GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA
Astocaza Flores Percy
TEMAS A TRATAR
SEMANA 8

1. Miomatosis uterina
2. Tumores anexiales

2
MIOMATOSIS
UTERINA
 Mujer de 35 años acude por sangrado vaginal abundante que no mejora con tratamiento
hormonal. al examen ginecológico: vagina amplia elástica, cérvix normal Útero de 8x5cm anexos
normales. Ecografía transvaginal tumoración de 3x3cm hacia la cavidad uterina con menos del
50% de su superficie en el miometrio ¿Cuál es el tipo de mioma?

A. Seroso
B. Abortivo
C. Intramural
D. Subseroso
E. Submucoso
 MIOMATOSIS UTERINA
SUBMUCOSOS (5-10%) Hacen
protrusión a la cavidad uterina,
por lo que son los más
sintomáticos. Pueden ser
pediculados y prolapsarse a
través del orificio cervical.

INTRAMURALES (55%). Son los

más frecuentes y proliferan en
la porción central del
miometrio.

SUBSEROSOS (40%). Situados

bajo el peritoneo visceral
uterino. Pueden alcanzar gran
tamaño siendo poco
sintomáticos.
MIOMATOSIS UTERINA
 Llega a consulta mujer de 34 años quien refiere presentar menorragia,
asociado a dolor pélvico cíclico. Al examen físico se evidencia aumento de
volumen de útero con superficie homogénea y lisa. ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?
A. Mioma subseroso
B. Mioma abortado
C. Leiomioma submucoso T1
D. Hiperplasia endometrial
E. Adenomiosis
 Mujer de 38 años hace 5 meses presenta hipermenorrea G1 P0010,
Hb 8gr/dL. Ecografía: Mioma submucoso de 38mm, no pediculado. ¿
Cuál es el tratamiento de elección?

A. Miomectomía histeroscópica
B. Laparotomía y miomectomía
C. Histerectomía abdominal total
D. Miomectomía laparoscópica
E. Observación
 MIOMATOSIS UTERINA

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO MEDICO

1. EXAMEN GINECOLOGICO
2. EXAMENES AUXILIARES MANEJO EXPECTANTE:
- Ecografía transvaginal 1. PEQUEÑOS Y ASINTOMATICOS
2. CLIMATERIO
- RM
3. GESTACIÓN
- Histeroscopía, Histerosonografia.
MANEJO MÉDICO
1. AGONISTAS DE GnRH

EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS UTERINAS

 MIOMATOSIS UTERINA
TRATAMIENTO QX

HUA
DOLOR CRONICO Y/O AGUDO
COMPRESION
AUMENTA DE TAMAÑO
INFERTILIDAD

MIOMECTOMIA
HISTERECTOMIA
ABLACION ENDOMETRIAL
OCLUSION DE ARTERIA UTERINA
Paciente de 35 años que refiere sangrado ginecológico desde hace 10
meses. Histerosonografia: mioma submucoso intracavitario de 2 cm
¿Cuál es la indicación más adecuada?

A. Resección histeroscópica
B. Miomectomía laparoscópica
C. Miomectomía por laparotomía
D. Histerectomía abdominal
E. Histerectomía laparoscópica
 Paciente de 34 años que refiere aumento de volumen menstrual desde hace 1
año. RC: 4/30, Examen clínico: Útero +-8cm, mioma de 10mm en cara anterior
que no deforma línea endometrial. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. Miomectomia laparoscopica
B. Miomectomia por laparotomia
C. Observación
D. Miomectomia por histeroscopia
E. Histerectomia abdominal
Paciente de 49 años acude a consultorio por presentar menorragia. Al examen ginecológico: Útero
aumentado de tamaño 20cm, irregular y móvil. Hb 6gr/dL. No acepta transfusión sanguínea. La
paciente tiene indicación de histerectomía por leiomiomatosis. ¿Qué alternativa pre operatoria
beneficiaria a la paciente?

FACTORES DE
A. Estrógenos RIESGO
B. Análogos GnRH
C. Inhibidores de fibrinolosis
D. Antiandrogenos
E. Mifepristona
FACTOR
PROTECTOR
TUMOR MÁS FRECUENTE
HA
Mujer de 39 años con sangrado ginecológico tipo polimenorrea de 10
meses de evolución. Se realiza una biopsia endometrial pre
menstrual y el resultado es endometrio proliferativo. ¿Cuál es la
causa probable?

