Facultad de

Ciencias Médicas y de la Salud

Fisioterapia

Fractura de Codo
Presentado por:
Andrés Anival Osorio Casadiegos
02180141047

Presentado a:
Ft. Caterine Edith Buitrago Sanchéz
PRÁCTICAS III
2023

1
 Anatomía de la Articulación del Codo.
Es un complejo articular formado por tres articulaciones: Por la parte anterior del codo transcurren:
1. Humerorradial: cóndilo del húmero con cabeza radial, • El músculo bíceps braquial, inserto en la tuberosidad
de tipo condílea, con dos ejes de
movimiento: flexoextensión y rotación para bicipital del radio e inervado por el nervio musculocutáneo,
pronosupinación. que es flexor y supinador del codo.
2. Humerocubital: tróclea del húmero con cavidad • El músculo braquial anterior, inserto en la apófisis
sigmoidea mayor del cúbito, de tipo troclear, con
coronoides del cúbito e inervado por el nervio
un solo eje de movimiento: flexoextensión.
3. Radiocubital proximal: cuello del radio con cavidad musculocutáneo, que es flexor del codo.
sigmoidea menor del cúbito, de tipo
trocoide, con un solo eje de movimiento: la rotación para
En la parte posterior del codo existe un refuerzo ligamentoso de
la pronosupinación.
la cápsula articular por donde transcurre
el músculo tríceps braquial, extensor del codo, que se inserta en
el olécranon y es inervado por el nervio
Trocleoartrosis
radial.
Humerocubital
 Clasificación de las Fracturas
EXTREMIDAD DISTAL DEL HÚMERO:
1) Extraarticulares:
- Supracondíleas
- Epicondíleas EXTREMIDAD PROXIMAL DEL RADIO:
- Epitrocleares 1) Extraarticulares:
2) Intrarticulares: - Cuello del radio
- Intercondíleas o supraintercondíleas 2) Intrarticulares:
- Diacondíleas o transcondíleas - Cúpula / cabeza radial
- Cóndilo externo
- Tróclea

EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CÚBITO:

Intraarticulares:
- Del olécranon
- De la apófisis coronoides
 FRACTURAS DE EXTREMIDAD DISTAL DE HÚMERO
FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS

• Es la fractura de codo más frecuente en niños (entre 4-12 Tratamiento:

En fractura no desplazada: inmovilización con férula de
años), con pico máximo de incidencia a los 6-7 años.
• Mecanismo: indirecto, caída con el codo en extensión. yeso.
• Se consideran lesiones de urgencia por la probabilidad de En fractura desplazada: reducción cerrada en quirófano
bajo anestesia general.
que ocurra:
⚬ Lesión neurovascular: La arteria humeral puede verse Si la fractura es inestable tras la reducción: agujas de
Kirschner percutáneas + inmovilización.
comprometida por el pico humeral de la fractura.
⚬ Síndrome Compartimental.
 Complicaciones:
• Neurológicas: en el 8% de los casos.
⚬ Nervio radial (42%): Se afecta por desplazamiento posteromedial del fragmento o por la espícula ósea del fragmento proximal.
⚬ Nervio mediano (36%): Suele ser neuroapraxia y recuperarse espontáneamente.o Nervio cubital: Sobre todo en fracturas en
flexión.
• Vasculares: Arteria humeral, por el pico del fragmento humeral proximal.
⚬ Síndrome compartimental: Si no se diagnostica y no se trata con carácter urgente (fasciotomías), puede
⚬ Dejar secuelas graves por contractura isquémica de Volkmann.

FRACTURAS SUPRAINTERCONDÍLEAS

• Son las más frecuentes del extremo distal del húmero.

• Son fracturas articulares en las que no existe contacto entre los fragmentos articulares y la diáfisis.
• La línea en forma de T o Y separa los cóndilos entre sí y de la diáfisis humeral. Los fragmentos se desplazan y rotan por la
acción de los músculos flexores y extensores del antebrazo.
• Mecanismo de producción: traumatismo directo por impactación del cúbito en la tróclea humeral, separando la paleta
humeral. Se produce con el codo en flexión o extensión y suele asociarse a conminución de los fragmentos y lesión de partes
blandas.
• Son fracturas frecuentes en accidentes de alta energía y en edad avanzada por osteopenia.
• Es imprescindible la valoración de las partes blandas y de la función neurovascular.

- Complicaciones: rigidez, pseudoartrosis.

