HOSPITAL GENERAL

TAPACHULA

TEMA: ECV
R1 Urgencias Medico Quirúrgicas
Dr. Freud Piaget Hernandez Bielma
 DEFINICION

• se define como los síntomas y signos de compromiso neurológico

focal, de inicio subito y que llevan a la muerte o que duran más de 24
horas y que no pueden ser atribuibles a otra causa aparente que la
vascular

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 EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
De acuerdo con estos datos poblacionales:

• de 67,3% a 80,5% de EVC son isquémicos

• 6,5% a 19,6% son hemorragias intra-cerebrales primarias
• 0,8% a 7,0% son hemorragias sub-aracnoideas
• de 2,0% a 14% son no clasificables.

• mayores de 55 años, las tasas de incidencia totales varían entre 420 y 650 por 100 000
habitantes para la EVC isquémica,
• de 30 a 120 por 100 000 habitantes para hemorragia intracerebral primaria y de 3 a 20
por 100 000 habitantes para hemorragia sub-aracnoidea.
• La incidencia aumenta sostenidamente con la edad, siendo máxima a una edad promedio
de 74.8 en mujeres (rango 66,6 a 78,0) y 69,8 años en hombres (rango 60,8 a 75,3) [ 2].
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 FACTORES DE
RIESGO
Los resultados del ensayo clínico INTERSTROKE sugieren que 10 factores de riesgo vasculares
tradicionales:
• hipertensión arterial
• Tabaquismo
• índice cintura-cadera
• dieta poco saludable
• inactividad física
• diabetes mellitus
• consumo de alcohol
• estrés psicosocial
• patología cardíaca

En relación a polipoproteínas B/A1, son responsables de aproximadamente 90% del riesgo total de casos de
EVC. Por lo tanto, el concepto arraigado en la comunidad médica de que la EVC es un accidente denota en si
mismo un error conceptual ya que es precedida por factores de riesgo vascular definidos que pueden y deben ser
prevenidos o corregidos

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 EVC

ISQUEMICO HEMORRAGICO

AIT IC HIC HSA

-TROMBOTICO
-EMBOLICO
-HEMODINAMICO

TOPOGRAFIA

-CAROTIDEO
-VERTEBRO BACILAR
-TERRITORIO LIMITROFE
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FISIOPATOLOGIA

• Autorregulación cerebral:
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) está
determinado por la resistencia
vascular cerebral, directamente
relacionada con su diámetro.

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 Necrosis y apoptosis
• La muerte celular después de la isquemia ocurre por necrosis o por
apoptosis. La inflamación aumenta el FSC a la región isquémica, que
puede suministrar glucosa y oxígeno a las células; sin embargo, este
aumento del FSC libera calcio, que resulta en aumento del daño
tisular (7,17). La necrosis predomina en el centro del infarto y la
apoptosis en el área de penumbra isquémica

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 ANATOMIA

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CUADRO
CLINICO SIGNOS
Y SINTOMAS

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 PROTOCOLO DIAGNOSTICO

• El diagnóstico del ACV isquémico agudo es clínico y los estudios

imagenológicos se realizan con el fin de detectar hemorragia, evaluar
el grado de lesión e identificar el territorio vascular afectado.

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 La tomografía axial computarizada
• (TAC) cerebral simple es la imagen recomendada por la Asociación
Americana del Corazón (AHA) para la evaluación inicial y toma de
decisiones sobre el manejo del paciente con sospecha de ACV, ya que
la TAC es ampliamente disponible, tiene una alta sensibilidad y es
relativamente rápida (30). Se recomienda su toma en los primeros 20
minutos de llegada al centro médico con el objetivo de diferenciar el
ACV isquémico del hemorrágico

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 TERAPIA

•Los pacientes candidatos a terapia

endovascular deben cumplir los siguientes
criterios:
• Rankin previo menor a
• Edad mayor a 18 años.
• NIHSS mayor a 8.
• ASPECTS mayor a 6.
• Inicio de la intervención dentro de las
primeras 6 horas de los síntomas.

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 MANEJO Y ABORDAJE
TERAPEUTICO
Terapia trombolítica Las terapias de reperfusión en ACV
isquémico agudo son:
Trombólisis intravenosa.
Trombólisis intraarterial.
Trombectomía mecánica.

Ventanas de reperfusión para pacientes con ACV isquémico

agudo: el tiempo de ventana para terapias de reperfusión se
empieza a contar a partir de la “última vez que fue visto
normal” o cuando un testigo lo cuantifica. Trombólisis IV con
alteplase
Ventana estándar: 0-3 horas Ventana extendida: 3-4,5 horas

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 Indicaciones de administración de alteplasa
IV para ACV isquémico agudo en ventana
Si el paciente desarrolla cefalea severa,
náuseas, vómito, hipertensión aguda o
• 1. Calcular la dosis total intravenoso a 0,9 empeoramiento del examen
mg/kg (máximo 90 mg de dosis total). neurológico, se debe suspender la
infusión y tomar urgente una TAC
• Aplicar el 10% de la dosis en bolo en 1 cerebral simple
minuto y el resto en infusión continua en 1 h

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Manejo médico y prevención secundaria
• Antiplaquetarios
• Estatinas: tipo atorvastatina
• Anticoagulación

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• Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo Diagnosis and
Treatment of Acute Ischemic Stroke: An Update Fecha de recepción: 11/11/2018 | Fecha de aprobación:
25/02/2019

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GPC: Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral
isquémica ISBN: 978-607-7790-40-2

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