A. Anovulacion crónica
B. Polipo endometrial
C. Hiperplasia endometrial
D. Miomatosis uterina
E. Atrofia endometrial
Paciente gestante de 38 años. G5 P4004 con 37 semanas de edad gestacional,
portadora de un mioma subseroso de 9cm en cara anterior e inferior de
cuerpo uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Operación cesárea corporal

B. Operación cesárea segmentaria
C. Control de paciente semanal
D. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía
E. Operación cesárea corporal seguida de miomectomía
Mujer de 39 años con antecedente de miomatosis. Logra gestar después
de una miomectomía; durante su embarazo, ella tendrá principalmente
un riesgo aumentado de presentar:

A. Desprendimiento prematuro de placenta

B. Ruptura uterina
C. Embarazo cornual
D. Atonia uterina
E. Vasa previa
 Mujer de 40 años acude por ginecorragia escasa de un mes de duración, niega retraso
menstrual. Al examen: Útero de 11 cm. de longitud, consistencia aumentada, superficie
irregular y orificios cervicales cerrados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Endometriosis
B. Embarazo ectopico
C. Miomatosis uterina
D. Tumor anexial
E. Adenomiosis
 Mujer de 34 años, con sangrado menstrual abundante desde hace 6 meses, que se ha
incrementado progresivamente. Examen: PA: 120/60 mmHg, FC: 80 X'; palidez de piel y
mucosas. Laboratorio: Hb: 8 g/dl. Ecografía TV: miomatosis uterina. ¿Qué tipo de mioma
espera encontrar?

A. Intersticial
B. Subseroso
C. Submucoso
D. Seroso
E. Intramural
 Mujer de 30 años acude por hipermenorrea de un año de evolución, además de
cansancio fácil, refiere que es usuaria de anticonceptivos orales combinados. ¿Cuál es
el diagnóstico?

A. Miomatosis uterina
B. Síndrome de ovario poliquistico
C. Hipertiroidismo
D. Endometriosis pelvica
E. Hiperplasia endometrial
 Mujer de 36 años, acude por presentar hipermenorreas
y anemia. Tiene ecografía compatible con leiomioma uterino submucoso.
¿Cuál es el tratamiento más apropiado?

A. Miomectomía convencional
B. Histeroscopia quirúrgica
C. Histerectomía total
D. Histerectomía subtotal
E. Legrado uterino
TUMORES ANEXIALES
William Ginecología; 2th Edición; pág.880
Oncologia Ginecologica Clinica; 9th Edición 2018 Disaia Creasman; pág.256
TUMORES DE OVARIO

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

EDAD
HISTORIA FAMILIAR MULTIPARIDAD
MUTACION DEL BRCA1 , USO DE ACO
BRCA2 HISTERECTOMIA
Teoria de la ovulación OOFORECTOMIA
incesante: Nuligesta
 TUMORES DE OVARIO

EPITELIALES (75%) GERMINALES(15%) ESTROMALES (5%)

• Seroso • Teratoma • De la Granulosa

• Mucinoso • Disgerminoma • De la Teca
• Endometroide • Seno endodérmico • Androblastoma
• Celulas Claras • Ca. Embrionario
• Brener • Coriocarcinoma
• Gonadoblastoma
 TUMORES DE OVARIO EPITELIAL

SEROSO (70%)
SON LOS MAS FRECUENTES
70% SON BENIGNOS
CONTIENEN CUERPOS DE PSAMOMA
LOS SEROSOS MALIGNIZAN 3 VECES MAS QUE LOS
MUCINOSOS

MUCINOSO (25%)
SON QUISTES MULTILOCULADOS QUE PUEDEN LLEGAR A
SER MUY GIGANTES
SE ASOCIAN A VECES A PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
 TUMORES DE OVARIO EPITELIAL

ENDOMETROIDE (15%)
LA MAYORIA SON MALIGNOS
10% SE ASOCIA A ENDOMETRIOSIS OVARICA
30% SE ASOCIA A ADENOCARCINOMA PRIMARIO
DE ENDOMETRIO.

CELULA CLARAS (3%)

MAYORIA SON MALIGNOS

BRENER (1%)

MAYORIA SON BENIGNOS

COMPONENTE EPITELIAL CONSISTE DE CELULAS
TRANSICIONALES SIMILARES AL UROTELIO
 TUMORES DE OVARIO - GERMINAL

-Se derivan de células germinales primordiales de ovario

Tumor de células -20 -25% de las neoplasias de ovario
germinales -Surge en mujeres entre 10 a 30 años
20-25% -Son los TUMORES MAS FRECUENTES EN NIÑAS Y JOVENES

