Arritmias

ARRITMIAS
¿Qué es un electrocardiograma?
El ECG es el registro grafico en función del tiempo las
variaciones del potencial eléctrico generadas por el
conjunto de células cardiacas en la superficie corporal.
1.-La onda P representa la despolarización auricular.
Precede al complejo QRS.
2.-La amplitud es normalmente de 0,05 a 0,25mV (0,5 a 2,5 cajas
pequeñas).
3.-La duración normal es 0,06 a 0,11 segundos (1,5-2,75 cajas
pequeñas).
Preguntas de la onda P:
•¿Están presentes?
•¿Ocurren regularmente?
•¿Hay una onda P por cada complejo de QRS? Onda P
•¿Están las ondas P lisas y redondeadas, y en posición vertical?
•¿Todas las ondas P tienen formas similares?
Intervalo PR
1.-El intervalo PR indica el tiempo de la conducción AV.
2.-En este paso se debe medir el intervalo desde donde comienza la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
3.-Normalmente este intervalo es de 0,12 a 0,20 segundos (3 a 5 cajas pequeñas)
4.- En los adultos, más larga en las personas de edad avanzada. Este intervalo se acorta con el aumento de la
frecuencia cardíaca.
5.-También evalué si los intervalos PR son constantes o invariables a lo largo del trazo del ECG.
6.-Si varían, determine si las variaciones son un alargamiento constante hasta el punto de que no aparece un
esperado QRS.
Preguntas del intervalo PR que abordar:

•¿Cae el intervalo PR dentro de la norma de 0,12 a 0,20 segundos?
•¿Está la constante el intervalo PR atreves del trazo del ECG?
Complejo QRS
El complejo QRS indica la despolarización ventricular. La despolarización provoca la contracción de los ventrículos.
Debido a la masa del tejido, el complejo QRS es más grande que la onda P. Mientras que el prototípico del complejo
QRS consiste en tres componentes de la onda, uno o dos de estos componentes pueden estar ausentes.
En este paso, el intervalo QRS se mide desde el final del intervalo PR hasta el final de la onda S. Utilice calibrador,
marcas en el papel o contando las cajas pequeñas. Normalmente este intervalo es ,08-,10 segundos.
Preguntas del QRS:

•¿Cae el intervalo QRS en el rango de 0,08 a 0,10 segundos?
•¿Están los complejos QRS similar en apariencia a través del trazo del ECG?
Invervalo QT
1.-El intervalo QT representa el tiempo de la actividad ventricular incluyendo la

despolarización y repolarización.
2.-Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T.
3.-Normalmente, el intervalo QT es 0,36 a 0,44 segundos (9-11 cajas).
4.-El intervalo QT varía con el sexo del paciente, la edad y la frecuencia cardíaca.
5.- Otra directriz es que los intervalos QT normales son menos de la mitad del intervalo
RR en las frecuencias cardíacas menos de 100 lpm.
Segmento ST & U Wave
El segmento ST representa la primera parte de la repolarización ventricular.
El segmento ST es la línea desde el final del complejo QRS al comienzo de la

onda T.
Las 5 fases para la despolarización y
repolarización .
• Hay una despolarización
0
• Entra Na+
1 • Se forma el complejo QRS
• Entra Ca+
2
• Sale K+
3
• Bomba de Na+ K+
4
Qué es una arritmia?
 Aunque en sentido literal, la palabra arritmia significa pérdida de ritmo,

denominamos arritmia a cualquier anomalía de la periodicidad del latido
cardiaco.
 El latido cardiaco normal, es regular (rítmico) y en reposo su frecuencia oscila
entre 60 y 100 veces por minuto.
 Si va demasiado lento, (menos de 60 latidos por minuto), lo denominamos
bradicardia.
 Si late demasiado rápido (más de 100 latidos por minuto) lo denominamos
taquicardia.
 Un corazón normal puede latir más rápido con el ejercicio o con las emociones y
puede latir más lento con el sueño o con el entrenamiento.
 La frecuencia cardiaca máxima a la que puede llegar una persona se calcula
con la fórmula 220 menos su edad en años. Por lo tanto, cuanto mayor es una
persona, menor es la frecuencia máxima a la que puede llegar su corazón en
condiciones de esfuerzo o emociones.
Clasificación de las arritmias
Por el lugar de origen el problema:

