INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

HOSPITAL MUNICIPAL XONACATLAN “VICENTE

GUERRERO”
BICENTENARIO

Protocolo para la estandarización del cuidado al

paciente con sonda vesical, enfocado a la
prevención de IAAS.

ENF. JOSE LUIS CASTILLO LAUREANO

ENFERMERO DEL HMX
INFECCIONES ASOCIADAS
CON LA ATENCION
SANITARIA
 Definició
n
Infección asociada a la atención de la salud (IAAS)
■ También denominada infección “hospitalaria” o
“nosocomial”
“una infección que tiene lugar en un paciente
durante su atención en un hospital u otro
establecimiento de atención sanitaria, que no
estaba presente o no se estaba incubando al momento
de la admisión. Incluye las infecciones adquiridas en
lugar de atención sanitaria que se presentan luego del
alta, y las infecciones ocupacionales entre los
trabajadores de la salud del establecimiento”
RELEVANCIA DE LA IAAS
• Afecta la calidad de atención

• Aumenta la mortalidad

• Aumenta la morbilidad

• Aumento los costos

• Prolonga la estancia
 IAAS: la incidencia
mundial
■ Las estimaciones se ven obstaculizadas por
la escasa disponibilidad de información
confiable.
■ En muchos países se desconoce la incidencia de
la enfermedad tanto dentro como fuera de los
establecimientos de salud.
■ Ningún establecimiento de salud, ni país,
ni sistema de salud en el mundo puede
afirmar haber solucionado el problema.
 Índices estimados de IAAS a nivel
mundial
■ En este momento, cientos de millones de personas en el
mundo padecen infecciones adquiridas en establecimientos
de salud.
■ En los modernos establecimientos de salud de países
desarrollados: 5 a 10% de los pacientes adquieren
una o más infecciones.
■ En los países en vías de desarrollo, el riesgo de IAAS es 2 a
20 veces superior que en los países desarrollados y la
proporción de los pacientes afectados por IAAS puede
superar el 25%.
■ En las unidades de terapia intensiva, las IAAS afectan
aproximadamente al 30% de los pacientes y la mortalidad
atribuida puede alcanzar el 44%.
 IAAS Y COSTOS ECONOMICOS

La tasa de IASS reportada en USA es del 5

%, involucran 2 millones de pacientes/año,
con un costo de $5 – 10 mil millones/año.

La internación se prolonga entre 7 a 10

días.
BACTERIEM
IAS
Bacteriemias Bacteriemias
Nosocomiale
s Comunitaria
s
X día 35 días 12 días
internació
n
mortalidad 34% 16%
 EN MÉXICO
Costos directos de
atención de un $54,969.93
episodio de infección
nosocomial*

Con un promedio
Costos de 11,052
Estimados episodios
de infección
$607,527,666 nosocomial**
.36
INFECCION Y DIAGNOSTICO
TRIANGULO EPIDEMIOLOGICO DE LA INFECCION
 Focos frecuentes de infección y sus factores de
riesgo
INFECCIONES DEL TRACTO INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
URINARIO INFERIOR
Catéter urinario 34% 13% Ventilación mecánica
Procedimientos urinarios Maniobras de
invasivos aspiración Tubo
Edad avanzada nasogástrico
Enfermedad subyacente grave Depresores del sistema nervioso
Urolitiasis central Antimicrobianos y antiácidos
Embarazo Internación prolongada
Desnutrición
Diabetes FALT Edad avanzada
Cirugía
A DE Inmunodeficiencia

