Dra. VIOLETA DAVILA I.

PATOLOGO CLINICO HOSP. EMERG. JOSE CASIMIRO ULLOA

1. 2. 3. 4. 5.

Sangre Inmunohematologa Pruebas Transfusionales Sangre y Hemocomponentes: Indicaciones Reaccin transfusional.

SANGRE
Tejido con estructura de lquido viscoso que fluye a travs del organismo por un circuito cerrado de vasos (arterias, venas y capilares). Representa 7% del Peso corporal
FUNCIONES Respiratoria Nutritiva Excretora Defensiva Reguladora

COMPOSICION DE LA SANGRE
Compuesta por distintos componentes:
Plasma Leucocitos

HematesPlaquetas

GLOBULOS ROJOS

VN: 4,5 y 5,5 millones/mm3. Forma: Disco, son muy flexibles Son producidos en la M.O. Vida media: 120 das.

Funcin principal: Transportar el oxgeno de los pulmones a los tejidos mediante la Hb.

GLOBULOS BLANCOS
VN: 5,000 10,000 mm3 Macrfagos: Destruyen bacterias. Linfocitos: Fabrican Ac y atacar a los virus. Granulocitos: Primeros en atacar a las bacterias.

Funcin: Defendernos contra los agentes patgenos.

PLAQUETAS
VN: 150.000 y 400.000 por mm.

Funcin: Hemostasia: Formacin del tapn plaquetario, despus liberan una serie de sustancias qumicas que inician el proceso de coagulacin.

COMPONENTES DEL PLASMA

En su composicin se pueden distinguir : Agua: 90-92 % . Protenas: Albmina Inmunoglobulinas Factores de Coagulacin Otras: Glucosa, Colesterol, Acido Urico, Hormonas, etc.
Plas ma
Clul as

Bases de la Imunohematologa
Cuando se introduce cualquier material extrao en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor. La comprensin de la constitucin gentica de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de los antgenos extraos y la produccin de anticuerpos contra ellos.

SISTEMA INMUNE
Antgenos propios Antgenos extraos

RECONOCIMIENTO

Sistema Inmune SIN ATAQUE ATAQUE

Respuesta Imnune

GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas

antignicos situados en la membrana del eritrocito. antgeno est definido por un anticuerpo especfico que reaccionan con l.
GR

Cada

ISBT: 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS RECONOCIDOS

No.

Name

Symbol

No.

Name

Symbol

001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015

ABO MNS P Rh Lutheran Kell Lewis Duffy Kidd Diego Yt Xg Scianna Dombrock Colton

ABO MNS P1 RHD, RHCE LU KEL LE FY JK DI YT XG SC DO CO

016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029

Landsteiner-W Chido/Rodgers H Kx Gerbich Cromer Knops Indian Ok Raph

LW CH/RG H XK GE CROM KN IN OK RAPH

John Milton Hagen JMH I Globoside Gill I GLOB GIL

SISTEMA ABO
Descubierto

por Karl Landsteiner en 1900. Antgenos ABO se encuentran en Hemates, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas. Presencia de anticuerpos naturales y previstos

Carga Gentica A, B, O
SP
(Glucoprote ina)

Gen H
Sustancia H
Transferasas de los genes A y B

Ag A A

Ag B B

Sustancia H O

ANTIGENO A NaGal
1,3 NACETILGALACTO SAMINILTRANSFER ASA 1,3 GALACTOSIL TRANSFERAS A

Gal

NACETILGLU COSAMINA

NaGl

1,3 GALACTOSIL TRANSFERAS A

Gal

Fuc
1,2 FUCOSIL TRANSFERAS AS

ANTIGENO B Gal Gal Fuc NaGl Gal

ANTIGENO H

Gal Fuc

NaGl

Gal

GRUPO SANGUINEO ABO

GRUPO A
GRUPO B

GRUPO AB

GRUPO O

ANTI-A,ANTI-B,ANTI-A,B
SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE CLASEDEANTICUERPO

SI
RANGOTERMICO

IgMIgG
EHRN

4Ca37C
H.EXTRAVASCULAR

SI
H.INTRAVASCULAR

REACCIONESTRANSFUSIONALES

SI

SI

Fenotipo Bombay: hh
Existen algunas personas que no tienen gen H (son hh), y por lo tanto: No sintetizan sustancia H. No pueden formar los antgenos Tienen acs naturales anti-A, anti-B y anti-H. Necesitan transfusin hh.

