitis
-Prueba C.difficile positiva
-Inicio Tx con vancomicina v.o
-6 días mejora y se valora alta
DISCUSION :
-C. difficile responsable de la colitis
-Debido al tratamiento activo para su cáncer de amígdala existe alteración de microbiota
-inflamación y pérdida de la función de barrera epitelial intestinal
-infección directa por la propia toxina versus obstrucción de la luz apendicular por la colitis
adyacente

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-Adherido al íleon terminal por el mesoapéndice

-diámetro longitudinal 5-10cm

-Grosor menor de 7mm

-Arteria cecal anterior,posterior, apendicular>

Inervación: simpática> ganglios mesentéricos

-Retrocecal: el trayecto del apéndice es

-Pélvica: el trayecto del apéndice se

- Post-ileal: una posición posterosuperior

-Subcecal: caudal al ciego, descansando

-Enfermedad más común que requiere tratamiento quirúrgico

-Mas comun en el sexo masculino

- Frecuente entre 10 y 20 años

-Menos frecuente en <2 años y>60 años

-Perforación puede provocar sepsis y ocurre en 17% a 32% de los pacientes(<2

-Laboratorio: fórmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia

-Paciente sin cuadro clásico pero

- El proceso inflamatorio generado por la apendicitis puede ocasionar

los pacientes que presenten SOLO una de las 2 primeras manifestaciones

-La perforación del apéndice es mas frecuente entre las 24 y 72 horas de

-USG : sensibilidad 80-89%

APP-células escamosas amigdalinas en estadio III, por el cual se encontraba en estado

48hr después de internase

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