MOLA

Enfermedad trofoblástica gestacional
 DRA: MARLENE CONDORI SOTO

 RESIDENTE R1 : Ginecología Obstetricia
 Se origina de tejido placentario anormal .

 En condiciones normales el tejido trofoblástico solo invade el endometrio,
desarrolla una rica vasculatura , conformando la placenta
HISTOLOGICAMENTE , INCLUYEN LAS FORMAS PREMALIGNAS :

 MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
 MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA .
NEOPLASIAS TROFOBLASTICAS GESTACIONALES (NTG)
 MOLA INVASIVA
 CORIOCARCINOMA
 TUMOR TROBLASTICO DEL SITIO PLACENATARIO (TTSP)
 TUMOR TROBLASTICO EPITELIOIDE (TTE)
concepto
ES UNA MASA O TUMOR POCO

COMUN QUE SE FORMA EN EL
INTERIOR DEL UTERO AL COMIENZO
DE UN EMBARAZO.
EPIDEMIOLOGIA
 Varia según su localización geográfica

 Incidencia 1 por cada 1000 embarazos.
FACTORES DE RIESGO
- Los extremos de edad reproductiva <15 años o > de 45 años

- Antecedente de un embarazo molar previo 1 a 2%
- El riesgo es 20 veces > en mujeres menores de 15 años .
- Las mujeres asiáticas > riesgo
- El uso de píldoras anticonceptivas
- Deficiente consumo del betacaroteno
- La menarca tardía ,grupo sanguíneo
- Consumo de alcohol , cigarrillo
CLASIFICACION
LAS MOLAS HIDATIDIFORMES PUEDEN CLASIFICARSE COMO :
1.- MOLA HIDATIFORME 2.- MOLA HIDATIFORMA

COMPLETA PARCIAL
3.- MOLA HIDATIFORME

INVASIVA
FACTORES DE RIESGO
- Mutaciones genéticas en el cromosoma 6 están formas se ha implicado en

formas familiares recurrentes de mola hidatiforme.
HISTOLOGIA DEL TROFOBLASTO
 Las células de la enfermedad trofoblástica recuerdan el trofoblasto del corion y del lecho de
implantación placentaria en la etapa inicial de desarrollo. Se reconocen 3 tipo distintos de células:
TROFOBLASTO
CITOTROFOBLASTO SINCITIOTROFOBLASTO INTERMEDIO
Mola vesicular
 Es una placenta patológica ,con crecimiento excesivo , aspecto edematoso

Formación de vesículas y proliferación del trofoblasto de las vellosidades
CLASIFICACION HISTOLOGIA
Se dividen en:
LESIONES
MOLARES
( derivadas de
la mola
vesicular)
la mola completa, La mola parcial .

Mola vesicular completa
 Muestra un edema y una hiperplasia trofoblástica .

 Tiene un cariotipo 46 XX 90 %
 Cariotipo 46 XY 10 %
 Todos los cromosomas de la mola son de origen paterno
 Surgen de un ovocito que ha sido fecundado por un espermatozoide
Haploide y que posteriormente duplica sus cromosomas
 Microscópicamente presenta 2 hallazgos característicos :
 PROLIFERACION DEL TROFOBLASTICA , DEGEBERACION HIDROPICA Y AUCENCIA DE VASCULARIZACION
 No se identifica al feto , cordón umbilical ni liquido amniótico
 Hay proliferación de las células intermedias en el lecho de implantación
 CLINICA :
 Hemorragia vaginal es el síntoma mas frecuente . 97%
 Metrorragia que no se asocia a contracciones
 Tejido molar puede separarse de la decidua y romper vasos maternos
 Distención de la cavidad endometrial por la acumulación de grandes
volúmenes de sangre y tejido troblastico
 Anemia Hb <10 g
 Tamaño uterino mayor que la amenorrea .( no siempre presente ) .
 S e observan quistes teca luteinicos supera los 6 cm
 Bilaterales y multiloculados
 Son quistes funcionales prod importantes cantidades de estradiol y progesterona
Clinica :
 MOLA COMPLETA :
 Síntomas a partir de las 6 sem de amenorrea
 El aborto sucede de forma espontanea .entre las 16 y 18 semanas .
 Afección mayor del estado general
 Hiperémesis cerca 30 %
 Metrorragia signo llamativo presente en casi todos los casos .
 Útero de mayor tamaño que el que corresponde normalmente a la EG .
 Preeclampsia se observa en El 27%

 Aumento del tamaño excesivo del útero
 Aumento considerable de los niveles de HCG
 Hiperémesis grávida
 Alteraciones graves hidroelectrolítica
 Hipertiroidismo
 Embolismo trofoblastico
 QUISTES OVARCOS TECALUTEINICOS.

MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL
SE DESARROLLA  LA CLINICA SE
 TIENEN LOS MISMOS SINTOMA
ENTRE LOS DIAS 9 Y PARECE A LA DE UN
14 SEMANA S DE QUE LA MOLA COMPLETA ABORTO
EMBARAZO ESPONTANEO
MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL O MOLA
EMBRIONADA
Resultan de la
fecundación de un
ovocito normal por dos  El TAMAÑO DEL UTERO MAS
espermatozoides o por PEQUEÑO
un espermatozoide
anómalo.
Hiperplasia trofoblástica
focal, degeneración localizada
de vellosidades coriónicas y
tejido embrionario
identificable.
MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL O MOLA
EMBRIONADA
 EDEMA VELLOSITARIO FOCAL
 MODERADA PROLIFERACION DEL TROFOBLASTO
 VELLOSIDADES CON VASOS Y CELULAS SANGUINEAS
 TEJIDOS EMBRIOFETALES MAL FORMADOS
MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL O MOLA EMBRIONADA
CLINICA
 SIGNOS Y SINTOMAS DE ABORTO

 EL DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
 HEMORRAGIA VAGINAL 72%
 TAMAÑO UTERINO DESPROPORCIONADO 3-7%
 PRE ECLAMPSIA 2-5 %
 QUISTES TECA LUTEINICOS
 HIPEREMESIS , HIPERTIROIDISMO
 VISUALIZACION DE VESICULAS EN EL MOMENTO DE LA EVACUACION UTERINA
MOLA VESICULAR PARCIAL
 SE COMPONE DE DOS POBLACIONES DE VELLOSIDADES : UNA SON EDEMATOSAS ,

CON FORMACION DE VESICULAS , LAS OTRAS SON DE TAMAÑO NORMAL AUNQUE
SEAN FIBROTICAS.
TRATAMIENTO:
 LEGRADO ASPIRATIVO PREVIA DILATACION CERVICAL MECANICA
 ESTA CONTRA INDICADO EN CASOS DE MOLAS COMPLETAS .
ESTUDIO ANATOMO PATOLOGICO
SEGUIMIENTO
 Monitorización seriada de BHCG

 A las 24-48 horas post evacuación
 Determinación mensual hasta conseguir 3 determinación consecutivas
negativas <BHCG 5 m UI / L .
 Determinaciones mensuales
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
RADIOGRAFIA DE TORAX
MOLA PARCIAL
DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA ES LA TECNICA COMPLEMENTARIA MAS UTIL PARA DISTINGUIR

ENTRE UN EMBARAZO NORMAL Y LA MOLA COMPLETA
 EN DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS ANTES DE TOMAR UNA DECISIÓN ES
PREFERIBLE REPETIR LA ECOGRAFIA EN UN INTERVALO E 7 DIAS
 LA AUNCENCIA DEL LATIDO FETAL Y LA IMAGEN CARACTERISTICA DE MOLA
VESICULAR
 CUANTIFICACION DE LA HCG
DIAGNOSTICO
 CUANTIFICACION DE LA HCG >500000 Mui/ ml 25%

PATOLOGIA MALIGNA
 MOLA INVASIVA
CORIOCARCINOMA
 Comprende el 5% de todas las NTG

 Tumor grande con áreas necróticas y hemorrágicas
 Histologiacamente carece de vellocidades coriónicas y presenta células del
troblasto y citotrofoblasto intermedio .
CORIOCARCINOMA
TUMOR TROBLASTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
TUMOR TROFOBASTICO EPITELIOIDE
 1% DE LAS NTG
 TUMOR DE APARIENCIA MARRON CON MASAS NODULARES DISCRETAS O QUISTES
HEMORRAGICOS
 APARECEN EN EL CERVIX O EL SEGMENTO INFERIOR
GRACIAS ¡¡
DIAGNOSTICO
La confirmación
del diagnostico se
basa repetir,
ecografías y la
cuantificación de
la hCG
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SE PLANTE CON CASOS DE EMBARAZOS EN LOS Q EL

