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    Manejo de La Insuficiencia Respitroria

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    Manejo de La Insuficiencia Respitroria

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    Título original

    Manejo de La Insuficiencia Respitroria (1)

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    INSUFICIENCIA

    RESPIRATORIA
    Definición
    ◦ Incapacidad del aparato respiratorio para mantener una oxigenación adecuada
    y eliminar el CO2

    ◦ Se clasifica en función de la capacidad para eliminar CO 2


    ◦ IRA parcial, hipoxémica o tipo I
    ◦ IRA global, hipercápnica o tipo II
    ◦ IRA perioperatoria o tipo III
    ◦ IRA tipo IV (Shock, hipoperfisión)
    Etiología
    Lesión directa Lesión indirecta
    ◦ Neumonía ◦ Sepsis
    ◦ Aspiración de contenido gástrica ◦ Quemaduras
    ◦ Inhalación de tóxicos ◦ Politraumatizados
    ◦ Contusión pulmonar ◦ pancreatitis
    Hipoventilación sola • Traumatismo torácico
    • Restricción torácica
    • Enfermedad neuromuscular
    • Hemorragia, edema cerebral

    Shunt • Edema pulmonar


    • Neumonía extensa
    • Colapso pulmonar

    Alteración V/Q • Asma – EPOC


    • EPID
    • Enfermedad pulmonar alverolar
    • Patología vascular

    Baja FiO2 • Elevada altura


    Fisiopatología
    ◦ Hipoxemía
    ◦ Dismiución de O2 inspirarado  El o2 en aire inspirado disminuye porque el paciente se encientra a
    elevada altitud.

    ◦ Hipoventilación alveolar  En este caso hay aumento de la PaCO2 disminuyendo la concentración de


    oxígeno denntro del alveolo

    ◦ Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q)  Mecanismo más frecuente de hipoxemia. El


    pulmón presenta zonas de mala ventilación, con baja relación V/Q, lo que produce que la sangre que
    circula por el alveolo no participe de la hematosis.

    ◦ Shunt  Se produce cuando hay un pao directo de la sangree arteriar pulmonar al sistema venoso
    pulmonar.
    ◦ Hipercapnia
    ◦ CO2 tiene una capacidad de difusión > O2
    ◦ La hipercapnia va a revelar hipoventilación de origen en el SNC, problema neuromuscular o aumento
    de la resistencia al flujo en las vías respiratorias.
    ◦ Muchas veces se traduce como claudicación de la musculatura respiratoria.
    Factores de Riesgo Clínica
    ◦ Asma
    ◦ Sintomatología corresponde más a
    ◦ EPOC enfermedad causal.
    ◦ Insuficiencia Venosa C --- TEP ◦ Hiperventilación, cianosis,
    ◦ Riesgo CV ◦ cefalea, desorientación temporo espacial,
    ◦ EPID ◦ Incoordinación motora, disminución de
    la capacidad intelectual, bradipsiquia,
    ◦ Inmunosupresión irritabilidad, ansiedad, somnolencia,
    ◦ Infección: Neumonía estupor o coma, astenia
    ◦ Toma de fármacos: BZP, opiáceos
    ◦ Ancianos
    Clasificación
    DX
    DIFERENCIAL

    Diferenciar de otras condiciones que pueden


    presentarse con un incremento en el trabajo
    respiratorio y sensación de dificultad
    respiratoria
    ◦ Sd. De hiperventilación crónica
    ◦ Acidosis metabólica severa
    ◦ Anemia severa
    DIAGNÓSTICO
    CLINICA:

    1. Síntomas y signos de Hipoxémia


    y/o hipercapnia.
    2. Disnea
    3. Dolor torácico agudo
    4. Hemoptisis

    AGA

    Informa: Grado de severidad , la


    existencia o no de hipercapnia y la
    existencia de alteraciones en el
    equilibrio ácidobase.
    Comprobar el cuadro de IRA e identificar la causa del

    DIAGNÓSTICO deterioro respiratorio, el tipo de injuria pulmonar y la


    severidad del cuadro.

    AGA
    ◦ Evitar hacer en enfermo grave
    ◦ La necesidad de O2 ayuda a determinar la gravedad de la
    dolencia También detecta Hipercapnia:
    • Hipercapnia: PaCO2 >45mmHg
    ◦ En normooxemia cuando su PaO2=80 a 100mmHg
    • Normocapnia: 35 a 45mmHg
    ◦ Hiperoxemia = >100mmHg • Hipocapnia <35mmHg
    ◦ Hipoxemia = <80mmHg
    Acidosis = pH <7,35º alcalosis pH >7,45
    ◦ Ligera = PaO2: 71 a 80mmHg
    ◦ Moderada: 61 a 70mmHg
    ◦ Grave: 45 a 60mmHg
    ◦ Muy grave <45mmHg
    DIAGNÓSTICO Relación PaO2 /Fio O2 (Índice de Kirby)

    Relación PaFi  VN: >400 o 450


    • <200 = Resistencia oxigenatoria.
    • </= a 250 = Indicación de
    Gradiente Alveolo Arterial (G (A-a)) = 8 a 15mmHg
    intubación endotraqueal. VM.
    IRA TIPO I (OXIGENATORIA)
    ◦ PO2 <60mmHg
    ◦ PCO2 = N o disminuido
    (<45mmHg)
    ◦ G(A-a) = Aumentada
    IRA TIPO II
    (VENTILATORIA)
    ◦ PO2 <80mmHg
    ◦ PCO2 = >50mmHg
    ◦ G(A-a) = Normal
    EXAMENES
    AUXILIARES
    IMÁGENES

    • Rx Tórax frontal y lateral .


