Hemorragia posparto

• Nombres: M.C.R.L / Expediente 281-MCRLF-260902-

01

• Edad: 21 años

• Etnia: Mestiza

• Escolaridad: Secundaria completa

• Estado Civil: Unión estable

• Antecedente GO: G:1 P:1 A:0 C:0.

Atención primaria
Factores de riesgo
• Captación precoz  Sobrepeso
• 7 APN  AFU P 90

• Ganancia de peso 10
(kg P25 – 90)
• AFU 35 cm (P 90)
• I.intergenésico:5 años
• Referida a las 40 sem
• Caso seleccionado para
estudio de percentiles.
 ATENCIÓN HOSPITALARIA

Recibo en clínica ARO

AFU 35 cm Diagnostico
Presentación
cefálica BG (P1) embarazo de 40
Sin actividad semanas por ecografía
uterina
(11 1/7) semanas + sin
Dilatación: 2cm
trabajo de parto.
Borramiento:70%
Membranas integras
Presentación libre.
 NOTA DE PARTO

Hora: 9:11 am Se lleva paciente con borramiento y dilatación completa. Nace bebé PA
SEXO: femenino con una circular de cordón al cuello, reducible por cabeza, de 150/90
término, respira, se administra oxitocina 10 UI de oxitocina IM,
APGAR: 8/9 EXPULSIVO: 3 minutos
se corta cordón umbilical al dejar de pulsar se procede
PESO: 3900 alumbramiento, realizando tracción controlada del cordón PLACENTA:
T°: 37.5 °C umbilical, y contratracción sostenida del cuerpo uterino, se Boudeloque Duncan
CAPURRO: 39
alumbra placenta incompleta, tipo Boudeloque Duncan, se palpa masa ALUMBRAMIENTO
en cavidad vaginal con sangrado activo, por lo que se llama a R4 y
CIRCULAR: 1 Activo
médico de base de turno entrante, se acude inmediatamente, se
L. AMNIOTICO: explora canal vaginal con valva de Sim, se realiza bimanual
claro palpando tumoración en región cervical y pared uterina posterior,
MICCION: si que impresiona mioma uterino de 10 x 10 cm, de base ancha,
inicialmente se piensa en inversión uterina realizando maniobra de
restitución (Maniobra de Jonhson) sin lograr objetivo. Se reporta
caso a jefe de departamento y punto focal nacional considerándose
en conjunto realizar manejo quirúrgico (histerectomía). Se coloca
balón de Bakry con adecuada distención y localización
aparentemente en fondo uterino. Disminuye sangrado uterino, sin
embargo, ante el posible diagnóstico de miomatosis difícilmente se
conseguirá corregir atonía uterina.
Idx: Parto Vaginal + atonía uterina + hemorragia postparto
+ inversión uterina vs miomatosis uterina de grandes
elementos
 Colocación de Balón de Bakri
110/70 mmhg FC: 85lpm FR: 18 rpm

En posición ginecológica, asepsia y

antisepsia se pinza labio anterior del
cervix con Foester, se introduce balón
desinflado con segunda pinza para
facilitar su inserción en la cavidad
uterina. Se infla balón con 300 cc de SSN
0.9% guiado por ecografía, se realiza
taponamiento vaginal, se conecta a una
bolsa recolectora. Se observa disminución
del sangrado por lo que procedemos a
llevar a sala de operaciones.
Diagnostico:
1. HPP primaria por atonía uterina
2. Miomatosis uterina de grandes elementos Ecografía en labor y parto
3. Parto vaginal
 Manejo quirúrgico
Diagnostico Prequirúrgico: HPP primaria por atonía uterina + Miomatosis uterina de grandes elementos+

Parto Vaginal + Paridad satisfecha.

Diagnostico Postquirúrgico: HPP primaria por atonía uterina + Choque hemorrágico clase III+ Parto Vaginal +

Inversión uterina +Paridad satisfecha.

Hallazgos: Inversión uterina incompleta, No miomatosis uterina

Procedimiento realizado: LAE + Restitución uterina vía abdominal(Maniobra de Huntintong) + Sutura de

Hayman + Kroener bilateral.

NO SE REALIZO HISTERECTOMIA
 Maniobra de Huntington
Vía abdominal

Tracción exagerada de ligamentos redondos.

Un asistente ejerce presión vía vaginal.

Es la técnica mas simple y tiene menor riesgo de

complicaciones

Inversión uterina puerperal, Gonzales Diaz Enrique 2007 / Normativa 109 MINSA 2018
 Valorando Riesgo
09:35 am
Beneficio y por
Se decide que paciente ya se
Manejo Medico y administar encuentra
800mcg de normotensa
Farmacológico misoprostol
sublingual,
9:30 am
Se inicia 09:44 am
infusión de 1er dosis de
oxitocina ergonovina
500cc de SSN
0.9% +40 de 0.2mgr IM
oxitocina mu 1
lt acu 0:
id de 05
is e a
ci qu m
pl ip
in o
ar
io
10:10 am 10:06 am
Sutura de Maniobra de
Hayman Huntington
ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE CON INVERSIÓN UTERINA: JHONSON
ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE CON INVERSIÓN UTERINA: LAE
ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE CON INVERSIÓN UTERINA: A. Uterinas
ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE CON INVERSIÓN UTERINA: Triple ligadura
ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE CON INVERSIÓN UTERINA: Suturas compresivas
ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTE CON INVERSIÓN UTERINA: Ligadura A. Uterinas
 Causas de Histerectomia obstétrica
Enero - 20 marzo 2024
n:28 Hemoperitoneo;
Sepsis; 2; 7%