 En las aurículas: Supraventriculares
 En los ventrículos: Ventriculares
Por la velocidad del latido cardiaco:

 Taquicardias (frecuencia superior a 100 latidos por minuto): aleteo (250-350 lpm) y fibrilación (más rápido de 350
latidos minuto)
 Bradicardias (frecuencia inferior a 60 latidos por minuto)
Por la "ritmicidad" del latido cardiaco:

 Regulares: el corazón late de forma regular (rítmica) con una frecuencia que puede ser normal, rápida o lenta.
 Irregulares: el corazón late de forma irregular (arrrítmico) con una frecuencia que puede ser normal, rápida o lenta.
Por la causa que origina la arritmia:

 Fisiológicas taquicardias normales, asociadas a ejercicio o emociones)
 Patológicas (anormales, probablemente necesitarán tratamiento)
Por la forma de aparición de la arritmia: :

 Agudas: de reciente aparición
 Crónicas: meses o años
 Paroxísticas (aparecen y desaparecen espontáneamente y de repente
Causas de las arritmias
 Congénitas o hereditarias: se nace con alteraciones en la formación del impulso
cardiaco o en su transmisión, bien por problemas en las células generadoras de la
electricidad cardíaca .
 Enfermedades cardiovasculares: hipertensión, infarto de miocardio, o cualquier

enfermedad que altere la estructura cardiaca. Al dilatarse, engrosarse o destruirse las
paredes y las cavidades cardiacas.
 Alteraciones tiroideas, diabetes, cambios hormonales en la mujer.
 Como efecto secundario de medicamentos.
 Estrés emocional: miedo, ansiedad, estrés, duelo.
 Estrés físico:exceso de trabajo o de ejercicio físico.
 Hábitos tóxicos: drogas (sobre todo cocaína y anfetaminas), excesos con el alcohol,
café, tabaco.
Sintomas
BRADICARDIA
 Dolor de pecho.
 Confusión o problemas de memoria.
 Mareos o aturdimiento.
 Cansancio rápido durante la actividad física.
 Fatiga.
 (síncope)
 Falta de aire (disnea).
TAQUICARDIA
Mareos.
Sensación de ahogo o dificultad respiratoria.
Debilidad repentina.
Temblor en el pecho.
Vértigo.
Síncope.
Frecuencia normale de los nodos
Nodo Sinusal: Dispara una frecuencia de 60 100 por

minuto
Nodo AV: Dispara una frecuencia de 40 a 60 por
minuto, y se le llama ritmo nodal.
Ventrículos: Disparan una frecuencia de 20 a 40 (dada
por el as de his).
Componente de la secuencia eléctrica Asociación en el corazón
Activación del nodo SA y despolarización de las

Onda P
aurículas.
Demorar el impulso eléctrico en el nodo AV y

Intervalo PR
despolarización de la aurícula.
•Despolarización ventricular Onda Q = primera

deflexión negativa
Complejo QRS
•Onda R = primera deflexión positiva
•Onda S = segunda deflexión negativa
Comienzo de la repolarización ventricular. Debe ser

Segmento ST
isoeléctrico (plano por la base de la línea).
Onda T Repolarization ventricular.

ARRITMIAS:
TAQUICARDIAS Y
BRADICARDIAS
Calibración estándar del ECG
 Eje vertical: mide la amplitud de la corriente eléctrica y se da en milivoltios. ( por norma, 10
mm de altura equivalen a 1 mV…. En un EKG estándar el papel corre a una velocidad de
25 mm\s, 1mm horizontal equivale a 0.04 seg y un cuadro grande equivale a 0.20 seg)
 Eje horizontal : representa el tiempo ( 25mm/seg)

Un segundo cuantos cuadros grandes tiene: 5 y cuanto representa en segundos un cuadro
grande: 0.20 seg
Criterios para un ritmo sinusal normal
Frecuencia cardiaca ( 60- 100 x min)
Ritmo. RR regular (es el espacio que hay entre una R y R para dar como
resultado la frecuencia cardiaca.) a cada cuadro grande se le da un valor
de 3 a 5 cuadritos dándole a cada cuadrito un valor de 5 y se hace una
operación : 1500/ el numero de cuadritos que se hayan obtenido.
Onda P ( presente, positiva, precede, relación y debe medir 2.5 cuadritos

