Arritmias Cardiacas Pae

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PROCESO DE CUIDADO

DE ENFERMERÍA
LIC ENF. YAHAIRA KARINA ENRIQUEZ BACILIO
SITUACION PROBLEMATICA

PACIENTE ADULTA MADURA


EDAD: 49 AÑOS
ANTEC: HIPERTIROIDISMO/TSPV DESDE HACE DX: ARRITMIA CARDIACA, NO
10 AÑOS ESPECIFICADA
MEDICAC HABI: PROPANOLOL
ESTADO BASAL: AUTOSUFICIENTE

RELATO: PACIENTE INGRESA POR SHOCK TRAUMA, TRAIDO POR PERSONAL DE SALUD DE
TRIAJE, REFIERE DOLOR EN EL PECHO Y PÁLPITACIONES Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
INTRODUCCIÓN
RITMO CARDIACO
HABITUAL
Hasta el nodo
nódulo sinusal auriculoventricul
envía una señal ar
eléctrica

Ingresa a los
ventrículos
Por las
aurículas

FC: 60 –
100 XMIN.
Plexo
S.N. Simpático FC
La frecuencia Sistema simpático
cardiaca esta Nervioso
regulada Autónomo
Nervio
S.N. FC
vago
Parasimpático

La frecuencia cardíaca también recibe la influencia de las


hormonas que el sistema simpático libera a la circulación
sanguínea:

• Epinefrina (adrenalina)
hormona
• Norepinefrina (adrenali
tiroidea
na)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Frecuencia cardíaca uniforme y rápida (de 160 a 220


latidos por minuto) que comienza y desaparece de
forma repentina y se origina en tejidos cardíacos que
no sean los ventrículos.

Puede desencadenarla una extrasístole que


activa el corazón reiteradamente a una
frecuencia rápida

vías de conducción eléctrica en el nódulo existir una vía de conducción eléctrica


auriculoventricular (un ritmo cardíaco anormal anómala entre las aurículas y los
[arritmia] denominado taquicardia ventrículos (una arritmia denominada
supraventricular por reentrada en el nódulo taquicardia supraventricular
auriculoventricular) reciprocante auriculoventricular).
MECANISMOS GENERALES DE LAS
ARRITMIAS CARDIACAS

1.- Trastornos en la conducción de los impulsos

2.- Trastornos del automatismo

3.- Combinación de ambos


REENTRADA

El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue


después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar
fibras previamente despolarizadas, pero que están fuera de su
período refractario.

CONDICIONES

Bloqueo unidireccional de un impulso (habitualmente por un


extrasístole que deja ciertos tejidos en periodo refractario, aunque
también el bloqueo puede ser producido por isquemia del tejido
miocárdico o por un bloqueo secundario a una fibra de tejido fibroso,
como lo vemos en la secuela de un IAM.)
Lenta propagación del mismo sobre una ruta
alterna.