GRUPO SANGUIEO Rh
Formado

por aprox. 40 antgenos

distintos. Cinco de mayor importancia: D y d, C y c, E y e. - Antgeno D potente inmungeno. - Posibles combinaciones: Dce DcE Dce DCE dce dCe dcE dCE

Grupo Sanguneo Glbulosrojos

Rhpositivo

Rhnegativo

Enla membrana Enelplasma

Antgeno D

NoantgenoD

Noanticuerpos Noanticuerpos AntiD AntiD

Variante Du positivo
Es

una variante dbil del antgeno D. Es considerado Rho (D) positivo Poco frecuente No estimula produccin de anti-D Pueden recibir sangre Rh positiva. No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.

VARIANTE Du positivo
Antgeno D normal

Du Hereditario

D parcial
Antgeno D normal

Falta parte del Antgeno

Antgeno D tiene 4 subunidades antgenas: Dabcd. Ausencia de una o ms de las

D parcial
Infrecuente

en personas D

positivas. Si genera anti-D Reacciona con sangre D positivo (genera anti D) No es factible de reconocer en pruebas de rutina, se advierte cuando aparece anti-D. No debe recibir sangre D positiva.

Rh Nulo
Es

la consecuencia de un dficit de protenas Rh en los glbulos rojos, que produce ausencia de todos los antgenos del sistema Rh. Su manifestacin clnica es una anemia hemoltica crnica con macrocitosis y reticulocitosis. Si requieren transfusin solo pueden recibir sangre Rh nulo.

ANTICUERPOS IRREGULARES
Son

aquellos anticuerpos contra antgenos de grupos sanguneos que pueden aparecer o no. anticuerpos distintos de anticuerpos naturales anti-A y anti-B. los

Son Son

el resultado de la exposicin a antgenos desconocidos por el individuo, al momento de la transfusin o en las mujeres por el embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS

SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE CLASE DE ANTICUERPO

SI
RANGO TERMICO

Ig G
EHRN

4C a 37C

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR

SI

NO

ANTICUERPOSDELSIST.KELL
SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE CLASEDEANTICUERPO

SI
RANGOTERMICO

IgM(RARO)IgG
EHRN

4Ca37C

SI

REACCIONESTRANSFUSIONALES
H.EXTRAVASCULAR H.INTRAVASCULAR

SI

RARA

ANTICUERPOSDELSIST.DUFFY(Fy)
SIGNIFICATIVOCLINICAMENTE CLASEDEANTICUERPO

SI
RANGOTERMICO

IgG
EHRN

4Ca37C
H.EXTRAVASCULAR

SI
H.INTRAVASCULAR

REACCIONESTRANSFUSIONALES

SI

SI

Base de la Imunohematologa
Cargagentica ReaccionAg-Ac

Hemlisis

TEST DE COMBS
COOMBS DIRECTO: Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glbulos rojos. COOMBS INDIRECTO: Investiga anticuerpos eritrocitarios que estn en el plasma.

COOMBS DIRECTO
Usos: Reaccin hemoltica Transf, Anemias hemolticas autoinmunes, Hemlisis inducidas por drogas. EHRN

COOMBS INDIRECTO

Se utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una transfusin de sangre.

SELECCIN DE SANGRE ADECUADA SELECCIN DEL DONANTE

ENTREVISTA EDAD:

18 - 65 PESO: + 50 K. VOL. EXTRACCION: 13% P.A., PULSO, T. EXAMEN FISICO: PIEL HB - HTO.

SELECCIN DEL DONANTE

ANTECEDENTES MEDICACION VACUNACIONES ANTECEDENTES

TRANSFUSIONALES

RIESGO

DE

DESCARTE

DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Infecciones transmitidas por la sangre

SIDA HEPATITIS

B HEPATITIS C SIFILIS HTLV I y II CITOMEGALOVIRUS Enf de la vriante CREUTZFELDT JAKOB Malaria

Infecciones transmitidas por la sangre

Enf.

