Bloque temático II: Grandes síndromes: síndromes verticales.

Ortodoncia II.
Grado en Odontología.
Facultad de Ciencias de la Salud (Universidad Alfonso X El Sabio).

Tema 6:
Síndromes
Verticales
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Tema 08: Mordida abierta. Dr. A. Gutiérrez Pastor. UAX.
Bloque temático II: Grandes síndromes: síndromes verticales.
Ortodoncia II.

CARA LARGA Y MORDIDA

ABIERTA
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 Concepto

• Maloclusión en la que uno o más dientes no consiguen alcanzar la

línea de oclusión y no establecen contacto con los antagonistas.
• Se manifiesta bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos
posteriores de las arcadas, existiendo una apertura interdentaria en el
momento del cierre oclusal.

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 Clasificación
Mordida abierta • Causa: El desequilibrio óseo.
esquelética o • Asociadas a patrones dolicofaciales e
verdadera hiperdivergencia de bases óseas.
• Causa: Los dientes o un factor ambiental.
Mordida abierta • La morfología facial es normal. La relación ósea
dental o falsa
vertical es correcta y el problema es alveolodentario.

• Mordida abierta anterior: La falta de contacto se localiza en los incisivos.

• Mordida abierta posterior: La falta de contacto está en los segmentos posteriores.
• Mordida abierta completa: Solo hay contacto oclusal a nivel de los últimos molares.

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Tema 08: Mordida abierta. Dr. A. Gutiérrez Pastor. UAX.
 Etiopatiogenia.
• La mordida abierta es de etiología multifactorial.

• No existe ningún tipo de anomalía craneofacial.

Mordidas • Se deben a la obstrucción o impedimento a la erupción de
abiertas los incisivos durante la fase de recambio dentario, por
dentales o factores locales.
adquiridas • Muchas de ellas remiten y 75-80% de ellas mejoran
espontáneamente sin ningún tipo de tratamiento.

• Existe algún tipo de anomalía ósea maxilofacial.

• La estructura ósea es la responsable de la anomalía y la
Mordidas
mordida abierta anterior es una consecuencia de la
abiertas
displasia esquelética.
esqueléticas o
• Hay un aumento de la altura facial inferior, patrón
constitucionales
dolicofacial (hiperdivergencia de planos horizontales de
referencia), acortamiento de la altura facial posterior.

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 Factores etiológicos

• Periodo de desarrollo dentario:

– Transicionales. Mejoran sin tratamiento
• Herencia:
– Las esqueléticas suelen serlo.
• Patología ósea:
– Se asocian a algunos síndromes:
• Disóstosis craneofacial
• Fisuras labio palatinas
• Patología dental:
– Por obstáculos a la erupción
– Macrodoncia
– Amelogénesis imperfecta
– Anquilosis de molares temporales
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 Factores etiológicos

• Hábitos de succión.
• Deglución anómala.
• Respiración oral:
– Produce crecimiento de las apófofisis alveolares.
– Se asocia a inflamación crónica nasofaríngea.
• Hipotonicidad muscular:
– Provoca extrusión de dientes posteriores.
• Patrón morfogenético:
– Dolicofaciales.

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 Formas clínicas: mordida abierta dental.

• Localizada, no extendiéndose más allá de los caninos.

• Hay equilibrio de los tercios faciales, tanto en el análisis extraoral como
en el cefalométrico, sin aumento vertical del tercio inferior.
• No hay alteraciones esqueléticas.
• Puede haber hábito de interposición lingual y/o labial.

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Tema 08: Mordida abierta. Dr. A. Gutiérrez Pastor. UAX.
 Formas clínicas: mordida abierta esquelética.

• Tercio facial inferior aumentado, cara alargada y

nariz estrecha.
• Patrón dolicofacial, con rama mandibular corta y ángulo
goniaco aumentado.
• Labios funcionalmente incompetentes, por aumento
del tercio facial inferior.
• Puede haber sonrisa gingival debido a una apófisis
alveolar larga como compensación para cerrar la
mordida.
• Puede haber gingivitis por la sequedad provocada por
la boca entreabierta y la respiración oral.
• Puede haber anomalías neuromusculares:
• Disfunción lingual.
• Dificultad para la identificación de objetos con la
lengua o dificultad para realizar movimientos
repetitivos con la lengua (disdiadococinesia).
• Falta del reflejo de náusea.
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Tema 08: Mordida abierta. Dr. A. Gutiérrez Pastor. UAX.
 Formas clínicas: mordida abierta esquelética.

Hallazgos cefalométricos:
• Suele haber dos planos oclusales
(superior e inferior).
• Ángulo normal del plano oclusal
superior con SN.
• El plano oclusal inferior tiene una
inclinación aumentada (ángulo con
SN aumentado).
• Molares e incisivos extruidos.