Re−excitación del tejido proximal al lugar de la


iniciación del bloqueo, en dirección retrógrada

mecanismo de Reentrada postulado en las


TPSV en el nódulo auriculo ventricular De
acuerdo al tamaño de los circuitos, hablamos
de macroreentrada ( ejemplo de estas son:
TPSV asociadas al síndrome de
Wolff−Parkinson−White, Fluter Auricular y la
Taquicardia Ventricular por reentrada rama a
rama) y de microreentrada (TPSV por
reentrada en el nódulo auriculoventricular o
taquicardias ventriculares asociadas a
enfermedad coronaria, etc).
DIAGNÓSTICO DEL MECANISMO DE LA TPS POR ANÁLISIS DE
RELACIÓN QRS ONDA P DURANTE LA TAQUICARDIA.
INDICACIONES MÉDICAS
NPO
VS PA: 110/70
ADENOSINA 6MG EV STAT FC:200X
FR:18X
MONITOR CARDIACO SO2:99%
CFV + BHE
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN Y
MANEJO DE LA SALUD
SI X
Ingresos Hospitalarios NO
SI X
Adherente a tratamiento NO
SI:___________________________
Alergias NO X
Fumar NIEGA
Beber en exceso NIEGA
Practicas perjudiciales de
salud Consumir drogas NIEGA
4° DOSIS
VACUNACIÓN SARS
AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA -
Realiza acciones preventivas PAP -
COMPRENDE X
NO COMPRENDE
Conocimiento de Enfermedad DESCONOCE
PATRÓN 2: NUTRICIONAL –
METABÓLICO
PATRÓN 2: NUTRIONAL – METABÓLICO Intacta
Dieta: VO – NPO NPO Hematoma / equimosis -
N. Enteral: - Ezcema -
Integridad piel Lesión venopunción -
NPT – NPP -
SNG – SOG – GTM – YYN - Herida Qx -
Tolerancia Oral - Drenajes -
Restricción Hídrica - UPP – MARSI – DAI -
|Apetito Aumentado - Otros -
Disminuido -
ABDOMEN Blando / depresible SI
Distendido / globuloso NO Integridad mucosa oral Ulceras / fisuras / xerostomía -
Timpánico NO Otros:
RHA Normales / Ausentes NORMALES Dentadura: Completa / incompleta COMPLETA
Aumentados / disminuidos NO
PIA Disfagia -
Apetito Amentado - Normal SI
Disminuido - Temperatura Hipotermia -
Residuo gástrico - Hipertermia -
P/T Sobrepeso / obesidad / adelgazado SOBREPESO
Náuseas / vómitos: - / normal
Hb -
Piel y mucosas Hidratadas / hidratadas ESTADO NUTRICIONAL Lactoferrina -
secas
Pálida, Pálida (+/+++) Albúmina -
rubicunda, Proteínas Totales -
ictérica. Electrolitos:
Glucosa 137
EDEMA
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
Espontánea SI
MICCIÓN Retención -
Incontinencia -
HD – DP -
SF, Talla vesical, Urostomía -
ORINA Clara SI
Hematuria / piura -
Colurica / sedimento
FLUJO URINARIO Oliguria / Anuria / Polaquiuria /
Poliuria
Disuria
DIURESIS:
Uso de diuréticos:
PATRON INTESTINAL Conservada -
Cons.: S-SL-L-Pastosa-moco- -
fecalomas
Diarrea: -
Estreñimiento: ….. días -
…….… ostomía -
DRENAJES Kher / pen Rose -
Toracocentesis -
Hemovac -
PIEL Diaforesis difusa / profusa -
PATRÓN 4: ACTIVIDAD EJERCICIO
PATRÓN 4: ACTIVIDAD EJERCICIO VMNI / VM
Eupnea / apnea / disnea DISNEA Modo: A/C, CPAP, SIMV -
FiO2 0.21
Bradipnea / Taquipnea - VC -
PEEP -
PATRÓN Polipnea / taquipnea - VENTILACION P. pico -
RESPIRATORIO P. soporte -
Uso musculos accesorios -
FR 18

Tiraje subcostal/ intercostal -

PH -
disbalance toracoabdominal -
HCO3 -
PO2 -
GASES ARTERIALES
PCO2 -
RUIDOS M.V PRESENTE EN AHT PaO2/FiO2 -
RESPIRATORIOS SpO2% 96%
Roncantes / crépitos / -
Sibilantes / estertores FC 200
PAM 83.33
REFLEJO TUSÍGENO Conservado / Disminuido / CONSERVADO PVC -
Ausente Ritmo cardiaco
RESPUESTAS CARDIOVASCULARE Llenado capilar 2Seg
S Ingurgitación yugular -
Características: Soplos arteriales -
SECRECIONES Cantidad: regular cantidad Saltón Normales -
Filiforme / -
TET / TQT / - saltón
OXIGENACION CBN / Reservorio / Venturi / -
Cánula Alto Flujo

Ausente
PATRÓN 4: ACTIVIDAD EJERCICIO
TONO MUSCULAR Normal / Hipotonía / HIPOTONÍA
Hipertonía

Otros:

Conservada / limitada CONSERVADA


MOVILIDAD
En cama / silla de ruedas EN CAMA

Paresia: NO

Plejía: ….. NO

Independiente NO
AUTOCUIDADO
Dependiente: alimentación, baño, NO
vestido, higiene
PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL
PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL
Estado de conciencia Glasglow 15
RASS -
Intacta SI
Memoria Alteración memoria corto plazo -

Alteración memoria largo plazo -

Alteración gusto -
Alteraciones en los sentidos Alteración tacto -
Déficit visual -
Hipoacusia
Lenguaje adecuado SI
Afasia -
Comunicación
Disatria -
Mutismo -
Traqueostomía -
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRES
PATRÓN 10. ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL CVC / CVP NO
ESTRÉS DISPOSITIVOS
INVASIVOS
Tranquilo - LA / CSG -

Respuestas de Preocupado SI CAF / FAV -


afrontamiento
Ansiedad SI
TET / TQT -
Ira -
Temor SI SF -

Otros: ……… -
PIC -

Neurocomportamental PPC - DOLOR Escala EVA/ Escala 7/10


BPS
Signos meníngeos -
Pupilas isocóricas, Localizacion
fotorreactivas.
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERÍA
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO R/C ALTERACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA , ALTERACIÓN DEL
RITMO CARDÍACO E/P TAQUICARDIA FC:2OO XMIN,PALPITACIONES CARDÍACAS, CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICO AUSENCIA DE ONDA P, QRS ESTRECHO MENOR 0.12s , DISNEA.
DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLÓGICOS E/P EXPRESIÓN FACIAL DE DOLOR, DOLOR EN PECHO EVA
7/10.
ANSIEDAD R/C DOLOR E/P AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA: 200 XMIN, EXPRESA ANGUSTIA,
NERVIOSISMO
DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR, DOLOR DE
PECHO EVA 7/10 E/P DISNEA DE ESFUERZO.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA AUTOGESTIÓN DE LA SALUD R/C EXPRESA DESEO DE MEJORAR LA
INCLUSIÓN DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO EN LA VIDA DIARIA, EXPRESA DESEO DE MEJORAR EL
RECONOCIMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO ESPERADO NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO ALCANZADO
ENFERMERÍA

DISMINUCIÓN DEL EFECTIVIDAD DE LA BOMBA CARDÍACA CUIDADOS CARDÍACOS: AGUDOS 4044 EFECTIVIDAD DE LA BOMBA
GASTO CARDÍACO R/C 0400 • Evaluar el dolor, la intensidad, localización, CARDÍACA 0400
ALTERACIÓN DE LA irradiación, duración y factores precipitantes
FRECUENCIA CARDÍACA ,
ALTERACIÓN DEL RITMO 040002 frecuencia cardíaca • Monitorizar el ECG para detectar cambios en 040002 frecuencia cardíaca
CARDÍACO E/P 040001 presión sanguínea sistólica relación QRS onda P. 040001 presión sanguínea
TAQUICARDIA FC:2OO 040019 presión sanguínea diastólica • Obtener un ECG después de realizar la sistólica
XMIN,PALPITACIONES 040010 arritmia cardioversión. 040019 presión sanguínea
CARDÍACAS, CAMBIOS 040012 angina • Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca diastólica
ELECTROCARDIOGRÁFICO 040023 disnea en reposo 040010 arritmia
AUSENCIA DE ONDA P,
QRS ESTRECHO MENOR 040030 intolerancia a la actividad MANEJO DE LA MEDICACIÓN 2380 040012 angina
0.12s, DISNEA. •Verificar la orden de la terapia i.v. 040023 disnea en reposo
• Instruir al paciente acerca del procedimiento. 040030 intolerancia a la actividad
• Realizar una técnica aséptica estricta.
1 2 3
SUSTANCIAL 4 5 • Examinar el tipo, cantidad, fecha de
caducidad y características de la solución, y que
no haya daños en el envase. LEVE
PERFUSIÓN TISULAR: CARDÍACA 0405 • Comprobar las cinco reglas de la PERFUSIÓN TISULAR:
administración correcta antes de iniciar la
1 2 0405 3 4 CARDÍACA
5
040509 hallazgo del electrocardiograma infusión o administración de medicaciones 040509 hallazgo del
040521 taquicardia (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia electrocardiograma
correctos). 040521 taquicardia
• Canalización de vía periférica en flexura de
brazo izquierdo.
SUSTANCIAL • Administración de adenosina 6mg en bala y
NaCl9% 20 ml en bolo, elevación de brazo LEVE
1 2 3 4 5 derecho.
•Monitorizar funciones vitales. 1 2 3 4 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESPERADO NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO ALCANZANDO