De CHAGAS. Filariasis linftica Dengue Leishmaniasis Tripanosomiasis africana Brucelosis Parvovirus humano B19 Toxoplasmosis Mononucleosis infecciosa

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:

HIV 1 y 2
HTLV I y II Hepatitis C Hepatitis B (Antgeno de Superfice) Hepatitis B (Core) Chagas Sfilis

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE - PERIODO DE VENTANA -

Perodo de Ventana: Anti-HIV 1-2 HBsAg: Anti-HBc: Anti-HTLV I-II: Anti-HCV 2da. Gen.: Anti-HCV 3ra. Gen.: HCV Ag Core: 14 das 56 das 70 das 51 das 82 das 70 das 14 das

Son el conjunto de procedimientos que deben llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusin. Objetivo: Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del donante no provocar reaccin adversa en el paciente.

1. 2. 3. 4. 5.

Identificacin del receptor y su muestra de sangre. Tipificacin ABO y Rh del receptor y verificacin de resultados previos. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor. Comparacin de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos. Confirmacin del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.

Etapas del Procedimiento

Etapas del Procedimiento

6. 7. 8. 9. 10.

Seleccin de componentes de tipo ABO y Rh apropiados para el receptor. Compatibilidad cruzada serolgica. Rotulado de los productos con la informacin que identifica al receptor. Etiquetado y entrega de la sangre. Reidentificacin y control clnico del Receptor.

1. IDENTIFICACION DEL RECEPTOR Y DE LA MUESTRA DE SANGRE

Solicitud

de Transfusin Identificacin del paciente Toma de muestra

2. Tipificacin ABO y Rh del receptor y verificacin de resultados previos

3. Pesquisa de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor.

ANTICUERPOS IRREGULARES

4. Comparacin de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos.

5. Confirmacin del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.

6. SELECCIN DE SANGRE Y COMPONENTES PARA TRANSFUSION

SELECCIN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA

Grupo del paciente Antgenos GR Anticuerpos suero GR compatible Plasma compatible

A B AB O

A B A yB -----

Anti B Anti A ---Anti A y Anti B

A, O B,O
AB, A, B, O

A.AB B,AB AB O

SELECCIN DE PAQUETE GLOBULAR

Grupo Rh del paciente Rh positivo Primera Segunda

Rh positivo

Rh negativo

Rh negativo

Rh negativo

----------

SELECCIN DE SANGRE TOTAL

Grupodel paciente A B AB O Primera A B AB O Segunda NO NO NO NO

7. Compatibilidad cruzada serolgica

ES

UN PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO QUE PERMITE CONOCER SI EXISTE COMPATIBILIDAD SEROLOGICA ENTRE LA SANGRE DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR

RECEPTOR

DONANTE

Suero receptor +

Hemates donante No aglutina Compatible

Aglutina No compatible

Prueba Cruzada
LA PRUEBA CRUZADA TIENE TRES FASES : FASE FRIA (ANTICUERPOS COMPLETOS IgM). FASE CALIENTE (ANTICUERPOS INCOMPLETOS IgG) FASE COOMBS Anti IgG - Anti C3d.

8. Rotulado de los productos con la informacin que identifica al receptor.

9. ETIQUETADO DE LA UNIDAD DE SANGRE

La sangre es compatible con: Nombre del paciente: N de Historia Clinica Sala: Grupo Sanguneo: Fecha de vencimiento: Fecha de estudio de compatibilidad Responde Recibe Firma de entrega:

POR FAVOR, DEVOLVER AL BANCO SI NO SE UTILIZA

10. IDENTIFICACION Y CONTROL CLINICO DEL RECEPTOR

Confirmar: Nombre, Historia Cl., cama. Corroborar la compatibilidad de la sangre o plasma por la concordancia del grupo sanguneo. Controlar la fecha de vencimiento de la unidad de sangre o plasma. Registrar en la Historia clnica. Hoja de Control de la transfusin

LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SI

La

unidad ha estado o puede haber estado fuera del refrigerador por mas de 30 minutos. Si hay algn signo de que haya filtracin o que la bolsa ha sido abierta. El plasma es Rosado o rojo. Los glbulos rojos se ven color prpura o negro.

La

transfusin de cada unidad de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.

TRANSFUSIONES INDICACIONES

TRANSFUSIONES Hemocomponentes
Sangre

total Paquete Globular Plaquetas Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado

Definicin: Es una unidad de aprox. 450 cc.