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Tema 08: Mordida abierta. Dr. A. Gutiérrez Pastor. UAX.
 Tratamiento: mordida abierta dental.
Dentición temporal • Un 75-80% mejoran espontáneamente.
y dentición mixta
• Eliminar los hábitos hace remitir la maloclusión.
primera fase

• En casos de succión digital o interposición

lingual: Rejilla lingual fija o removible.
• Cuando la mordida abierta anterior se ha
Reja lingual fija cerrado, suele solventarse la función
alterada de lengua y labios.
• Si no hay buena función labial o lingual tras
el cierre de la mordida abierta anterior:
Iniciar sesiones de rehabilitación
funcional (ejercicios miofuncionales).

Reja lingual removible 11

 Tratamiento: mordida abierta dental.
• Aparatología fija multibrackets para extruir el frente incisivo.
Dentición mixta
segunda fase y
permanente • Se usarán elásticos intermaxilares anteriores (para mordida
abierta anterior) o posteriores (para mordida abierta posterior).

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Tema 08: Mordida abierta. Dr. A. Gutiérrez Pastor. UAX.
 Tratamiento: mordida abierta esquelética.

• Inhibir la erupción dentaria posterior para que la mandíbula

anterorrote.
• Se aplicarán fuerzas intrusivas sobre los sectores posteriores:
Fase activa de • Clase I: Placas posteriores de mordida.
crecimiento • Clase II: Aparatología funcional y tracción extraoral vertical.
• Clase III: Mentonera de tiro vertical.
• Rehabilitación funcional mediante aparatos funcionales.

• Solo se hará terapéutica ortodóncica.

• Extrusión de sectores anteriores, mediante aparatología fija y uso
Paciente de elásticos intermaxilares.
adulto (sin • La extrusión de sectores anteriores es muy inestable (muy recidivante)
crecimiento) y una sobreextrusión a unos incisivos ya extruidos (por compensación
dentoalveolar) provoca sonrisa gingival.
• Cirugía Ortognática

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Bloque temático II: Grandes síndromes: síndromes verticales.
Ortodoncia II.

CARA CORTA Y
SOBREMORDIDA PROFUNDA
 Concepto.

Strang (1950):
• Sobremordida: “Solapamiento de los dientes anteriores
superiores sobre los inferiores en el plano vertical”.
• Sobremordida profunda: Se denomina así cuando hay más de
Concepto 4 mm. de solapamiento vertical o más de un tercio de la
corona clínica de los incisivos inferiores.
• Es una maloclusión lesiva para los tejidos dentarios y de soporte.
• Puede asociarse con cualquier tipo de maloclusión sagital o
transversal, siendo típica de la clase II, división 2ª.
 Formas clínicas: análisis extraoral.

• Se asocia a clase II esquelética, ya que el aumento de sobremordida y la

disminución del resalte frena el crecimiento sagital.
• A pesar del déficit mandibular, el mentón está bien desarrollado.
• Labio inferior evertido, con exceso de tonicidad y surco mentolabial marcado.
• Sobremordida esquelética (síndrome de cara corta):
• Altura facial anterior disminuida, cuanto menor sea la dimensión vertical,
mayor será la eversión del labio inferior.
• Ángulo del plano mandibular disminuido, con rama mandibular larga,
ángulo goníaco cerrado… indicando anterorrotación mandibular durante el
crecimiento (se refleja en una menor erupción de los dientes posteriores).
• Músculos elevadores mandibulares bien desarrollados.
• Sobremordida dentoalveolar: No aparecen los signos faciales.
 Formas clínicas: análisis intraoral.
• Suele existir una relación molar y canina de clase II de Angle.
• Resalte variable:
• Aumentado: Labio inferior detrás de los incisivos, que se proinclinan,
produciendo una clase II, división 1ª, con abanicamiento y diastemas de
los incisivos superiores.
• Disminuido: Labio inferior cubriendo a los incisivos superiores, que se
retroinclinan, originando una maloclusión de clase II, división 2ª, con mayor
o menor apiñamiento superior. Excesiva curva de Spee en la arcada
inferior y reducida o negativa en la superior.
• Apiñamiento incisivo variable:
• Tendencia al apiñamiento incisivo, más grave en la arcada superior que en
la inferior (en casos de clase II, división 2ª).
• Diastemas en la arcada superior (en casos de clase II, división 1ª).
• Sobremordida aumentada:
• Sobremordida esquelética: Asociada a patrones braquifaciales con
anterorrotación mandibular.
• Sobremordida dentoalveolar: No asociada a patrones braquifaciales con
anterorrotación mandibular. Se debe a una supraerupción de los incisivos.
 Formas clínicas: análisis funcional.