HIGIENE
INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO
Profilaxis antibiótica inadecuada DE INFECCIONES INTRAVASCULARES
Catéter vascular
Incorrecta preparación quirúrgica
de
MANOS Edad neonatal
Cuidado
la piel
crítico
Inadecuados cuidados de la Enfermedad subyacente grave
herida Neutropenia
Duración Inmunodeficiencia
de la intervención quirúrgica Nuevas tecnologías invasivas
Tipo de Falta de capacitación y
herida 17% 14% supervisión
Asepsia
quirúrgica deficiente
Diabetes
Estado
nutricional
DEFINICI
ON
• Infección del tracto urinario: existencia de microorganismos
patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de
síntomas. Son clasificadas de diversas formas: alta o baja,
aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o
asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial.
• Infección urinaria asociada a sonda vesical: una
infección urinaria se considera asociada a sondas urinarias si
ocurre durante el período de cateterización o en las 72 horas
tras la retirada de la sonda (nicolle LE, 2012)
• Las pacientes están • La bacteriuria se desarrollará
riesgo
en de desarrollar una en el 26% de los pacientes
infección de vías urinarias con una sonda permanente
desde el momento en que es de 2-10 días, aumentándose
colocada la sonda la tasa de 3 a 10% por cada
con una prevalencia del 10-
urinaria, día que se
20% en relación a pacientes mantenga.
que son sometidas a un
cateterismo permanente.

•M
e
n
é
n
d
 factores de riesgo de infección urinaria
en pacientes con sonda vesical.
Modificables: No modificables:
• Sexo femenino.
• Duración de la sonda.
• Edad superior a 50 años.
• Desconexiones inadvertidas o
erróneas del sistema de drenaje • Diabetes mellitus e insuficiencia
cerrado. renal.
• Sistema de drenaje y fijación. • Creatinina plasmática >2mg/dl al
momento del cateterismo.
• Inserción de la sonda sin
• Inmunosupresión.
técnica estéril.
• Cuidados inadecuados del • Ingreso por enfermedad no quirúrgica.
sondaje urinario. • Ingreso en servicio de urologia u
ortopedia.
• Presencia de uropatogenos.
• Colonización de la bolsa recolectora.
 DIAGNOSTI
CO
• El estándar de oro para infección urinaria es el cultivo urinario
(>105UFC/ml).
• 1. Paciente con sonda vesical permanente con > 2 días
estancia
• a• la fecha del evento.
Hipertermia (> 38,0 ° C).
• • Dolor o sensibilidad ángulo costo vertebral.
• • Urgencia urinaria.
• • Aumento en la frecuencia urinaria.
• • Disuria.
• La confirmación diagnóstica de infección asociada a sonda vesical
requiere la presencia de piuria (> 10 leucos por campo) y
de bacteriuria (urocultivo positivo).
 • Las pacientes con sondas
• En pacientes con sondas
urinarias a largo plazo tienen
urinarias a corto plazo pueden
típicamente
ser causada por E. coli, así
polimicrobianas;
infecciones además de
como por un espectro de
presentar patógenos
nosocomiales
anteriormente mencionados
patógenos
típico incluyendo Klebsiella,
Citrobacter,
Enterobacter,
Pseudomonas, coagulasa
negativos, estafilococos,
enterococos y Candida.
DIAGNOSTICO
RAPIDO
• “EXAMEN GENERAL DE ORINA”

• Leucocitos
• Nitritos
• Fiebre o distermia
• Escalofríos
• Dolor suprapúbico
• Dolor costo-vertebral
• Urgencia urinaria
• Polaquiuria
• Disuria
• Tenesmo vesical
• Alteración del estado mental
• sin otra causa aparente
DIAGNOSTI
CO
• La evaluación clínica integral • El diagnóstico de infección
debe incluir: urinaria recurrente o complicada
• historia clínica, se establece a través de las
pruebas de laboratorio
• examen físico, realizadas a muestras de
• frecuencia cardiaca, orina con presencia de
microorganismos.
• tensión arterial,
• temperatura,
La Rocco M, 2016
• sintomatología y
• exámenes de laboratorio.
 Metodología de
capacitación cascada

Despliegue
de la
capacitación 1.Capacitación
5. Personal del grupo
capacitador estatal
del paciente y
cuidador

2. Reproducir
capacitación en
4. Personal unidades
operativo médicas
capacitado 3. Capacitador
por turnos en
la unidad
médica

Información https://drive.google.com/open?id=0BxECOwiNBTaXNzlDNEMzcUdOeTg
31
 Estrategia para la prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud
relacionadas a Sonda Vesical
Objetivo
Contribuir en la prevención de las infecciones asociadas a la atención
de salud relacionadas al uso de sonda vesical, mediante acciones
dirigidas a controlar puntos críticos de la práctica de enfermería que
favorezcan su disminución y control en el sistema nacional de salud.
Esquema General de
la Estrategia