DOLOR AGUDO R/C AGENTES NIVEL DEL DOLOR 2102 MANEJO DEL DOLOR 1400 NIVEL DEL DOLOR 2102
LESIVOS BIOLÓGICOS E/P 210201 Dolor referido 210201 Dolor referido
EXPRESIÓN FACIAL DE DOLOR, Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
DOLOR EN PECHO EVA 7/10. 210221 Frotarse el área afectada localización, características, aparición/duración, frecuencia,
210221 Frotarse el área afectada
210217 Gemidos y gritos calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores 210217 Gemidos y gritos
210206 Expresiones faciales de desencadenantes. 210206 Expresiones faciales de
dolor dolor
Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para
210224 Muecas de dolor reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación 210224 Muecas de dolor
210209 Tensión muscular de la respuesta del paciente al dolor 210209 Tensión muscular
Proporcionar información acerca del dolor, como causas del
dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se
esperan debido a los procedimientos.
LEVE
SUSTANCIAL Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través
de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en


función de la respuesta del paciente.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO ESPERADO NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO ALCANZANDO
ENFERMERÍA

ANSIEDAD R/C DOLOR E/P NIVEL DE ANSIEDAD DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD 5820 NIVEL DE ANSIEDAD
AUMENTO DE LA FRECUENCIA 1211 1211
CARDÍACA: 200 XMIN, • Explicar todos los procedimientos, incluidas las
EXPRESA ANGUSTIA, 121106 Tensión muscular sensaciones que se han de 121106 Tensión muscular
NERVIOSISMO 121107 Tensión facial experimentar durante la cardioversión 121107 Tensión facial
121117 Ansiedad verbalizada medicamentosa. 121117 Ansiedad verbalizada
• Tratar de comprender la perspectiva del
121121 Aumento de la frecuencia paciente sobre una situación estresante. 121121 Aumento de la
respiratoria • Proporcionar información objetiva respecto del frecuencia
121125 Fatiga diagnóstico, tratamiento y pronóstico. respiratoria
• Permanecer con el paciente para promover la 121125 Fatiga
seguridad y reducir el miedo.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Observar si hay signos verbales y no verbales
de ansiedad.
SUSTANCIAL LEVE
DIAGNOSTICO DE RESULTADO ESPERADO NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC RESULTADO ALCANZANDO
ENFERMERÍA

DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD CUIDADOS CARDÍACOS: AGUDOS TOLERANCIA DE LA ACTIVIDAD


TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 0005 4044 0005
R/C DISMINUCIÓN DE LA
FUERZA MUSCULAR, DOLOR 000501 Saturación de oxígeno Monitorizar el estado neurológico 000501 Saturación de oxígeno en
DE PECHO EVA 7/10 E/P en respuesta a la actividad Vigilar las tendencias de la presión arterial respuesta a la actividad
DISNEA DE ESFUERZO. 000502 Frecuencia cardíaca en Monitorizar los factores determinantes del 000502 Frecuencia cardíaca en
respuesta a la actividad aporte de oxígeno: SO2 y FR respuesta a la actividad
000503 Frecuencia respiratoria Mantener un entorno inductor del reposo y 000503 Frecuencia respiratoria
en respuesta a la actividad confort. en respuesta a la actividad
000506 Hallazgos del Monitorizar la eficacia de la medicación 000506 Hallazgos del
electrocardiograma electrocardiograma
000507 Color de piel 000507 Color de piel

SUSTANCIAL LEVE

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