• El aumento de sobremordida produce un contacto de los

bordes incisales inferiores con la mucosa palatina superior.
• Si los incisivos superiores se encuentran retroinclinados, se
Problemas
gingivales puede irritar el tejido gingival situado por vestibular de los
incisivos inferiores, e incluso puede producirse abrasión del
esmalte vestibular de los incisivos inferiores y/o abrasión del
esmalte de la cara palatina de los incisivos superiores.

• Durante la máxima intercuspidación hay una situación de

retrocondilismo en casos de resalte disminuido, lo cual produce
problemas de ATM.
Problemas • Puede haber signos articulares (clicking) o no.
de ATM
• Si el paciente desarrolla parafunciones (bruxismo) pueden
aparecer síntomas como dolor articular, crepitación y limitación
de la apertura.
Formas clínicas: análisis extra e intraoral.
 Formas clínicas: análisis extra e intraoral.

Tema 09: Sobremordida profunda. Dr. A. Gutiérrez Pastor.

 Hallazgos Cefalométricos
Esquelética: Dentarias:
• SnGoGn disminuido • SnGoGn variable
• Ángulo goniaco disminuido • Ángulo goniaco normal
• ANB: suele ser de clase II • ANB: variable
• Sobremordida aumentada • Sobremordida aumentada
• Altura facial inferior • Altura facial inferior normal
disminuida

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 Tratamiento: sobremordida profunda dentoalveolar.

Indicaciones:
• Casos con sobremordida profunda dentro de un patrón
vertical normal (y más raramente de cara larga).
• Casos con sobremordida aumentada y sonrisa gingival.
Mecánica:
Intrusión • Deben utilizarse fuerzas continuas y ligeras y control
de incisivos adecuado del anclaje en dientes posteriores.
• Segmentada: Arcos utilitarios de Ricketts. Arco segmentado
de Burstone.
• Arcos continuos: Arcos con curva de Spee invertida.
• Ganchos en “J” y tracción extraoral de tiro alto asociados a
arcos continuos (Tweed).
Tratamiento: sobremordida profunda dentoalveolar.

Indicaciones:
• Casos de sobremordida profunda y patrón facial que
permitan aumentar la altura facial anterior.
Extrusión Mecánica:
de dientes • Extrusión de sectores posteriores. Arcos con curva de Spee
posteriores invertida..
Posibilidades mecánicas:
• Planos de levante de mordida anteriores removibles.
• Planos de levante de mordida anteriores fijos.
 Tratamiento: sobremordida profunda esquelética.

• Objetivos: Apertura anterior de la mordida,

restricción del crecimiento maxilar, estímulo del
crecimiento mandibular hacia abajo y hacia
delante.
1. Alineamiento de incisivos superiores: Con
aparatología removible o fija se alinearán los
Preadolescentes incisivos superiores y se aumentará el resalte en
con potencial casos de resalte disminuido.
de crecimiento 2. Ortopedia: Inhibir el crecimiento del maxilar y
estimular el crecimiento mandibular hacia abajo y
hacia adelante mediante aparatos fijos o
funcionales.
3. Control de la erupción dentaria: Deberá
inhibirse la erupción de dientes anteriores y
permitirse la erupción de los posteriores.
 Tratamiento: sobremordida profunda esquelética.

• Hacer comprender al paciente y a sus padres que

la cirugía ortognática puede ser una opción
necesaria, para luego intentar un tratamiento
ortopédico sin extracciones.
• Posiblemente 6-12 meses de tratamiento sean
Adolescentes
suficientes para establecer el tipo de respuesta del
con potencial
paciente, y en función de ello adoptar la mejor
de crecimiento
decisión en cuanto al tratamiento futuro:
cuestionable
• Continuar con el tratamiento ortopédico.
• Realizar un tratamiento de camuflaje.
• Esperar hasta el fin del crecimiento para
realizar un tratamiento ortodóncico-
quirúrgico combinado.
 Tratamiento: sobremordida profunda esquelética.

• No es posible la ortopedia.
• El exceso de resalte puede corregirse mediante retrusión de
incisivos superiores y protrusión de los inferiores.
• El exceso de sobremordida puede corregirse combinando
intrusión y proinclinación de incisivos superiores y/o
Adultos
inferiores, así como posterorrotación mandibular.
con potencial
de crecimiento • En ciertos pacientes que sobrepasen unos límites, deberá
escaso o nulo optarse por un tratamiento combinado ortodóncico-
quirúrgico, independientemente de la estética facial.
• En casos de tratamiento con cirugía ortognática, podrá
realizarse exclusivamente avance mandibular, pero en casos
de compresión maxilar será necesaria también la cirugía del
maxilar superior para corregir la deficiencia transversal.