VOLUMEN DEL UTERO ES MAYOR QUE EL QUE CORRESPONDE
A LA EDAD DE GESTACION.
TRATAMIENTO
EN PRIMER LUGAR DEBE ADVERTIRSE ENTRE EL 2 Y 12 % DE LAS
PACIENTES CON MOLA VESICULAR PRESENTAS DIFICULTADES
RESPIRATORIAS INMEDIATAMENDE DESPUES DE LA EVACUACION.
SEGUIMIENTO
UNA VEZ EVACUADA LA MOLA , LA PACIENTE DEBE SER

VIGILADA DURANTE UN AÑO. PERIODIO EN QUE LOS NIVELES DE
Hcg se hacen negativos.
TUMORES TROFOBLÁSTICOS
Concepto
Se conoces diversas posibilidades de lesiones o

tumores trofoblásticos que son consecuencias de la
preexistencia de tejidos placentarios en el organismo.
Estadificación y factores de pronostico
ESTA DISTINCION SOBRE TODO ES IMPORTANTE

PARA PACIENTES EN ESTADIO II Y III.
ENTIDADES ANATOMOPATOLOGICOS
SE CONSIDERA 3 ENTIDADES SON:
EL TUMOR DEL TUMOR

EL LECHO DE TROFOBLASRTICO
CORIOCARCINOMA IMPLANTACION EPITELIOIDE
PLACENTARIA
MOLA INVASORA
ES UNA MOLA VESICULAR EN LA QUE LAS

CELULAS TROFOBLASTICAS INVADEN EL
MIOMETRIO, PENETRANDO EN LOS VASOS
SANGUINEOS
CORIOCARCINOMA
ES UN TUMOR EPITELIAL MUY MALIGNO QUE

PROCEDE DEL TROFOBLASTO DE CUALQUIER
GESTACION
TUMOR TROFOBLASTICO DEL
LECHOPLACENTARIO
ES UNA FORMA POCO FRECUENTE DE
ENFERMEDADTROFOBLASTICA, EL TUMOR RECUERDA EL
ASPECTO QUE TIEN E EL EMBARAZO MUY PRECOZ LA
INFILTRACION DEL ENDOMETRIO VA SER LECHO DE
PLACENTA
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE
SE LOCALIZAN EN EL ENDOCERVIX , LA ADCRIPCION

PATALOGICA NO ES FACIL PORQUE EL EPITELION
PRIMITIVO ES REEMPLAZADO POR EL TUMOR.
INDICACIONES TERAPEUTICAS EN LOS DISTINTOS ESTADIOS
ESTADIO II Y III
ESTADIO I
Después del estudio de
Son los confinados al extensión clasificados de alto
cuerpo del útero después riesgo tras la aplicación del
de efectuados los estudios sistema de puntuación de la
pertinentes consiste en FIGO. Puntuación a 7
quimioterapias.
ESTADIO IV
Todos los pacientes se deben
tratar desde un principio de
manera agresiva con
quimioterapia combinada
EMBARAZO ECTOPICO
Definición:
También llamado ECTOCIESIS el

resultado de la anidación y el
desarrollo de un OVULO en
cualquier lugar que no sea la cavidad
uterina
FRECUENCIA
LA VERDADERA INCIDENCIA DE LA GESTACION

ECTOPICA ES DIFICIL DE PRECISAR AUNQUE
ADMITE LA FRECUENCIA SE ESTA
INCREMENTANDO
ETIOPATOGENIA
La trompa participa en el proceso de reproducción

conduciendo los espermatozoides al sitio de
EVOLUCION
LAS CONDICIONES PARA LA ANIDACION EN LUGARES

DISTINTOS DE LA CAVIDAD UTERINA SON
COMPORATIVAMENTE DESFABORABLES
MANIFESTACIONES CLINICAS
los síntomas típicos del EE se caracteriza por la

triada de dolor abdominal, hemorragia vaginal y
amenorrea previa . Diferenciar 3 estadio clinicos
1.-Estadio asintomática.- 2.-Estadio oligosintomatico.-