 CLASIFICACIÓN SEGÚN MÜLLER

Tipo A: Fracturas extraarticulares (transversas): Tipo B: Fracturas articulares parciales (unicondilares):

• A1: avulsión apofisaria • B1: cóndilo lateral, sagital
• A2: metafisaria simple • B2: cóndilo medial, sagital
• A3: metafisaria multifragmentada (conminuta) • B3: frontal, coronal

Tipo C: Fracturas articulares completas (bicondilares):

• C1: Articular simple, metafisaria simple
• C2: Articular simple, metafisaria multifragmentada (conminuta)
• C3: Articular, multifragmentada (conminuta)
 Tratamiento:
El tratamiento de las fracturas supracondíleas y supraintercondíleas de húmero depende del grado de desplazamiento, de la
conminución de la fractura y de la lesión de partes blandas asociada.
o Osteosíntesis.
o Tracción - fijación.
o Artroplastia de codo: en fracturas complejas

FRACTURAS TRANSCONDíLEAS O DIACONDíLEAS

• Poco frecuentes.
• Fracturas similares a las supracondíleas, salvo que el trazo transversal es más distal y
cercano a la superficie articular.
• Se producen, fundamentalmente, en ancianos con hueso osteoporótico y en extensión
forzada.La fractura de “Posadas” es un subtipo d e esta fractura, en que se asocia una
luxación volar del fragmento articular de la paleta humeral.
• Asociación frecuente a luxación del codo.
 FRACTURAS CÓNDILO LATERAL

• La segunda más frecuente en niños.

• De acuerdo a la clasificación de Salter Harris de lesiones epifisarias, las fracturas del cóndilo externo o lateral pueden ser
lesiones tipo II o tipo IV. Milch clasificó las fracturas de acuerdo a su localización.
CLASIFICACIÓN SEGÚN MILCH
Fractura Milch Tipo I: equivale a epifisiolisis tipo IV de Salter.
- La línea de fractura se inicia lateralmente a la metáfisis proximal, se extiende medial y distalmente al
centro de osificación del capitellum y entra a la articulación por el surco capitelotroclear.
- No produce luxación del codo debido a que la cresta lateral de la tróclea se mantiene intacta, pero tiene
el grave riesgo de detención del crecimiento debido a que la fractura cruza el núcleo epifisario.

Fractura Milch Tipo II: equivale a la epifisiolisis tipo II.

- Es la fractura más común del cóndilo externo del húmero.
- No cruza el núcleo epifisario sino que corre medialmente a esta estructura y sale a la articulación en el
ápex de la tróclea.
- Asocia inestabilidad del codo, debido a que la tróclea está interrumpida y puede tener lugar una
subluxación posterolateral del radio y cúbito.
Tratamiento:
Exige una reducción anatómica y generalmente el tratamiento es conservador. En aquellas en las que el segmento fracturado se separa
más de 2 mm de su origen debe realizarse osteosíntesis (fijación con dos agujas o un tornillo).
Complicaciones:
· Necrosis avascular.
· Deformidad de la epífisis humeral en forma de «cola de pescado».
FRACTURAS DE EPICÓNDILO LATERAL

Suelen producirse secundariamente a un traumatismo directo con estrés en varo, y generalmente no

requieren tratamiento quirúrgico.
FRACTURAS EPITRÓCLEA (EPICÓNDILO MEDIAL)

- La 3ª (14%) de las fracturas de codo en niños, siendo el pico

Tratamiento: Quirúrgico si desplazamiento importante o
de incidencia a los 9-12 años. Raras en adultos.
fragmento óseo intraarticular. Ante
- Se asocia a luxación del codo (50%).
fracturas no desplazadas: conservador; si desplazadas o
Clasificación:
inestabilidad en valgo: reducción abierta y fijación interna.
· Sin desplazar (o con desplazamiento mínimo).
- Complicaciones:
· Desplazadas > de 5mm.
· Inestabilidad (afectación del ligamento colateral cubital del
·Fracturas por arrancamiento: el bostezo articular asociado permite
codo).
que el fragmento se introduzca
· Posible lesión del nervio cubital.
dentro de la articulación quedando incarcerado
 FRACTURAS DEL CÓNDILO HUMERAL (CAPITELLUM)

- Intraarticulares.
- El mecanismo de producción es el mismo que en las supracondíleas,
de ahí que puedan ser fracturas en
flexión o en extensión.

Clasificación: según el tamaño del fragmento articular, se clasifica en:

· Tipo I (Hahn-Steinthal): conlleva una zona metafisaria grande, afecta
al capitellum y una pequeña
porción de tróclea.
· Tipo II (Kocher-Lorenz): fragmento mínimo. Desprende una pequeña
porción de la superficie
articular.
· Tipo III: conminuta.