Atonia uterina; 7;
4; 14% 25%

Hematomas his-
terorrafia; 5; 18% Desgarro cervical ;
4; 14%

Síndrome adherencial; 6; 21%

 Causas de Histerectomia obstétrica en Pacientes menores de 18
años
n:12 Enero -marzo 20.2024
 Manejo de la hemorragia en pacientes con Histerectomía obstétrica
Enero – marzo 20.2024

TAN 70%

Múltiples suturas 64%

Sutura Hayman 45%

Suturas hemostaticas Bellynch 40%

Balón de Bakry 34%

Técnica Zeas 65%

Manejo farmacológico 60%

Activación oportuna del código rojo 56%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
 Indicación de Cesáreas en Hospitales
15.03.2024

RPBF 25

Cesárea anterior 13

Trabajo de parto detenido 7

Oligoamnios severo 7

Pélvico 6

Distocia cervical 6

DCP 6

Transverso 1

Prolapso de cordón 1

Gemelar 1
0 5 10 15 20 25 30
 Indicaciones de cesárea NO ESPECIFICADAS NI CONCLUYENTES
6 semanas de monitoreo
2.5

Indicaciones no concluyentes 5 de 83: 6%

2 Penúltima semana 22%.
2

Última semana 14%

1.5

1 1 1
1

0.5

0
Inducción fallida Bradicardia sostenida Taquicardia Fetal sostenida Dopler patologico
 Partogramas

1. Resumen MALA VIGILANCIA

DEL TRABAJO DE PARTO

2. Trabajo de parto detenido desde los

5 cms y se continuo vigilando????,
se desvió 5 horas y aún se espero

3. Signos vitales materno 3 veces en 9

horas, con trabajo de parto
detenido, ayuno, glucosa,
deambulación, dolor?

4. Todo el tiempo estuvo libre,

JAMAS SE ENCAJÓ
Partogramas
 Análisis

1. Trazo Categoría II

2. Aceleraciones

3. Polisitolia y uteroinhibieron

4. Hubo partido después de este

trazo

Adecuada evaluación del NST

 Análisis

1. No hay actividad uterina

2. Variabilidad mínima

3. Desaceleración de
recuperación lenta

Cesárea Justificada
 Uso de oxitocina en pacientes con hemorragia
Enero – 20 marzo 2024

3
Partograma
35

7
Evaluación clīnica
35

9
Dosis y goteo
35

13
Indicación de oxitocina
35

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Realizado Casos
 Aplicación de protocolo en el Manejo de la Hemorragia
Enero – marzo 2024

140
39 39 39 39 39 39 39 39
120

100
24

80 24 22
60 18
14
40

12
20

EP i co al c h
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Us

Casos Realizado
 Cesáreas
1. Vigilar oportunamente el cumplimiento del Plan de Reducción de las Cesáreas
en sus unidades.

2. Activar comités de vigilancia de cesárea para cumplimiento de técnicas y

análisis de complicaciones.

3. Monitoreo, supervisión y estandarización de la normativa de técnica de cesárea

4. Realizar capacitación de forma continua en pruebas de bienestar fetal y

partograma.

5. Continuar vigilancia en hospitales escuelas y los que no han alcanzado el

estándar evaluación y seguimiento sistemático.
 REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICOS Y MISOPROSTOL

1. Hay mejoría de la interpretación de las pruebas, pero debe extenderse a todo el

personal

2. El análisis del trazo se esta completando por especialistas, sin embargo no se

encuentra firma y sello del especialista en la nota médica de la toma de conducta
con el resultado

3. No debe de justificarse no realizar inducción o conducción por falta de equipo (la

normativa establece que es donde se encuentre disponible)

4. La aplicación del misoprostol NO se cumple en los horarios establecidos

5. Se ha observado incremento importante del número de pacientes que se dejan en

evolución espontánea y luego se indica cesárea por trabajo de parto detenido.
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICOS Y MISOPROSTOL
Complicaciones neonatales

1. En los análisis realizado los puntos generales encontrados:

 No se realizó ecografía de I trimestre

 No hubo sistematización de la longitud cervical (solo 6 de 26 prematuros tenían
ecografía temprana pero no habia longitud cervical)
 No hubo estrategia de prevención de parto pretérmino
 No se evaluó el perfil infeccioso de paciente (urinario, vaginal) durante la atención
prenatal
 No se esta reportando a las unidades regionales y departamentales el embarazo
gemelar, no se debe seguir en atención primaria
 Las anomalías congénitas prenatales deben de reportarse el 100% al HBCR para
evaluar opción quirúrgica y enviarse al Hospital de acuerdo con las orientaciones
recibidas.