Pancreatitis Aguda Dosaje de Amilasa: Belén Miño Residente de 1er Año de Cirugía General Hospital J. R. Vidal

PANCREATITIS AGUDA
DOSAJE DE AMILASA
Belén Miño
Residente de 1er año de Cirugía General
Hospital J. R. Vidal
PANCREATITIS AGUDA
Es una enfermedad que produce un proceso inflamatoria local
reversible que lleva a respuesta inflamatoria sistémica en la mayoría
de los casos. Su diagnostico se basa en tres pilares fundamentales,
la clínica, exámenes de laboratorio y métodos de imágenes.
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal intenso, transfixiante. Se
presenta en epigastrio irradiándose en
forma de banda extendiéndose hasta el
dorso.
Nauseas y vómitos Eliminación de
contenido gástrico, no alivian el dolor
Signos abdominales causado por la
disfunción de liquido pancreático a través
del espacio retroperitoneal.
-Signo de Halsted-Cullen.
-Signo de Grey Turner.
ETIOLOGIA
• Litiasis vesicular: 75% de los casos teniendo mayor incidencia en
mujeres. Generalmente formado en la vesícula, puede enclavarse en el
colédoco distal, lo cual obstruye salida del flujo pancreático
• Alcohol: 25% de los casos aproximadamente, mas frecuente en
hombres.
• Metabolica: Hiperlipidemia (asociada a alcoholismo o diabetes),
hipercalcemia (1% de los casoas de hiperparatiroidimo, tratamiento con
vitamina D, nutrición parenteral)
• Traumatica: Por rotura ductal o posterior a procedimientos
endoscópicos.
• Canalicular: Neoplasias, anomalías anatómicas.
• Otras: Postoperatorios, fármacos, infecciones toxicas
(organofosforados, picadura de escorpión), colagenopatias, idiopáticas.
• FARMACOS: Azatioprina,
tetraciclinas, sulfamidas,
clorotiazidas, estrógenos,
furosemida, etanol,
mercaptopurina, acido
valproico, infusión de lípidos
via endovenosa.
• INFECCIONES: Virales
(hepatitis parotiditis Coxakie,
Echo V, rubeola CMV)
bacteriana (S typhi, C. jejuni,
M tuberculosis) parasitaria
(A. lumbricoides, C. sinensis,
S. mansoni)
PANCREATITIS AGUDA POSTCPRE
3 – 10%
Complicación mas frecuente
90% leves
10% graves
Técnicas de canulación que

minimicen el trauma ampular
Stents del conducto pancreático

Administración rectal de Antiinflamatorios no
esteroideos
Protocolos específicos de hidratación
intravenosa
ENZIMAS PANCREATICAS
• Amilasa: Se usa de forma generalizada como prueba de detección sistémica
para la PA en el paciente con dolor abdominal (Por encima del triple de lo
normal tiene 80% de sensibiliad, y 88% de especificidad), 85% de los
pacientes con PA presentan aumento de la amilasa sérica. Se aumentaa en
las primeras 24hs del proceso y permanece elevada 1-3 días. Las cifras
retornan a la normalidad en 1 a 3 días
• Lipasa Es la segunda determinación mas frecuente utilizada en el
diagnostico de PA. Tiene la ventaja de que no se eleva en algunas
situaciones que son de casusa de F+ de la amilasa, sin embardo acompaña
a la amilasa en los F+ secundario a patologías biliares agudas, ulcera
perforada, destrucción intestinal, trombosis mesentérica y apendicitis
aguda.
• La actividad de la lipasa aumenta de forma paralela a la amilasa y la
determinación de ambas enzimas aumenta el rendimiento diagnostico
• Los niveles de lipasa pueden permaneces elevados de 7 – 14 días
Estudio retrospectivo –
Hospital Juarez, México
Pacientes hospitalizados a quienes se Administración de
realizó CPRE en el periodo comprendido indometacina fue por vía
de marzo de 2016 a febrero de 2019. rectal, en dosis única de
100 mg al inicio del
Se dividió en dos grupos a la población estudiada, de acuerdo procedimiento.
con la presentación de la pancreatitis. Determinamos la
frecuencia de PPCPRE. Se clasificó a los pacientes según la 4-6hs
pancreatitis en leve, moderadamente grave y grave, y a
continuación en dos grupos: uno con los que presentaron la forma
leve y otro con los que presentaron las formas graves, es decir,
aquellos con pancreatitis moderadamente grave o grave.
Según criterios de Atlanta 2012: Clasificacion