Tratamiento: FRACTURAS EPITRÓCLEA (EPICÓNDILO MEDIAL)

En las fracturas no desplazadas: inmovilización con una férula (3
semanas); en las desplazadas: - Intraarticulares.
reducción abierta y fijación interna (RAFI). - Raras.
- Mecanismo: indirecto con varo forzado.
- Tratamiento: conservador. Si desplazadas, osteosíntesis.
 FRACTURAS DE RADIO
Tratamiento
FRACTURAS DE LA CABEZA RADIAL • Resección cabeza radial (cupulectomía): personas
- La fractura aislada de la cabeza radial es la entidad más mayores con baja demanda funcional y fracturas
frecuente en nuestro medio, representando aproximadamente el conminutas sin lesiones asociadas (opción terapéutica
33% de las fracturas de la región del codo en adultos. válida y con buenos resultados funcionales en este
grupo)
CLASIFICACIÓN DE MASON
TIPO I. Sin desplazamiento: yeso durante 2 semanas.
TIPO II. Afectan al 30% de la cabeza radial, estando ésta angulada >
30° o desplazada más de 3 mm.
TIPO III. Conminutas: extirpación de la cabeza (con/sin prótesis
según inestabilidad residual) o RAFI(reducción abierta y fijación
interna).
a. Essex-Lopresti: ascenso del radio con incongruencia radiocubital
distal. Con el paso del tiempo,
por desocupación parcial del espacio teórico de la cabeza radial, se
produce un desplazamient proximal del radio y aparece un importante
dolor.
TIPO IV. Se asocian a luxación del codo.
 FRACTURAS DE CÚBITO
Mecanismo:
FRACTURAS DE LA APÓFISIS CORONOIDES ·Por inestabilidad rotatoria posterolateral: patrón más común de inestabilidad
- En ella se insertan los ligamentos colaterales y resiste del codo. Se produce como resultado de una lesión del complejo ligamentoso
además el desplazamiento posterior provocado por los externo y se acompaña a menudo de fracturas de la cabeza radial. Son fracturas
músculos bíceps y el tríceps braquial, por lo que su de la punta de la apófisis coronoides.
fractura podría estar asociada a lesiones ligamentosas y ·Por inestabilidad rotatoria posteromedial: Se produce por lesión del complejo
luxación posterior del codo. ligamentoso medial y puede resultar de un traumatismo agudo con un
- La existencia de una fractura de apófisis coronoides mecanismo de valgo forzado, tal como ocurre en el movimiento brusco de
es indicativa de inestabilidad del codo. lanzamiento de jabalina o una caída sobre el codo en valgo.

Tratamiento:
Ortopédico:
• La decisión quirúrgica se basa en: lesiones asociadas
(fractura de cabeza radial, lesiones ligamentosas) y
estabilidad del codo
-morfología y desplazamiento de los fragmentos
• Una fractura tipo I mínimamente desplazada sin lesiones
asociadas y con un codo estable puede ser
tratada de manera conservadora.
 FRACTURAS DEL OLÉCRANON
- Son fracturas intraarticulares más frecuentes en el adulto joven.
- Son tres los mecanismos que generan esta fractura y, con mucha frecuencia, actúan en forma conjunta:
• Traumatismo directo: lo más frecuente.
• Contusión indirecta por caída con apoyo violento de la mano contra el suelo y transmisión de las fuerzas hasta el codo.
• Contracción violenta y rápida del músculo tríceps: el olécranon se fractura en su base y los fragmentos se separan espontáneamente
de la epífisis cubital.
- Si el mecanismo ha sido de alto impacto y la fractura del olécranon es múltiple se complica el
pronóstico y el tratamiento. También puede acompañarse de una luxación anterior del codo, siendo en
este caso las lesiones asociadas mucho más importantes que la fractura del olecránon.

CLASIFICACIÓN DE MAYO
·TIPO I: Fractura No Desplazada.
·TIPO II: Fractura Con Un Desplazamiento De Los Fragmentos > 3mm. Existe
Congruencia De La Articulación
Cúbito-humeral Y Se Presupone Indemnidad De Los Ligamentos Colaterales.
·TIPO III: Fractura Con Pérdida De La Relación Anatómica Entre Cúbito Y
Húmero. Se Trata De Una Auténtica
Fractura-luxación.
 Facultad de
Ciencias Médicas y de la Salud
Fisioterapia