Vinculación
de Gestión
herramientas 5. Inclusión de
materiales a cuadro de la
básico nacional inclusión

4.Programa de Estrategia
vigilancia para la
prevención 1. Estandari-
para la de IAAS zación del
prevención de relacionada cuidado
IVURSV Calidad y
s a SV seguridad
en la
atención
2.
Curso – taller Sensibilización Protocolo
Implementación 3. Capacitación

Instrumentos
1. Estandarización de
cuidado.
Herramienta:
Protocolo

Objetivo:

Estandarizar el cuidado del paciente con sonda vesical en el

sector salud, mediante la implementación protocolizada de
buenas prácticas basadas en evidencia científica, que
fortalezcan la calidad y seguridad en la atención para contribuir
a la prevención de las IAAS.
Contenido Marco de referencia:
- Anatomía y fisiología
- Infecciones de vías urinaria
- Indicaciones de instalación de sondas vesicales
- Descripción de dispositivos médicos

Paquete de estrategias
- Puntos críticos de la práctica

Procedimiento técnico
- Instalación
- Mantenimiento
- Retiro
- Definición de casos

Instrumentos propuestos para el seguimiento y vigilancia

- Hoja diaria
- Hoja de concentrado mensual
Instituciones Vinculación Evidencia científica
normatividad
Instituciones Vinculación Ruta de tarabajo

Correccione
s por el
grupo
revisor CPE
(12)
Alineación del Revisión del
protocolo a sector:
Responsable
políticas
de
públicas para epidemiología
el control y
Revisión:
vigilancia de Entidades
IAAS Federativa
s
(12)
Revisión
RHoVE
Revisión
AMEIN
 2 Sensibilización
Capacitació
Presentación de la Estrategia a Nivel Sectorial n

Herramientas:

Tutorial en línea

40
3
Capacitación
Estrategia nacional para el cuidado del paciente con sonda vesical enfocado a la prevención
de infecciones asociadas a la atención en salud (IASS)

Modalidad: Curso Taller de 8 hrs. Cupo: 30-40

personas
Objetivo: Estandarizar el cuidado de enfermería del paciente con
sonda vesical en el sector salud, mediante la implementación
protocolizada de buenas prácticas, basadas en evidencia científica
que fortalezcan la calidad y seguridad en la atención para
contribuir a la prevención de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud (IAAS).

epidemiólogos,
Perfil personal de médicos,
asistentes: enfermeras, las Horario: 8:00 a 15:00
áreas de calidad
 Programa de vigilancia para la prevención de Infección de Vías Urinarias
4 Relacionadas a Sonda Vesical (IVURSV)

Herramienta:
Vinculación
Objetivo
Brindar una herramienta metodológica que permita implementar la
gestión necesaria para conocer, controlar y evaluar
permanentemente la IAAS relacionadas a SV.

43
5 Gestión para la inclusión de insumos

Herramienta: Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional

Características Cuadro Básicodel
y Catálogo de Insumos del Sector Salud.
Gestión con el Consejo de Salubridad

actuales

Clave existente
Bolsa recolectora
060.125.1879
de orina de 2000
ml
Inclusión de
General

claves Kit para instalación de sonda

Sistema recolector: vesical
Bolsa recolectora
Propuestas

Tubos de drenaje
Tubos de vaciado
Válvula antirreflujo
Puerto para toma
de muestra
Respirador con
filtro
antimicrobiano
 Sonda vesical

Dispositivos médicos Sistema

para el uso de sonda recolector de
orina
vesical
Fijadores

• ,

33
La sonda vesical es un tubo
flexibles de diversos materiales
y diámetros con
características específicas de
acuerdo a su uso, puede
quedan retenida por un globo
que se infla con agua estéril y
lo mantiene en la vejiga.