Se corresponde con la fase Es el que presenta la triada
inicial del embarazo clásica antes referida otros
extrauterino. síntomas y signos.
3.-en frecuencia es la
hemorragia vaginal
irregular (50-80%)
diagnostico
El diagnostico de este proceso puede plantearse en dos

situaciones distintas ( antes del estado shock y unja ves
que este se a producido
Diagnostico en fase precoz
La identificación de una ectociesis en la

fase asintomática o en la
oligosintomatica .
Test de embarazo
La deteccion de la hGC en sangre u

orina es un paso fundamental en nel
diagnostico.
ECOGRAFIA
Desde 1965 se a utilizado la ecografía
OTRAS PRUEBAS BIOQUIMICAS
COM O LA PROTEINA
PLASMATICA
LAPARASCOPICA
AUNQUE EL HECHO DE SER UNA EXPLORACION QUIRURGICA OBLIGUE

A UN GRADO RAZONABLE DE SOSPECHA
DIAGNOSTICO EN FASE DE SHOCK

CUANDO EL ECTOPICO HA PRODUCIDO UN
NOTABLE DETERIORO DEL ESTADO GENERAL DE
LA PORTADORA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LA POSITIVIDAD DE LA CORIOGONADOTROPINA PLANTEA DOS
AMENAZAS DE ABORTO
TRATAMIENTO
ERA SIEMPRE MUTILADOR Y CONSISTIA EN LA

EXTIRPACION DE TODA LA TROMPA O DEL
FRAGMENTO DE TROMPA QUE CONTENIA EL HUEVO
! !
… !!
S …
C I A
RA
G

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Enfermedad trofoblástica gestacional

 DRA: MARLENE CONDORI SOTO

 Se origina de tejido placentario anormal .

HISTOLOGICAMENTE , INCLUYEN LAS FORMAS PREMALIGNAS :

ES UNA MASA O TUMOR POCO

 Varia según su localización geográfica

- Los extremos de edad reproductiva <15 años o > de 45 años

LAS MOLAS HIDATIDIFORMES PUEDEN CLASIFICARSE COMO :

1.- MOLA HIDATIFORME 2.- MOLA HIDATIFORMA

3.- MOLA HIDATIFORME

- Mutaciones genéticas en el cromosoma 6 están formas se ha implicado en

 Es una placenta patológica ,con crecimiento excesivo , aspecto edematoso

la mola completa, La mola parcial .

 Muestra un edema y una hiperplasia trofoblástica .

 Preeclampsia se observa en El 27%

 QUISTES OVARCOS TECALUTEINICOS.

 SIGNOS Y SINTOMAS DE ABORTO

 SE COMPONE DE DOS POBLACIONES DE VELLOSIDADES : UNA SON EDEMATOSAS ,

 Monitorización seriada de BHCG

 ECOGRAFIA ES LA TECNICA COMPLEMENTARIA MAS UTIL PARA DISTINGUIR

 CUANTIFICACION DE LA HCG >500000 Mui/ ml 25%

 Comprende el 5% de todas las NTG

SE PLANTE CON CASOS DE EMBARAZOS EN LOS Q EL

UNA VEZ EVACUADA LA MOLA , LA PACIENTE DEBE SER

Se conoces diversas posibilidades de lesiones o

Estadificación y factores de pronostico

ESTA DISTINCION SOBRE TODO ES IMPORTANTE

SE CONSIDERA 3 ENTIDADES SON:

EL TUMOR DEL TUMOR

ES UNA MOLA VESICULAR EN LA QUE LAS

ES UN TUMOR EPITELIAL MUY MALIGNO QUE

SE LOCALIZAN EN EL ENDOCERVIX , LA ADCRIPCION

También llamado ECTOCIESIS el

LA VERDADERA INCIDENCIA DE LA GESTACION

La trompa participa en el proceso de reproducción

LAS CONDICIONES PARA LA ANIDACION EN LUGARES

los síntomas típicos del EE se caracteriza por la

1.-Estadio asintomática.- 2.-Estadio oligosintomatico.-

El diagnostico de este proceso puede plantearse en dos

Diagnostico en fase precoz

La identificación de una ectociesis en la

La deteccion de la hGC en sangre u

Desde 1965 se a utilizado la ecografía

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AUNQUE EL HECHO DE SER UNA EXPLORACION QUIRURGICA OBLIGUE

DIAGNOSTICO EN FASE DE SHOCK

ERA SIEMPRE MUTILADOR Y CONSISTIA EN LA

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