Fisiologia Del Retorno Venoso

FISIOLOGIA DEL
RETORNO VENOSO
Dr. Freud piaget hernandez bielma
R3 Urgencias medicas.
1897, Starling llamará a la presión hidrocinética de Weber como “presión sistémica media”
(PMS) y dirá sobre ella que “debe existir en el sistema cardiovascular un punto en el cual la
presión no aumenta ni disminuye, y por tanto sería independiente de la actividad del corazón”
GARCÍA-DOMÍNGUEZ G Y COLS. PRESIÓN MEDIA DE LLENADO SISTÉMIC, REV MEX CARDIOL 2014; 2
5 (1): 21-25
La precarga es uno de los determinantes principales del gasto cardiaco.
Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de las fibras

miocárdicas antes del inicio de la contracción ventricular
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LA PRESIÓN MEDIA DE LLENADO SISTÉMICO SE DEFINE COMO :
la presión que se ejerce en el sistema vascular sistémico en ausencia de flujo sanguíneo
el valor normal en humanos es de 7 mmHg;
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Guyton y colaboradores
[Retorno venoso (Rv)] = Pmsf-Pad/resistencia al flujo venoso
La resistencia vascular (LECHO VASCULAR) es:

la oposición al flujo, causada principalmente por la
fricción de la sangre contra las paredes de los vasos
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Los parámetros que determinan el
retorno venoso y por lo tanto el gasto
cardiaco son:
presión media de llenado sistémico,
presión de la aurícula derecha,
resistencia al retorno venoso,
distensibilidad
volumen con stress
volumen sin stress.
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Modelo de bañera Magder y De Varennes
GARCÍA-DOMÍNGUEZ G Y COLS. PRESIÓN MEDIA DE LLENADO SISTÉMIC, REV MEX CARDIOL 2014;
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La curva de retorno venoso
El retorno venoso es el flujo de sangre que atraviesa ambas venas cavas.
Según la ley de Poiseuille, está determinada por la resistencia al retorno

venoso (RVr), y por el gradiente de presión entre la presión aguas abajo, es
decir, RAP, y la presión aguas arriba, que es Pmsf:
Punto de equilibrio Retorno venoso = (Pmsf − PAR)/RVr
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“CASCADA VASCULAR” O
“LIMITACIÓN DEL FLUJO”
Cuando la RAP disminuye por debajo de un valor crítico, el

retorno venoso ya no aumenta
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Superposición de la curva de función cardiaca y la curva de retorno venoso. La curva de
retorno venoso (en azul) indica que el retorno venoso disminuye cuando aumenta la presión
de la aurícula derecha (PAR). La presión de llenado sistémica media (Pmsf) es la presión en la
intersección x de la curva de retorno venoso. La resistencia al retorno venoso (RVr) está
representada por la inversa de la pendiente. En la intersección de la curva de retorno venoso
y la curva de función cardiaca (en rojo) se encuentra el punto de equilibrio, cuyas
coordenadas reflejan las condiciones hemodinámicas
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SHOCK
HIPOVOLÉMICO.
La hipovolemia disminuye el volumen estresado
y por lo tanto la presión de llenado sistémica
media (Pmsf). Entonces, el gradiente entre la
Pmsf y la presión de la aurícula derecha (RAP)
disminuye, mientras que la resistencia al retorno
venoso (RVr) no se modifca. Como
consecuencia, el punto de equilibrio se desplaza
hacia la parte inferior izquierda y disminuyen el
gasto cardíaco (GC) y el retorno venoso.
GARCÍA-DOMÍNGUEZ G Y COLS. PRESIÓN MEDIA DE LLENADO SISTÉMIC, REV MEX CARDIOL 2014;
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CHOQUE
CARDIOGÉNICO
La pendiente de la curva de Frank-
Starling disminuye. El punto de
equilibrio se desplaza hacia la parte
inferior derecha, siguiendo la nueva
curva de Frank-Starling engordada.
La presión de la aurícula derecha
(RAP) aumenta, mientras que la
presión de llenado sistémica media
(Pmsf) y la resistencia al retorno
venoso (RVr) no se modifican. El
gradiente (Pmsf-RAP) disminuye, lo
que reduce el retorno venoso y el
gasto cardíaco (CO)
GARCÍA-DOMÍNGUEZ G Y COLS. PRESIÓN MEDIA DE LLENADO SISTÉMIC, REV

MEX CARDIOL 2014; 25 (1): 21-25
CHOQUE
SÉPTICO
La vasodilatación aumenta la
capacitancia venosa, lo que
disminuye la presión de llenado
sistémica media (Pmsf). En
consecuencia, el gradiente entre
Pmsf y la presión auricular derecha
(RAP) disminuye. La resistencia al
retorno venoso (RVr) también
puede disminuir. Como
consecuencia, el retorno venoso y
el gasto cardíaco (CO) disminuyen.
Un “estado hiperdinámico”, con
aumento de la contractilidad
cardíaca, puede aumentar la curva
de Frank-Starling, mientras que la
disfunción miocárdica séptica
puede engordarla.
GARCÍA-DOMÍNGUEZ G Y COLS. PRESIÓN MEDIA DE LLENADO SISTÉMIC, REV

MEX CARDIOL 2014; 25 (1): 21-25
5 (1): 21-25

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FISIOLOGIA DEL

Clásicamente se define como el grado de estiramiento máximo o tensión de las fibras

el valor normal en humanos es de 7 mmHg;

La resistencia vascular (LECHO VASCULAR) es:

El retorno venoso es el flujo de sangre que atraviesa ambas venas cavas.

Según la ley de Poiseuille, está determinada por la resistencia al retorno

Punto de equilibrio Retorno venoso = (Pmsf − PAR)/RVr

Cuando la RAP disminuye por debajo de un valor crítico, el

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