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    Infecciones Urinarias y Embarazo

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    Mar Mary
    Este documento trata sobre las infecciones urinarias durante el embarazo, incluyendo la bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamientos recomendados para cada condición.

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    Infecciones Urinarias y Embarazo

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    Este documento trata sobre las infecciones urinarias durante el embarazo, incluyendo la bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamientos recomendados para cada condición.

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    Infecciones urinarias y embarazo

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    Este documento trata sobre las infecciones urinarias durante el embarazo, incluyendo la bacteriuria asintomática, cistitis aguda y pielonefritis. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamientos recomendados para cada condición.

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    INFECCIONES

    URINARIAS Y
    EMBARA ZO
    C L A S E D E PAT O L O G Í A . E S C U E L A D E PA R T E R A S .
    DRA ISABEL POSADA
    AÑO 2021
    IMPORTANCIA DEL TEMA

    • Complicación frecuente
    • Causa de sepsis materna
    • Condiciones predisponentes en el embarazo
    • Complicaciones obstétricas: APP y parto pretermino.
    • Relación con RCIU y bajo peso al nacer, secuelas neurológicas y en
    general aumento de la morbimortalidad perinatal que se relaciona
    incluso a bacteriuria asintomática
    DEFINICIÓN

    • Colonización y proliferación
    microbiológica del tracto
    urinario
    • Sintomática/Asintomática
    • Altas/Bajas
    CATEGORÍAS

    • Bacteriuria asintomática
    • Infecciones urinarias bajas:
    uretritis y cistitis
    • Infecciones urinarias altas:
    ureteropielonefritis
    FACTORES PREDISPONENTES
    Factores anatómicos:
    • Mujer (cercanía de uretra y región anal, uretra corta)
    • Dilatación de la vía urinaria por compresión del utero grávido (+ a derecha)
    • Relajación del músculo liso por progesterona (estasis urinaria)
    Factores bioquímicos:
    • Elevación del pH urinario y la osmolaridad
    • Glucosuria
    • Aminoaciduria
    Reflujo vesico-ureteral
    FACTORES DETERMINANTES

    • E. Coli es el germen más frecuente (90%)


    • Proteus (3%)
    • Klebsiella (2-6 %)
    • Menos frecuentes: SGB, estafilococos, enterobacter y enterococo.
    BACTERIURIA ASINTOMATICA

    • Preceden a un 60 a 70 % de las pielonefritis


    • 20 a 30 % de las bacteriurias asintomáticas no tratadas durante el
    embarazo desarrollarán una pielonefritis.
    • Urocultivo + con más de 100.000 UFC en ausencia de síntomas
    urinarios.
    CISTITIS AGUDA
    • Sindrome clínico caracterizado por: disuria, polaquiuria y tenesmo
    vesical. Puede acompañarse de hematuria y urgencia miccional.
    Incontinencia.
    • Ausencia de fiebre y/o dolor lumbar
    • Su inicidencia no ha disminuído a pesar del tratamiento de la
    bacteriuria asintomática como ocurre con la pielonefritis.
    • Aparece en 1,3 % de las gestaciones. La mayoría durante el 2do
    trimestre del embarazo.
    TRATAMIENTO

    Bacteriuria asintomática e infecciones urinarias bajas:


    • Fosfomicina 3g dosis única v/o
    • Amoxicilina 500 mg cada 8 hs por 4 a 7 días
    • Cefuroxime 250 mg cada 12 hs v/o por 4 a 7 días
    • Amoxicilina clavulanico 500 mg cada 8 hs v/o por 4 a 7 días
    • Nitrofurantoína 100 mg cada 6 hs v/o por 4 a 7 días
    PIELONEFRITIS
    • Infección del parenquima renal que aparece en 1-2 % de las gestaciones
    • 80 – 90 % aparecen durante el 2do o 3er trimestre del embarazo y en el puerperio
    • Predisponentes: patología obstructiva, litiasis, bacteriuria asintomática
    • Asocia síndrome urinario bajo + dolor lumbar + fiebre
    • Es más frecuente a derecha durante la gestación (50%), a izquierda (25%) y
    bilateral (25%)
    • La vía de entrada habitualmente es ascendente, más raramente por vía hematógena
    o continuidad
    PARACLÍNICA
    • Examen de orina
    • Urocultivo
    • Hemograma
    • PCR
    • Creatininemia
    • Considerar hemocultivo (bacteriemia presente hasta en el 20% de las pacientes
    con pielonefritis)
    • Ecografía de aparato urinario: si mala evolución o pobre respuesta al
    tratamiento, episodios recurrentes, hematuria, afectación del estado general,
    sospecha de absceso
    TRATAMIENTO
    • Ingreso hospitalario
    • Abundantes líquidos v/o
    • Vitamina C
    • Tratamiento antibiótico i/v:
    - Cefuroxime 750 mg i/v cada 8 hs
    - Ceftriaxona 1gr i/v día
    - Gentamicina 80 mg i/v cada 8 hs
    • Mantener i/v hasta 48 hs en apirexia. Pasar a v/o hasta completar 14 días.
    SEGUIMIENTO

    • Urocultivo a los 7 a 15 días de finalizado el tratamiento


    • Repetir urocultivo mensualmente

    • 20 % de las pielonefritis recidivan


    • Reinfección: a distinto germen
    • Recidiva: al mismo germen
    PREVENCIÓN
    • Higiene
    • Orinar luego de las RRSS
    • Evitar uso de bidet
    • Abundantes líquidos
    • Dieta rica en fibras: evitar estreñimiento
    • Vitamina C: arándanos rojos!!
    • Urocultivo por trimestre de rutina
    • Infecciones urinarias recurrentes: valorar tratamiento antibiótico profiláctico
    y/o Urovaxom

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