    • Otros:
    • Eco torácica
    • TAC tórax en ( dx + preciso)
    • Ecocardiografía
    • Gammagrafía pulmonar de
    ventilación-perfusión.
    EXAMENES AUXILIARES
    Pulsioximetría

    • SatO2 = 90%  PaO2 = 60mmHg


    • Hmg completo
    • Factores que alteran pulsioximetría: • Electrolitos
    • Mala perfusión • Creatinina
    • Hipotermia • Lactato sérico.
    • Exam bacteriológicos (fibrobroncosopia u
    • Vasoconstricción
    aspiración bronqui alveolar)
    • Ictericia • Espirometría ( en px con EPOC, asma o
    • Grosos de la piel enf. Pulmonar restrictiva)
    • Pigmentación cutánea
    • Método para la monitorización continua y valoración de la
    rpta inmediata a oxigenotx
    MANEJO DE LA
    INSUFICIENCIA
    RESPITRORIA
    Objetivo:
    Asegurar la oxigenación del paciente, garantizar la ventilación alveolar, tratar tanto la causa como las circunstancias desencadenantes de la IR y prevenir las complicaciones

    OXIGENOTERAPIA:

    Aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire inspirado; su objetivo principal es la oxigenación tisular,
    que se consigue cuando la presión parcial de O2 (pO2) en la sangre arterial supera los 60mmHg, lo
    que se corresponde, aproximadamente, con una saturación de hemoglobina del 90%.

     CANULAS NASALES
     MASCARAS DE OXIGENO
     MASCARA CON BOLSA DE RESERVORIO

     MASCARAS DE RESERVORIO
     MASCARA CON SISTEMA VENTURI
     VENTILACION NO INVASIVA (CPAP)
     VENTILACION MECÁNICA
    SISTEMA
    DE BAJO
    FLUJO
    Proporciona concentraciones de
    O2 entre 21-90%
    MASCARA CON BOLSA DE
    RESERVORIO
    TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2

    ◦ MASCARA DE VENTURI 3 24
    4 30
    6 35
    8 40
    12 50
    INDICACION PARA VENTILACION
    MECANICA INVASIVA
    La principal indicación es la necesidad de ventilación como soporte vital durante las 24 horas del día o el acceso
    directo a la vía aérea para poder aspirar.

     Incapacidad para obtener una oxigenación adecuada mediante oxigenoterapia (pO2 < 60 mmHg con FiO2 > 60%)
     Acidosis respiratoria grave y progresiva (pCO2 > 50 con pH < 7,26), agotamiento de la musculatura respiratoria
     Inestabilidad hemodinámica
     APNEA
     HIPOXEMIA GRAVE: PaO2<50mmHg
     HIPERCAPNEA PROGRESIVA
     FATIGA MUSCULAR
     DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA (GLASGOW<8)
    VIA AEREA ARTIFICIAL
    ◦ INTUBACION OROTRAQUEAL
    ◦ INTUBACION NASOTRAQUEAL
    ◦ TRAQUEOSTOMIA
    CUANDO:
    ◦ PROTEGER VIA AEREA DE ASPIRACIONES
    ◦ ADMINISTRAR FIO2 ELEVADA
    ◦ VENTILACION MECANICA
    ◦ MANEJO DE SECRECIONES
    COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN
    MECANICA

    PROBLEMA COMENTARIO
    Relacionados con la intubación Intubación de esófago o bronquio
    principal derecho
    Hiperinsuflación del manguito,
    estenosis traqueal
    Fístula traqueo esofágica

    Respiración asincrónica Por mala coordinación con el


    respirador. Se debe intentar la
    sedación
    Reducción del gasto cardiaco Determinado por una disminución
    del retorno venoso al aumentar la
    presión media intratorácica
    COMPLICACIONES DE LA
    VENTILACIÓN MECANICA
    Barotrauma Se asocia a presiones máximas
    elevadas en vías respiratorias y al
    uso de PEEP
    Arritmias cardiacas Taquicardia auricular multifocal es la más
    frecuente
    Aspiración Pacientes con nutrición enteral
    Hemorragia digestiva alta Por gastritis o úlceras de estrés
    Distensión gástrica En ausencia de sonda nasogástrica

    Disfunción renal y hepática Por los cambios sobre el gasto cardiaco


    COMPLICACIONES DE LA
    VENTILACIÓN MECANICA

    Aumento de la presión intracraneal Por cambios de presión sobre el sistema


    venoso yugular y vertebral
    Infecciones pulmonares Intentar máxima asepsia en el manejo

    Alteraciones del equilibrio ácido-base Destaca la alcalosis respiratoria aguda


    en pacientes con IRC de base

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