TERATOMAS TERATOMA QUISTICO MADURO TERATOMA QUISTICO INMADURO

Tipo mas común de los - Son benignos - Malignos
tumores germinales - Mas del 95% de los teratomas - < 1%
La mayoría son - Predomina tejido - Deriva de las 3 capas
benignos ectodérmico:glándulas germinales , componente mas
sebáceas,sudoríparas,pelo frecuente tejido nervioso
- Produce alfafetoproteina
 TUMORES DE OVARIO - GERMINAL

DISGERMINOMA
TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE ESTE GRUPO
ES EL MALIGNO MAS FRECUENTE EN ADOLESCENTES Y MUJERES
JOVENES ( < 30 años)
Produce LDH
Tratamiento : Cirugia
Es radiosensible

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO CORIOCARCINOMA

Altamente maligno
Produce Alfa fetoproteina Produce HCG
TUMORES DE OVARIO - ESTROMALES

DE LA GRANULOSA
- ESTA FORMADO POR CELULAS QUE SE ASEMEJAN A LA GRANULOSA
DE LOS FOLICULOS MADUROS
- OCURRE EN LA POSTMENOPAUSIA
- CUERPOS DE CALL EXNER
- PRODUCEN ESTROGENOS

DE LA TECA-FIBROMA
- SON GENERALMENTE BENIGNOS
- EL 50 % PRODUCE ESTROGENOS-ANDROGENOS
- EN EL 1% SE ENCUENTRA SD MEIGS : HIDROTORAX, ASCITIS Y
TUMOR DE OVARIO
 TUMORES DE OVARIO

• Ausencia de sintomatología y crecimiento lento

• Su dx suele ocurrir en etapas avanzadas o como
CLINICA hallazgo
• Aumento de perímetro abdominal
• Dolor abdominal variable
• En estadios avanzados : Astenia , perdida de
peso .

SIGNOS DE SOSPECHA - Ascitis

DE MALIGNIDAD - Tumor poco móvil
- Crecimiento rápido
- Bilateralidad
- Nódulos en fondo de saco de Douglas
 TUMORES DE OVARIO

MARCADORES Ayudan en el seguimiento del tratamiento y

TUMORALES en ayuda del diagnostico

• Ca125 : Glicoproteina. Lo expresan tumores epiteliales de ovario

• Ca19-9 : Elevado en tumores mucinosos
• AFP : Elevado en tumores del seno endodérmico y carcinoma
embrionario
• Inhibina : Aumenta en tumores de la granulosa
• HCG: Aumenta en el coriocarcinoma
MANUAL CTO 1° EDICIÓN PERÚ
7. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden
a tumor maligno de ovario?

A.Tumor de Brenner
B.Teratoma inmaduro
C.Teratoma maduro
D.Endometrioma
E.Cistoadenoma
8. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14
mg/dl, presenta dolor abdominal en hipogastrio y se
palpa una masa en anexo derecho de 5x5 cm de
consistencia blanda. Además niega haber tenido
relaciones sexuales ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica?

A.Quiste de ovario
B.Embarazo ectópico
C.Enfermedad inflamatoria pélvica
D.Apendicitis aguda
E.Mioma uterino
10. Mujer de 35 años, que acude por tumoración y
dolor abdominal. Al Examen clínico: tumoración
anexial derecho de 7 cm, ascitis y derrame pleural.
No signos de malignidad en imágenes, ni laboratorio.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.Quiste dermoide
B.Fibroma de ovario
C.Cistoadenoma seroso
D.Endometrioma
E.Cistoadenoma mucinoso
• Los tumores se caracterizan por ser de consistencia dura y de aspecto
similar a los miomas, con los que a veces se confunden

• Al corte, la superficie muestra un aspecto homogéneo, firme y blanco

grisáceo, aunque en los tumores de mayor tamaño es habitual la
presencia de zonas de degeneración quística.

Oncologia Ginecologica Clinica; 9th Edición 2018 Disaia Creasman; pág.239

Sindrome de Meigs
• El síndrome de Meigs consiste en la asociación de un tumor benigno
de ovario, como los fibromas, tecomas, de células de la granulosa o
tumor de Brenner con ascitis y derrame pleural, donde estas
manifestaciones resuelven tras la extracción del tumor.

• Por el contrario, en el caso del síndrome de Pseudo Meigs consiste

generalmente en un tumor de ovario maligno, al que se añaden la
ascitis y derrame pleural; las cuales también resuelven posterior a la
resección del tumor
11. Adolescente de 13 años, posmenárquica, que se
le diagnostica por ecografía una tumoración sólida
de 9 cm. en anexo derecho ¿Cuál es la conducta a
seguir?