= 0.10 seg)
PR normal y constante ( debe medir máximo 5 cuadritos y mínimo 3)
QRS ( .10 seg= 2.5 cuadritos

1.- frecuencia cardiaca
U
Cual es la frecuencia?
2.-Ritmo
Un Ritmo Regular es aquel en el que la distancia es similar entre cada intervalo RR o

complejos QRS. Mientras que cuando este intervalo no es similar entre cada onda R se
considera que el Ritmo es Irregular.
En la Figura 1 se puede apreciar un Electrocardiograma (EKG) en el que los complejos

QRS, mas específicamente las ondas R de estos, se encuentran separadas por 13
cuadros pequeños (resaltado en amarillo).
En la Figura 2 podemos ver un Electrocardiograma con un ritmo irregular. En
los primeros complejos QRS podemos observar una distancia de 5 cuadros
grandes o de 1 segundo. Mientras que en el ultimo intervalo RR (marcado con
el numero 5) se puede apreciar que la distancia es de tan solo 4 cuadros grandes
y 1 cuadro pequeño, es decir 840 mili-segundos. Esta diferencia entre los
diferentes intervalos RR nos da como resultado un Ritmo Cardíaco Irregular.
3.- Onda p : presente, positiva, precede, relación
Ritmo sinusal a 75 lpm.

Mide siempre lo
mismo?
Siempre esta
presente?
4
En los adultos el intervalo PR normal mide entre 0.12 y 0.20 segundos
(3 a 5 cuadros pequeños).
Intervalo PR normal (0.14 s).

Intervalo PR fijo y constante?
Intervalo PR prolongado:
A la prolongación del intervalo PR mayor de 0.20 s (5 cuadros pequeños) se le denomina
bloqueo AV de primer grado.
Bloqueo AV de primer grado con intervalo PR prolongado (0.36 s).

Intervalo PR corto:
Un intervalo PR corto (menor de 0.12 s) puede estar causado por un síndrome de pre-excitación (
Wolff-Parkinson-White), un marcapasos auricular ectópico o un ritmo de la unión AV.
Wolff-Parkinson-White con intervalo PR corto (0.08 s) y onda delta (flechas rojas).

Los hallazgos más importantes en el síndrome de Wolff-Parkinson-White son: Un intervalo PR corto,
la presencia de onda delta y complejos QRS anchos.
5
Normal?
Delgado?
Se define la taquicardia de QRS estrecho como
el ritmo cardíaco con frecuencia ventricular
superior a 100 latidos por minuto y QRS menor
de 120 mseg.
Ancho?
se define como aquel ritmo ventricular
superior a 100 latidos por minuto y
cuyos complejos QRS muestran una
duración de por lo menos 120 mseg.
1.-Frecuencia? a ) Bradicardia b) ,- taquicardia c).-
normal
2.- Ritmo a).- Regular b) irregular
3.- Onda P a).- presente b).- positiva c).- precede d).-

relación
4.- Ingtervalo PR a).- Tiempo b.- fijo c).- constante
5.- QRS a).- Angosto b) .- ancho c).- normal

.1-Frecuencia? a ) Bradicardia b) ,- taquicardia c).-
normal
2.- Ritmo a).- Regular b) irregular
3.- Onda P a).- presente b).- positiva c).- precede d).-

relación
4.- Ingtervalo PR a).- Tiempo b.- fijo c).- constante
5.- QRS a).- Angosto b) .- ancho c).- normal

Las taquicardias S/pulso
arritmias letales
Con pulso
¿Presión arterial?
Estable Inestable
Taquicardia  Taquicardia
 Bradicardia
100-60mmHg
Conciente CAUSAS
Hipotensión
Bradicardia Diaforesis
Dolor torácico
Sincope
Disnea
Taquicardias/ Bradicardias
Estable Inestable
Arritmia inestable
Arritmia estable
(taquicardia/ bradicardia inestable)
( taquicardia/ bradicardia estable)
QRS
??? Angosto
Ancho
Auricular
Ventricular
CONCLUSION
Antes que todo debemos saber la fc del paciente
 Otorgar el nombre correcto a esa arritmia ( taquicardia/bradicardia)