No

fraccionada

Indicaciones:
Exanguineotransfusin Hemorragias

masivas

ClaseI Perdidade sangre(ml) Perdidade sangre(%) Pulso P.A. Tensinpulso Frecuencia respiratoria <750 <15% <100 Normal Normalo aumentada 1420

ClaseII 7501500 1530% >100 Normal Disminuida 2030 2030

ClaseIII

ClaseIV

15002000 >2000 3040% >120 >40% >140

Disminuida Disminuida Disminuida Disminuida 3040 515 masde35 Ausente Confusoy letrgico

Diuresis(ml/h) >30 Estadomental Reemplazode lquidos

Ligeramente ModeradamenteAnsiosoy ansioso ansioso confuso Cristaloides Cristaloides

Cristaloides Cristaloidesy ysangre sangre

PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION: GR Concentrados, retirando 200 a 250 cc de plasma. 01 unidad incrementa 3% Hb INDICACION Para incrementar la capacidad de transporte

PLAQUETAS
DEFINICION: Volumen 30 50 cc.
01

unidad incrementa 10,000 /mm3

INDICACIONES:
Hemorragia

por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3) o trombopata, evaluar gravedad de sangrado, patologa de base. Transfusin profilctica: De 60 a 100.000 plaq/mm3, en ciruga mayor De 20 a 60.000 plaq/mm3, en ciruga mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADO

DEFINICION: Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las 8 horas siguientes a la extraccin. Contiene: FC lbiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX, X.
Volumn:

200 a 225 cc

INDICACIONES:
Reemplazo

de Factores Coagulacin (FC) Correccin de efectos de Anticoagulantes. Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADO
DEFINICION: Es un concentrado de protenas plasm de alto PM que precipitan con el fro.
Composicin:

F. Von Willebrand, F. VIII, Fibringeno, F. XIII.

INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia

sangrado activo. Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID, Hipofibrinogenemia congnita.

menor 100 mg% con

Tcnica en la que el paciente se convierte en donante para si mismo, es decir se transfunde al paciente su propia sangre. Se consigue una transfusin ms segura, evitando las reacciones por incompatibilidad y el contagio de infecciones.

RIESGOS DE TRANSFUSIONES ERITROCITARIAS

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR - Hemolticas fatales 1/1 000 000 - Hemolticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100 TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALES Reacciones inmunolgicas

PorHematies Hemlisis I(H.IVxIgGoIgM,Act
Compl)

R(H.EVxIgGnoactCompl) PorLeucocitos RxFebriles(+frec) I(Acantileucoc) Infiltradopulm. IoR(Acdegranulocito) PorPlaquetas PorProteinas plasmticas Purpuraposttransusional Shockanafilact Urticaria R
(alasemana)

I I

REACCIONES TRANSFUSIONALES Reacciones no Inmunolgicas

Septicemia Emboliagaseosa TransmisindeEnferm Sobrecargadelquidoy dehierro I I R IoR

PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONAL

Procedimiento: 1) Verificar hojas de trabajo y rtulos, asegurado que se administro el componentes sanguneos al paciente indicado. 2) Observar plasma post-transfusin con el Plasma pretransfusional, para ver diferencias de color que indiquen hemlisis. 3) Dosar Hemoglobina en plasma 4) Dosar Bilirrubina 5) Coombs directo post-transfusional. 6) Repetir compatibilidad: - Con muestra pre-transfusin y - Con muestra post-transfusion - Con glbulos rojos de la Unidad 7) Repetir Grupo sanguneo de la muestra pre y post transfusin. 8) Anlisis de hemoglobina libre en orina (no Glbulos rojos intactos).

INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA

Indicios

de hemlisis: - Hb en plasma y orina del paciente. - Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las 24 hr) - Haptoglobina - Cooms Directo Indicios de incompatibilidad Indicios de CID Indicios de Infeccin bacteriana.

Si
1) 2) 3)

4)

PROTOCOLO DE LA REACCION POST TRANSFUSIONAL existe reaccin transfusional: Dosar Urea y Creatinina Monitorizar TP, TTP, Fibringeno, Dimero D. Monitorizar signos de hemlisis: DHL. Bilirrubina, Haptoglobina (grados mn de hemlisis). Si se sospecha sepsis: Coloracin Gram de la Unidad y cultivos 4, 22 y 37C.

Siempre el principio mximo en la prctica de la Medicina, fue y ser:

Primero no hacer dao

Somos responsables de nuestros pacientes y de las acciones de salud que para ellos realizamos.