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    Copia de 8. FIS-CARDIOV Hemodinámica

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    Este documento describe conceptos fisiológicos clave del sistema cardiovascular como flujo sanguíneo, presión sanguínea, gasto cardiaco y resistencia vascular y sus interrelaciones.

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    FISIOLOGÍA DEL SISTEMA

    CARDIOVASCULAR

    Hemodinámica

    Elaboró: Dra. María del Carmen Frías Domínguez

    Imágenes. Levy:
    Boron:
    FLUJO SANGUÍNEO
    VOLUMEN O CANTIDAD DE SANGRE
    que pasa a través de una sección de un
    vaso sanguíneo o conjunto de vasos
    sanguíneos, por unidad de tiempo

    El flujo sanguíneo es uno de los


    determinantes de la cantidad de
    sustancias que en cada momento
    pueden ser aportadas a las células y
    retiradas de ellas, elementos básicos
    PRESIÓN SANGUÍNEA
    FUERZA ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos

    Depende de varios factores, entre ellos:


    ⮚ La cantidad de sangre presente dentro de los vasos sanguíneos o
    las cavidades del corazón
    ⮚ La capacitancia de los vasos sanguíneos
    FLUJO - GASTO CARDIACO - PRESIÓN SANGUÍNEA
    ❖ En cualquier momento, la cantidad de sangre en un vaso sanguíneo o cavidad
    cardiaca depende de la cantidad de sangre preexistente, de la cantidad que ingrese
    y de la cantidad que salga.
    ❖ La cantidad de sangre que ingresa y la cantidad de sangre que sale, pueden referirse
    como el flujo de entrada y el flujo de salida, respectivamente.
    ❖ Debido a ello es factible señalar que:
    ❖ la presión sanguínea depende de la cantidad de sangre en el vaso o cavidad y, por
    lo tanto, del flujo sanguíneo.
    ❖ La relación existente entre estos factores es la siguiente:
    ❖ La disminución del flujo sanguíneo de entrada provoca disminución del volumen
    de sangre en el vaso o cavidad, lo que a su vez causa disminución de la presión
    sanguínea.

    ❖ Debido a que el flujo de entrada a la arteria aorta corresponde al GASTO CARDIACO


    del ventrículo izquierdo, también es correcta la siguiente aseveración:
    ❖ La disminución del gasto cardiaco del ventrículo izquierdo, provoca disminución de
    la presión arterial en la circulación sistémica.
    RESISTENCIA AL FLUJO SANGUÍNEO

    La existencia de resistencia al flujo sanguíneo se manifiesta al ser requerida


    una determinada diferencia de presión para que exista flujo; en otras
    palabras, debido a la resistencia, al fluir la sangre hay pérdida de presión en
    el sistema; mientras mayor sea la pérdida de presión en algún segmento,
    mayor es la resistencia.

    La resistencia al flujo depende de los siguientes factores:


    RADIO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
    LONGITUD DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
    VISCOSIDAD DE LA SANGRE
    RADIO DEL VASO Y RESISTENCIA AL FLUJO
    • La disminución del radio de los vasos sanguíneos (como el generado por contracción
    de las células musculares lisas de la pared de los vasos, vasoconstricción) provoca
    aumento de la resistencia arterial

    Mayor resistencia

    • El aumento del radio de los vasos sanguíneos (como el generado por relajación de
    las células musculares lisas de la pared de los vasos, vasodilatación) provoca
    disminución de la resistencia arterial

    Menor resistencia
    LONGUITUD DEL VASO Y RESISTENCIA AL FLUJO
    La resistencia al flujo es mayor en un vaso de mayor longitud que
    en uno de menor longitud.

    Menor resistencia Mayor resistencia

    La longitud total de los vasos que constituyen la circulación sistémica ES MAYOR


    que la longitud total de los vasos que constituyen la circulación pulmonar.
    Este es un factor por el cual la resistencia de la circulación sistémica ES MAYOR
    que la resistencia de la circulación pulmonar.
    Circulación pulmonar Circulación sistémica
    Menor Mayor
    resistencia resistencia
    que la que la
    circulación circulación
    sistémica pulmonar
    VISCOSIDAD DE LA SANGRE Y RESISTENCIA
    AL FLUJO
    • La resistencia al flujo depende de manera directa de la viscosidad de la
    sangre, así, a mayor viscosidad, mayor resistencia.
    • Uno de los factores determinantes de la viscosidad de la sangre es la
    concentración de eritrocitos, la que a su vez determina el hematocrito.