 Pulso ( si/no)
 Si no tiene pulso ( es fibrilable o no)
 Si tiene pulso ( saber la T/A y conciencia)
 Si T/A es normal y esta conciente ( estable o inestable)
 Si es de origen Auricular o ventricular
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.. Guyton AC, Hall JE. Electrocardiograma normal. En: Tratado de Fisiología Médica. Capítulo
11. 12va ed. España: Elsevier; 2006. [ Links ]
2.. Castellano C, Pérez de Juan MA, Attie F. Electrocardiografía clínica. 2a ed. España: Elsevier;
2004. [ Links ]
3. Spragg DE, Tomaselli GF. Principles of electrophysiology. En: Longo D, et al, editores.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Capítulo 231. 18a ed. Estados Unidos: McGrawHill;
2012. [ Links ]
4. Yong CM, Froelicher V, Wagner G. The electrocardiogram at a crossroads. Circulation.
2013;128:88-92. [ Links ]
5. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and
interpretation of the electrocardiogram, a Scientific Statement from the AHA Electrocardiography
and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the ACC Foundation; and the Heart
Rhythm Society endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am
Coll Cardiol. 2007;49(10):1109-27. [ Links ]
6. Bayés de Luna A. Electrocardiografía básica. 7a ed. España: Publicaciones Permanyer; 2012.

[ Links ]
7. Davie AP, Francis CM, Love MP, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart
failure due to left ventricular systolic dysfunction. BMJ. 1996;312:222. [ Links ]

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ARRITMIAS

1.-El intervalo PR indica el tiempo de la conducción AV.

3.-Normalmente este intervalo es de 0,12 a 0,20 segundos (3 a 5 cajas pequeñas)

Preguntas del intervalo PR que abordar:

Preguntas del QRS:

1.-El intervalo QT representa el tiempo de la actividad ventricular incluyendo la

3.-Normalmente, el intervalo QT es 0,36 a 0,44 segundos (9-11 cajas).

El segmento ST representa la primera parte de la repolarización ventricular.

El segmento ST es la línea desde el final del complejo QRS al comienzo de la

 Aunque en sentido literal, la palabra arritmia significa pérdida de ritmo,

Por el lugar de origen el problema:

Por la velocidad del latido cardiaco:

Por la "ritmicidad" del latido cardiaco:

Por la causa que origina la arritmia:

Por la forma de aparición de la arritmia: :

 Enfermedades cardiovasculares: hipertensión, infarto de miocardio, o cualquier

 Alteraciones tiroideas, diabetes, cambios hormonales en la mujer.

 Como efecto secundario de medicamentos.

 Estrés emocional: miedo, ansiedad, estrés, duelo.

 Estrés físico:exceso de trabajo o de ejercicio físico.

Nodo Sinusal: Dispara una frecuencia de 60 100 por

Activación del nodo SA y despolarización de las

Demorar el impulso eléctrico en el nodo AV y

•Despolarización ventricular Onda Q = primera

Comienzo de la repolarización ventricular. Debe ser

Onda T Repolarization ventricular.

 Eje horizontal : representa el tiempo ( 25mm/seg)

Onda P ( presente, positiva, precede, relación y debe medir 2.5 cuadritos

PR normal y constante ( debe medir máximo 5 cuadritos y mínimo 3)

QRS ( .10 seg= 2.5 cuadritos

Un Ritmo Regular es aquel en el que la distancia es similar entre cada intervalo RR o

En la Figura 1 se puede apreciar un Electrocardiograma (EKG) en el que los complejos

Ritmo sinusal a 75 lpm.

Intervalo PR normal (0.14 s).

Bloqueo AV de primer grado con intervalo PR prolongado (0.36 s).

Wolff-Parkinson-White con intervalo PR corto (0.08 s) y onda delta (flechas rojas).

2.- Ritmo a).- Regular b) irregular

3.- Onda P a).- presente b).- positiva c).- precede d).-

4.- Ingtervalo PR a).- Tiempo b.- fijo c).- constante

5.- QRS a).- Angosto b) .- ancho c).- normal

2.- Ritmo a).- Regular b) irregular

3.- Onda P a).- presente b).- positiva c).- precede d).-

4.- Ingtervalo PR a).- Tiempo b.- fijo c).- constante

5.- QRS a).- Angosto b) .- ancho c).- normal

 Otorgar el nombre correcto a esa arritmia ( taquicardia/bradicardia)

6. Bayés de Luna A. Electrocardiografía básica. 7a ed. España: Publicaciones Permanyer; 2012.

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