34
 Auguste Nelaton
Ambrosio Paré Sonda goma Dr.
Sondas roja (orificios FrederickE.
proporcionales laterales, punta Foley
al género y roma) sonda con
tamaño del
Louis Joshep Frederik globo Sondas de Sondas
Auguste Escala French hidrogel y con
paciente Sonda autofijació
(Fr) 0.33 mm n elastómero de aleación
Acodada silicón plata

Goodyer y George Sonda Sonda

Favricio de
Hanckook Tiemma con
Sondas silicón
vulcanizació perfecciona
n cubierta
plata, cobre,
n inicia de teflón
bronce y
fabricación
cuerno con
orificios
laterales y
punta roma Evolución de la Sonda Vesical
 Por tiempo de permanencia

Por número de vías

Variabilida Por material de fabricación

d de la SV
Por tipo de globo

De especialidad

Por diámetro

36
 Por tiempo de permanencia

Sondaje
Permanente..

37
 Sondaje
Intermitente

38
 Una: es para drenar orina (sonda intermitente tipo
Netaton o Tiemman)

Número de Dos: una vía es para inflar el globo y otra para el

drenaje de la
vías orina

Tres: una vía es para inflar el globo, otra para el

drenaje de la orina y la tercera vía es para la
solución de irrigación

Cuatro: una es para inflado, otra para drenaje, y dos

para irrigación, es decir, tiene doble vía de irrigación

39
Sonda vesical por material de fabricación

Son suaves, flexibles

y duraderas, sin
embargo, el látex
puro es un material
altamente irritante y
puede desarrollar
Látex alergia en usos
prolongados

40
 Elastómero de silicón: material hidrófobo, menor irritación
genera una superficie lisa y resbalosa que evita la acumulación
de sales y formación de biopelícula

Hidrogel: material hidrofílo que produce un colchón entre

Recubrimiento el catéter y el revestimiento mucoso de la uretra y la vejiga,
de la sonda reduce la fricción, incrementa la biocompatibilidad.

vesical de
látex
Aleación de plata: minimiza la adherencia bacteriana,
reduce el trauma,

Teflón®: genera una barrera que evita el contacto directo del

agua con el látex, mínima reacción con otras sustancias, bajo
coeficiente de fricción

41
 Sondas de silicón o elastómero de
Sondas de látex rojo: son rígidas silicón: este material es de larga
y radiopacas para poderse duración e ideal para pacientes
localizar en imagen diagnóstica con alergia o sensibilidad al látex
o recubrimientos

Sondas de cloruro de polivinilo (PVC): son más

rígidas y mejor toleradas que el látex, aunque no
se aconseja en largos periodos por la rápida
incrustación que presentan; sin embargo para
sondaje intermitente es buena opción

42
Por tamaño de globo

Existen diversos tamaños del globo: 3, 5, 10, 30

y 75 cc, y sondas de doble goblo

1 2 Los globos de 30 cc se utilizan para

Un volumen de globo grande se utiliza
facilitar la tracción en la glándula
en algunos pacientes postoperatorios o
prostática, para detener el sangrado
mujeres con musculatura pélvica débil
en esta cirugía y en el caso de la
si se produce pérdida de orina.
mujer en cirugía pélvica.
Existen sondas con 2 balones
llamadas coleman ó lerman
 Tiemann o coude: acodada con punta de oliva, utilizada para la
estenosis en la uretra masculina. En este modelo de punta la oliva
acodada es más grande

Council: para accesos difíciles, su punta es abierta tipo roma

Sondas y lisa por donde se puede pasar una guía para dilatar y
después introducir la sonda
vesicales
especialidad
de Carson: su punta acodada con oliva se utiliza en pacientes
con uretra estrecha y casos difíciles, es ligeramente más
larga que la Tiemann

Oliva: tiene una oliva en la punta y su objetivo es buscar

Por su punta… una mayor dilatación, es muy útil en casos de estenosis

Couvelaire: su punta es plana y tiene orificios laterales y el

orificio de la punta alargado (punta cóncava abierta) para
mejorar el drenaje

Silbato o flauta: está abierta al final y permite drenar una gran

cantidad coágulos
57
Sondas vesicales por calibre del diámetro
 El tamaño calibrado en French (Fr.)
que miden la circunferencia externa

 3.5 hasta 30 Fr.