Fractura de Muñeca
Presentado por:
Andrés Anival Osorio Casadiegos
02180141047

Presentado a:
Ft. Caterine Edith Buitrago Sanchéz
PRÁCTICAS III
2023

1
 Anatomía de la Articulación de Muñeca
La muñeca es la articulación más compleja del En cuanto articulaciones presenta:
cuerpo y constituye el lugar de traumatismo más ◦ Articulación radiocubital distal (ARCD). Está formada por la cavidad
común del sistema musculoesquelético. También sigmoidea radial y la cabeza cubital. La inclinación inferocubital de 20o es de
se le llama articulación radiocarpiana, ya que el gran importancia en la rotación del antebrazo. La estabilidad depende de
cúbito no forma parte directamente en su distintos ligamentos y músculos.
formación pues no desciende hasta el carpo, ◦ ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA (ARC). ES EL ESPACIO ENTRE EL
aunque es fundamental en otra articulación que RADIO Y LA PRIMERA FILA CARPIANA. PRESENTA FORMA DE C EN
también se ve alterada en las fracturas del LOS PLANOS CORONAL Y SAGITAL; LA CONCAVIDAD INFERIOR ES
extremo distal del radio (EDR). Por lo tanto, su POCO PROFUNDA EN EL CORONAL Y MÁS AGUDA EN EL SAGITAL.
buen funcionamiento depende de la integridad de LA ARTICULACIÓN RADIOCARPINANA PERMITE MÚLTIPLES
varios huesos, articulaciones y tejidos blandosde MOVIMIENTOS, INCLUYENDO FLEXIÓN, EXTENSIÓN, DESVIACIÓN
soporte. Desarrollaremos los que tienen un RADIAL Y DESVIACIÓN CUBITAL.
relación directa con las fracturas del EDR. ◦ Articulación mediocarpiana (AMC). Es el espacio entre las filas carpianas.
◦ Articulación pisipiramidal (APP).
◦ Articulación carpometacarpiana (ACMC). Formada por la fila distal carpiana
y las bases de los metacarpianos.
◦ Articulaciones intermetacarpianas.
Anatomía de la Articulación de Muñeca
 Clasificación de las Fracturas del EDR
Clasificación de la AO muller
Clasifica de forma uniforme las fracturas del EDR para unificar su estudio y se basa en su
grado de severidad. Se divide en:
◦ Grupo A. Extraarticulares puras, en las que no se afectan las superficies articulares del radio.
◦ Grupo B. Intraarticulares parciales, en las que hay una continuidad parcial mantenida entre la
epífisis y parte de la metáfisis no fracturada.
Grupo C. Intraarticulares complejas conminuta, en las que hay fragmentos múltiples de
conminución.
Como se puede suponer, el pronóstico de la fractura empeora de la A a la C.
Sus inconvenientes: no tiene en cuenta la apófisis estiloides de cúbito ni las lesiones de partes
blandas,
del cartílago o ligamentos.
Sus ventajas: predice la evolución de la fractura.
 Clasificación de Frykman
Introducida en 1967, se divide en 8 tipos, el I y II son fracturas extraarticulares, los tipos III y IV son fracturas intraarticulaes que
afectan a las articulaciones radiocarpianas; los tipos V y VI son fracturas intraarticulares que afectan la articulación radiocubital y
los tipos VII y VIII son fracturas intraarticulares que afectan tanto la articulación radio carpeana como la radiocubital. Los tipos de
número impar indican además la presencia de una fractura de la estiloides cubital. La clasificación es útil para describir las fracturas
del radio distal y evaluar el pronóstico, el tratamiento a mayor número en el tipo peor pronóstico
 REFERENCIAS
• Zapata Naula JF, Silva Poalacin T de LA, Neacato Iturralde GC, Cárdenas Pérez DC. Fractura de muñeca en el adulto y
edad pediátrica. Diagnóstico, tratamiento, cuidados postquirúrgicos y rehabilitación. Anál comport las líneas crédito través
corp financ nac su aporte al desarro las PYMES Guayaquil 2011-2015 [Internet]. 2023 [citado el 11 de octubre de
2023];7(1):415–31. Disponible en: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1966.
• Irene Vicente Zapata, Margarita Martínez Fernández, Almudena García Gerónimo, Lucía Hernández Sánchez,
Carmen Botía González, Irene Cases Susarte. Fracturas del radio distal: importancia de una correcta valoración
mediante radiografía simple y TCMC para una adecuada decisión terapéutica. SERAM [Internet]. 2019;
Disponible en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/1825.
• Del Valle López Díaz Ana Montes García Marta Morán Hevia Sara Gálvez García MVQPRBM. Fracturas y fracturas-
luxaciones del codo en el adulto: diagnóstico, manejo y análisis de complicaciones en el seguimiento. SERAM [Internet].
2018; Disponible en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/view/2329.