A.Laparoscopia
B.Observación y seguimiento
C.Marcadores tumorales
D.Anticonceptivos orales
E.Laparotomía exploratoria
12. Escolar de 8 años, se le diagnostica por
ecografía un quiste ovárico unilocular de 5 cm con
tabique fino. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Anticonceptivos orales
B. Cariotipo
C. Observar 2-3 meses
D. Gonadotrofina coriónica humana
E. Alfafetoproteína
12. Escolar de 8 años, se le diagnostica por
ecografía un quiste ovárico unilocular de 5 cm con
tabique fino. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Anticonceptivos orales
B. Cariotipo
C. Observar 2-3 meses
D. Gonadotrofina coriónica humana
E. Alfafetoproteína
15. En una evaluación ecográfica ginecológica de
rutina en una mujer de 28 años, se encuentra un
tumor ovárico de 6 x 7 cm de borde regular, hipo
ecogénicos, homogéneos, avascular y en el estudio
anatomopatológico macroscópico se le conoce
también como quiste de chocolate. ¿Cuál es la
tumoración ovárica más probable?

A.Endometrioma
B.Quiste mucinoso
C.Cistoadenoma seroso
D.Absceso tuboovárico
E.Quiste dermoide
15. En una evaluación ecográfica ginecológica de
rutina en una mujer de 28 años, se encuentra un
tumor ovárico de 6 x 7 cm de borde regular, hipo
ecogénicos, homogéneos, avascular y en el estudio
anatomopatológico macroscópico se le conoce
también como quiste de chocolate. ¿Cuál es la
tumoración ovárica más probable?

A.Endometrioma
B.Quiste mucinoso
C.Cistoadenoma seroso
D.Absceso tuboovárico
E.Quiste dermoide
17. ¿Cuál es el tumor pélvico más frecuente de
origen germinal?

A. Cistoadenoma
B. Teratoma
C. Tumor de Brenner
D. Tecoma
E. Sertoli - Leyding
Mujer de 21 años, con dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca izquierda (FII), tacto vaginal: En
FII tumoración de 6 x 5 cm, consistencia blanda, superficie lisa y dolorosa a la movilización.
Ecografía: tumoración de 6 x 6 cm, de fondo hipoecogénico y múltiples ecos lineales pequeños,
semejante a vidrio esmerilado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Cistoadenoma
B. Disgerminoma
C. Quiste seroso
D. Teratoma
E. Endometrioma
Mujer de 23 años, G:0, P:0, presenta dolor intenso localizado en bajo vientre hace 2 horas. FUR: hace 6 semanas, con Beta-
HCG negativa. Al examen palidez de piel y mucosa, PA: 90/60mmHg. FC: 100xmin,
T: 36. 6o C, Abdomen: doloroso a la palpación profunda. Al tacto vaginal dolor intenso en fosa iliaca derecha se palpa
pequeña tumoración de 3x2 cm. Ecografía: Imagen hipoecogénico de 3x2 cm en anexo derecho y líquido en cavidad con un
halo radiante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Endometrioma
B. Embarazo ectópico
C. Quiste a pedículo torcido
D. Cuerpo lúteo hemorrágico
E. Quiste seroso
 Mujer de 21 años, G0, con FUR normal hace dos semanas, presenta bruscamente dolor pélvico que se incrementa en
horas, acompañado de náuseas y vómitos. Examen: PA: 120/70mmHg, FC: 72X’, T°: 36.8°C. Abdomen doloroso a
predominio del cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal localizada. Examen ginecológico: útero normal, anexo
derecho, engrosado, difícil de evaluar, no evidencia de sangrado vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Quiste anexial a pedículo torcido

B. Mioma pediculado
C. Apendicitis aguda
D. Embarazo ectópico roto
E. Absceso tubo-ovárico
 Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, presenta
dolor abdominal en hipogastrio y se palpa una masa en anexo derecho de
5x5 cm de consistencia blanda. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?

A. Apendicitis aguda
B. Embarazo ectópico
C. Enfermedad inflamatoria pélvica
D. Quiste de ovario
E. Mioma uterino
 ¿Cuál es el quiste anexial más frecuente?

A. Cistoadenoma seroso
B. Cistoadenoma mucinoso
C. Tumor de Brenner
D. Quiste folicular
E. Endometrioma
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden a tumor
maligno de ovario?

A. Cistoadenoma
B. Tumor de Brenner
C. Endometrioma
D. Teratoma inmaduro
E. Teratoma maduro
¿Cuál es la degeneración más frecuente de los fibromas
durante la postmenopausia?

A. Calcificación
B. Quística
C. Mixomatosa
D. Roja
E. Hialina
MUCHAS
GRACIAS
Astocaza Flores Percy

[email protected]