 1.5 mm a 11mm

 Relación con el diámetro del meato

Hombre:
Mejer:

 Uso de diámetro adecuado para

evitar
irritación uretral, o fuga de orina
Fijadores de la sonda vesical

Las sondas vesicales se fijan con

cinta quirúrgica (microporosa,
microperforada transparente, tela
ó esparadrapo) o una correa.

Broches giratorios que facilitan el

movimiento natural de la sonda
acorde al paciente, resultando en
menor irritación y menor riesgo
de salidas accidentales

46
 Sistema de drenaje

Tubo de drenaje: tubo flexible, unido

herméticamente a la bolsa recolectora

Escala graduada o urinómetro: permite

medir la cantidad de orina existente en la bolsa

Tubo de vaciado: posee una llave de vaciado

y un tapón

Dispositivo para colgar bolsa: para colocar la

bolsa en el lateral de la cama

47
 Válvula antirreflujo: impide el retorno de la orina al tubo de
drenaje evitando la contaminación intraluminal del sistema
cerrado.

Puerto para toma de muestras: está en la parte

proximal del tubo de drenaje y sirve para poder tomar
una muestra para urocultivo.

Respiradero con filtro antibacteriano: menor o igual

Bolsa 0.2
a micras e impide el paso de bacterias a la bolsa
recolectora recolectora y permite el intercambio de gases

Forma: cuadradas o de gota

48
Tipos de sistema para el manejo del sondaje vesical

¿Sistema abierto o cerrado?

Dependiendo de la utilidad y función de la

sonda vesical, se utilizará un sistema abierto o
cerrado, se deberá considerar el tiempo de
permanencia y la indicación médica.

49
 Sistema abierto

Se utiliza cuando la sonda vesical y la bolsa

recolectora se desconectan, su indicación clínica

debe ser muy específica, como por ejemplo: un

sondaje intermitente para el vaciado de la vejiga
en una cirugía de larga duración.
El sistema abierto favorece la aparición de
bacteriuria en el 50% de los pacientes durante las
primeras 24 horas por lo que casi del 100% al
cuarto día la padecen.

50
 Sistema cerrado

Un sistema cerrado se define como

un sistema físico que no interactúa
con otros agentes físicos situados
fuera de él y por tanto no está
relacionado con nada externo, es
decir la sonda vesical y la bolsa
recolectora permanece conectada
en el punto de unión de la sonda
con la bolsa interrumpidamente.
.

51
Sistema cerrado
 El uso de un sistema cerrado se reduce la incidencia de
bacteriuria aproximadamente 5% por día de sondaje

 50% de los pacientes portadores de sonda vesical

presentan infección entre los 11-13 días tras la instalación
de la sonda vesical

 Es recomendación internacional con alto grado

de evidencia IA

 Utilizar un sistema cerrado que ya cuente con uniones
preconectadas y selladas

 Armar el sistema cerrado conectando la sonda al sistema recolector con

puerto para toma de muestra y mantener la precaución de no
interrumpir el sistema en algún momento.

52
“La prevención
es una tarea
primaria.”
 Evidencia Nacional

Consejo de Salubridad General CENETEC

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA
VESICAL en la mujer 2010

Medidas de prevención:
 Se puede prevenir la morbimortalidad
disminuyendo la necesidad
de aplicar sonda urinaria o utilizarla por el tiempo
menos posible.
Se recomienda equipar a los hospitales de sistemas de drenaje
urinario Cerrados.
 Después de una técnica de inserción aséptica, se debe
mantener
un sistema de drenaje cerrado.

GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección urinaria Asociada a Sonda Vesical en la Mujer 2010 (CENETEC)
 Normatividad Nacional
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
Manual de Procedimientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiológica 2016
Medidas de prevención:
El uso y colocación de sonda vesical debe ser solo en caso
necesario y su tiempo de uso limitado, según las necesidades
de cada paciente.
 Técnica adecuada de inserción

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica ( RHoVE, 2016)

Tópicos relacionados al
cuidado del paciente
con sonda vesical para
la prevención de IAAS

70
 Recomendaciones

 Toma de muestra
En la instalación: tiras reactivas, EGO, urocultivo al
instalar la SV
Técnica de toma de muestra: técnica aséptica
 Cambio de sonda vesical
Látex: cada15 días
Silicón: cada 30 días
 Uso de antiséptico de
nivel intermedio:
Clorhexidina
o
Compuestos yodados
 Técnic Conjunto de procedimientos y
a
antiséptic que se realizan con el fin de disminuir
actividades
al
mínimo las posibilidades de
a microbiana durante la atención de
contaminación
pacientes
Higiene de manos
Barreras de alta eficiencia
Preparación piel o mucosa
Procedimientos
que incluye la Delimitación de áreas
Manejo material estéril Técnica
Aséptica
Higiene de manos
 Preparación de la piel o mucosa

oRealizar aseo de genitales con agua y jabón

para por arrastre eliminar materia orgánica

oRetirar el excedente de jabón lavador Es fundamental para eliminar materia

quirúrgico orgánica del meato urinario y
genitales.
o Aplicar sobre la zona lavada Mejorar la efectividad de del
Antiséptico antiséptico.

oDejar secar el producto aplicado antes de

delimitar el campo quirúrgico
 Manejo del Material estéril

o Manipular el material estéril con manos limpias y

secas

oVerificar la fecha de caducidad de la esterilidad

oVerificar integridad de los envoltorios y sellos

o Verificar el viraje del control químico externo

oVerificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo

o Abrir los equipos sin contaminar su interior

 Barreras de alta eficiencia

Minimiza el riesgo de infecciones

Cubre- bocas cruzadas y contaminación exógena
Batas y Campos Quirúrgicos durante los procedimientos, se utilizan
Guantes estériles. mecanismos de barreras que impidan
La imposibilidad de el traspaso de microorganismos desde
esterilizar Guantes de los reservorios hasta un huésped
procedimientos. susceptible.
 Delimitación de áreas

La delimitación de áreas facilita la actividades

clínicas, disminuyendo el riesgo de una
potencial contaminación de los artículos,
materiales e insumos a utilizar con el
paciente.
LA INSERCIÓN DE LA SONDA VESICAL CON
TÉCNICA
EL USOASÉPTICA
DE UNA ES
FUNDAMENTAL PARA LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES URINARIAS.
• Precauciones estándar • Baño diario
• Lubricante estéril de un solo uso • Lavado de dos veces
• Sin uso de cremas, pomadas o • Rotar diariamente la sonda
antibióticos vía tópica
• Uso de circuito cerrado
 CUIDAD
OS
• Evitar acumulación de un
70% de la bolsa.
• Evitar que la bolsa toque
el suelo.
• Mantener debajo del
nivel de la vejiga
• Si se requiere pinzar
elevar por encima de la
vejiga se deberá pinzar lo
mas cercano a la
conexión..
Sistema de vigilancia epidemiológica
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-
Para
2015,la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones asociadas a la atención
de la salud.
• 6.5 Infección de vías urinarias.
 SINAV
• E
SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

• Datos personales
• Ingresos
• IAAS
• Diagnósticos
• Cirugía
• Factores de riesgo
• Cultivo
• Tratamiento
 Factores que afectan la práctica
Estado de salud del paciente Malas prácticas de los
profesionales de la salud

Conocimiento sobre el Calidad y características de

cuidado y mantenimiento de los Insumos
la SV
(Cuidadores, Pacientes, Profesionales de la Salud)
Impacto Social

Tiempo de Hospitalización

Incapacidad Temporal

Permanente

Falta de recursos

Familiar Falta de atención

Falta de seguimiento

Familiar

Económico
Muerte
 ¿Qué necesitamos para la implementación de
Estrategia
la
?
Análisis de datos Conformación Grupo Programa de
Basales líder vigilancia seguimiento
para la prevención
de IVUs relacionas a
SV
Nacional
Estatal
Unidad o institución

Vinculación con epidemiologia y área de calidad