que divide a la PA según el tiempo de
evolución (fase temprana y tardía), el grado
de severidad (leve, moderada y severa) y la
presencia de necrosis (pancreatitis intersticial
edematosa y necrotizante)
RESULTADOS
Un total de 621 pacientes reunieron los
criterios de inclusión del presente estudio,
con una proporción de mujeres y hombres de
2.1:1.
>
567 No presentaron pancreatitis
54 Si la presentaron. Por lo que la frecuencia de esta complicación es de 8.7%
El 100% de las muestras sanguíneas para cuantificación de las

enzimas pancreáticas se tomaron entre 4 y 8 horas tras la
realización de la CPRE. Del total de los pacientes, el 92.4%
contaron con mediciones tanto de amilasa como de lipasa. El
97% de los reportes de los resultados de dichas enzimas se
obtiene en un lapso menor de 12 horas a partir de realizada la
CPRE, y el 100% antes de las 17 horas. Al dividir en dos grupos
a los pacientes con pancreatitis, las enzimas presentan mayor
elevación en las formas moderadamente grave y grave que en
la forma leve
La hiperamilasemia, definida como una elevación de la amilasa de al menos tres veces el
límite superior normal sin síntomas de pancreatitis, se presentó en nuestro estudio en el
33.5%; en la literatura se reporta del 25 al 75%. La mayor utilidad de las pruebas de imagen
es para la detección de complicaciones, y la mayoría de los pacientes no las requieren para
el diagnóstico de pancreatitis aguda; en nuestro estudio solo se ocupó para el diagnóstico
en el 0.3%
Nuestros resultados confirman que existe correlación entre la elevación enzimática y la

presencia y la gravedad de la PPCPRE para el caso de la lipasa sérica, como se reporta en
otras publicaciones, cuyo valor de corte tiene un valor predictivo negativo del 92.5%, por lo
que se podrían utilizar las cifras menores de este valor de corte para descartar PPCPRE
moderadamente grave o grave. Nuestros resultados contrastan con lo reportado por varios
autores que han publicado valores superiores, tanto de sensibilidad como de especificidad,
para un mismo valor de corte y en ambas enzimas
CRITERIOS TOMOGRAFICOS DE BALTHAZAR
Grado / puntaje Descripcion morfológica de Necrosis
lesión Extension – Puntaje
A–0 Páncreas normal 0% - 0
B–1 Agrandamiento difuso del <30% - 2
páncreas
C–2 Anomalias intrincecas del 30 – 50% - 4
páncreas, asociados a
cambios del tejido
peripancreatico
D–3 Presencia de una colección >50% - 6

mal definica
E–4 Presencia de dos o mas
colecciones liquidas mal
definidas
Suma de puntos Gravedad Morbi/mortalidad
0–3 Bajo 8% - 3%
4–6 Medio 35% - 6%
7 – 10 Alto 92% - 17%

TRATAMIENTO
• 1) Tratamiento de la inflamación pancreática:
• Supresión de la ingesta oral
• Aspiración nasogástrica: se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas severas
• Reposición adecuada del volumen: es imprescindible mantener el volumen intravascular y la
presión capilar, lo cual requiere una vía central, para evitar complicaciones asociadas como
insuficiencia renal.
• Analgesia: es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque,
período durante el cual el dolor es más intenso.
• Profilaxis antibiótica
• Bloqueantes H2: no está comprobado que tengan algún beneficio para la PA, pero sí está
indicado para prevenir las úlceras de stress.
BIBLIOGRAFIA:
Martínez-Segundo, Uriel, et al. “Utilidad de La Amilasa Y La Lipasa Séricas Como Predictores de

Gravedad En La Pancreatitis Poscolangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica.” Cirugía Y
Cirujanos, vol. 88, no. 4, 10 June 2020, https://doi.org/10.24875/ciru.20001691.
Pancreatitis Aguda: Revisión [Internet]. med.unne.edu.ar. [cited 2023 May 17]. Available from:
https://med.unne.edu.ar/revistas/revista112/pancrea.htm
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Técnicas de canulación que

Stents del conducto pancreático

Según criterios de Atlanta 2012: Clasificacion

El 100% de las muestras sanguíneas para cuantificación de las

Nuestros resultados confirman que existe correlación entre la elevación enzimática y la

D–3 Presencia de una colección >50% - 6

Suma de puntos Gravedad Morbi/mortalidad

4–6 Medio 35% - 6%

7 – 10 Alto 92% - 17%

Martínez-Segundo, Uriel, et al. “Utilidad de La Amilasa Y La Lipasa Séricas Como Predictores de

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