    HEMATOCRITO 45 HEMATOCRITO 65
    Menor resistencia Mayor resistencia
    ECUACIÓN DE FLUJO
    Ecuación de Poiseuille-Hagen

    F: Flujo
    P –
    F= 1 2P ∙ πr 4
    P1: Presión sanguínea inicial
    P2: Presión sanguínea final
    8ηl
    r: radio del vaso sanguíneo
    η: viscosidad de la sangre
    l: longitud del vaso sanguíneo
    P –
    Flujo = 1 2P ∙ πr 4

    8ηl
    ΔP: Diferencia de presión
    P1 – P2 = ΔP = P P: Presión

    R= πr 4 R: Resistencia al flujo de la sangre

    8ηl

    Flujo = P Presión = F ∙ R Resistencia = P


    R F
    Considerando la CIRCULACIÓN SISTÉMICA como
    el circuito a través del cual se da el flujo
    El flujo corresponde al gasto cardiaco del ventrículo izquierdo (GC)
    La presión inicial corresponde a la presión media en la arteria aorta
    (PAM)
    La resistencia corresponde a la resistencia periférica total (RPT)
    Por lo tanto:
    Flujo = P GC = PAM
    R RPT
    Presión = F ∙ R PAM = GC ∙ RPT

    Resistencia = P RPT = PAM


    GC
    Considerando la CIRCULACIÓN PULMONAR
    como el circuito a través del cual se da el flujo
    El flujo corresponde al gasto cardiaco del ventrículo derecho (GC)
    La presión inicial corresponde a la presión media en la arteria
    pulmonar (PPM)
    La resistencia corresponde a la resistencia pulmonar total (RP)
    Por lo tanto:
    Flujo = P GC = PPM
    R RP
    Presión = F ∙ R PPM = GC ∙ RP

    Resistencia = P RP = PPM
    GC
    FACTORES DETERMINANTES DEL FLUJO
    SANGUÍNEO

    GASTO CARDIACO RESISTENCIA ARTERIAL

    PRESIÓN ARTERIAL

    FLUJO SANGUÍNEO
    PRESIÓN ARTERIAL Y FLUJO SANGUÍNEO

    ⮚ El aumento de la presión arterial provoca aumento del flujo


    sanguíneo

    ⮚ La disminución de la presión arterial provoca disminución


    del flujo sanguíneo
    Efecto de la diferencia de presión sobre el flujo sanguíneo
    RESISTENCIA Y FLUJO SANGUÍNEO

    ⮚ La vasoconstricción local (aumento local de la resistencia arterial)


    provoca disminución del flujo sanguíneo.

    ⮚ La vasodilatación local (disminución local de la resistencia arterial)


    provoca aumento del flujo sanguíneo.

    ⮚ El aumento de la longitud de los vasos que provoca aumento de la


    resistencia, puede ocasionar disminución del flujo sanguíneo, si la
    diferencia de presión no aumenta

    ⮚ La disminución de la viscosidad de la sangre, como la generada por


    anemia severa, puede provocar aumento del flujo sanguíneo

    ⮚ El aumento de la viscosidad de la sangre , como la observada en casos


    de policitemia, puede provocar disminución del flujo sanguíneo
    Efecto de la longitud, el radio y la viscosidad sobre el flujo sanguíneo.
    Los casos B, C, y D se comparan con el caso A
    A B Mayor longitud

    C Mayor radio D Mayor


    viscosidad
    EFECTO DE CAMBIOS GENERALIZADOS DE LA RESISTENCIA
    ARTERIAL SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL FLUJO SANGUÍNEO

    Debido a que los cambios en la resistencia arterial afectan tanto al flujo sanguíneo
    como a la presión arterial, es relevante considerar el siguiente comportamiento:

    • La disminución generalizada de la resistencia arterial (vasodilatación de una


    gran cantidad de vasos sanguíneos), favorece un desplazamiento adicional de
    sangre al lado venoso del circuito, sin embargo, debido a la alta capacitancia
    venosa, el retorno venoso es menor que la cantidad de sangre desplazada
    hacia las venas, lo que provoca disminución del gasto cardiaco y por lo tanto,
    disminución de la presión arterial, lo que a su vez provoca disminución del
    flujo sanguíneo, a pesar de la disminución de la resistencia

    • El aumento generalizado de la resistencia arterial (vasoconstricción de una


    gran cantidad de vasos) provoca disminución del flujo a los tejidos donde se
    presenta la vasoconstricción, lo que a su vez provoca aumento de la presión
    arterial, el cual favorece un aumento del flujo sanguíneo a través de los vasos

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