6.-Equilibrio Acido Base

TEMA 5
RIÑON Y TRASTORNOS DEL
DOCENTE DE NEFROLOGIA
Dra. MARIA VIEGINIA CORTÉS ARANCIBIA

ACIDOSIS METABOLICA
Laboratorio
 HCO3
 PH
 PCO2
 K
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Causas de acidosis metabólica
IRA y crónica po.r excreción

Causas habituales por
Retención de H y Shock por metabolismo anaeróbico
anión GAP elevado con acumulación de ácido Láctico
Diabetes H + aceto acético
Alcoholismo H + B-OH-butírico
Cuando se retiene un ión H siempre se retiene un anión
Causas • Diarrea
No habituales • Perdida de bicarbanato
• Fístula pancreática
• Anión GAP normal
• ATRP no hay regeneración de bicarbonato
• Hiperclorémica
• Ureterosigmoidostomía
Siempre que se pierde bicarbonato, este espacio es llenado por el Cl

por eso no aumenta el anión GAP
EL ANIÓN GAP O BRECHA ANIÓNICA: Es la
diferencia o brecha que existe entre los electrolitos con carga negativa
Y positiva en la sangre , es decir es la diferencia entre aniones y
cationes, medidos en suero, plasma u orina. Se utiliza para ver e
identificar. La causa de ácidosis metabólica únicamente.
Si la brecha aniónica es muy alta la sangre es más ácida de lo normal, si

.
es más baja no es lo suficientemente ácida.
Acidosis metabólica con AR aumentado
 en la producción de ac. no volátiles
1. Cetoacidosis diabética.- ac. Acético, ac.

Betahidroxibutirico
2. Cetoacidosis alcohólica.- ac. Betahidroxibutirico
3. Ayuno prolongado.- metabolismo de lípidos

ac. Betahidroxibutirico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
ACIDOSIS METABÓLICA
Anión GAP normal o bajo Anión GAP incrementado
•Perdidas
gastrointestinales de •Producción ácida (cetoacidosis diabética,
Bicarbonato alcohólica, láctica)
•Perdidas
renales de bicarbonato ATR •Ingesta de substancias ácidas (salicilato,
Misceláneas de acidosis dilucional alcohol metílico, etilenglicol
•Hiperalimentación •Falla en la excreción de ácidos hay
•en la. I:R:A y ERC.
EL AR no hasta un Clcr de
Cuadro clínico de Acidosis Metabólica
 Alteración en la respiración.- kussmaul
 Alteración en la contractilidad.- IC, hipotensión, taquicardia, EAP
 S.N.C.- confusión, estupor y coma
Como estimar el déficit de HCO3 Por Ej: paciente de 70 Kg con HCO3 de
5 mEq/l - Vol.Extracelular = 20% peso corporal = ACT = 14 litros
Déficit de bicarbonato = 24 – 5 = 15mEq/l
Déficit total de bicarbonato= 15 x 14 = 210 mEq
El déficit calculado es de 420mEq contenidos en 420 ml de solución molar
PARA reponer HCO3 Na tomar en cuenta que 1mEq = 1ml

ALCALOSIS METABOLICA
Perdidas de ácidos Aporte de bases
Diuréticos Hiperminera Vómitos y Tratamiento del síndrome

Locorticismo asp. Gástrica ácido péptico
Tratamiento de la
ácidosis
metabólica
Perdida por Exagerada Perdida de
H
Contracción reabsorción sal - agua
distal de Na
y secreción
Perdida rápida de de K e H
Na y agua Depleción de potasio 2 mEq/l
Aporte insuficiente- Pérdidas excesivas

 Cuadro clínico.- se pueden observar confusión
estupor, tetania o debilidad muscular.
 Tratamiento.-en casos con disminución del
volumen el ClNa es suficiente, el resto se puede
tratar con ClK

 PH
 HCO3 Transtorno primario
 CO2 Transtorno secundario
1.-Causa inicial.- perdida de ácidos exagerada

(perdida de ac. T.D. y riñón)
2.- Factor de mantenimiento.- evita la eliminación de

exceso de HCO3
del LEC, hipermineralocorticismo
TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS METABOLICA
La alcalosis leve generalmente es bien tolerada
La alcalosis severa o sintomática ( pH 7.6 ) requiere tratamiento.
El tratamiento en pacientes con deplesión de volumen esta dirigido a
corregir el deficit del mismo, se debe administrar soluciones de NaCl, s
Incrementar la excreción de HCO3.
Tener en cuenta que se debe a dos eventos en los túbulos colectores
Disminución en la reabsorción e incremento en la excreción del HCO3.

La repleción del extracelular remueve el estímulo para la
retención del Na, por lo tanto permite que menos HCO3 sea
reaborbido.
El incremento del suministro de Cl la concentración en el
lumen celular, esto creara un gradiente favorable para que el Cl
Ingrese a las células en la excreción de HCO3 vía el
intercambiador CLHCO3. La administración de CLK. En pacientes con
Hipokalemia contribuirá a corregir la alcalosis.

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DE LA VENTILACION
ALVEOLAR EPOC - EAP - OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA
SOBREDOSIS DE DROGAS DEPRESORAS SNC O DE
LA MOTILIDAD MUSCULAR TORÀCICA
( CURARE, SUCCINILCOLINA)
EN ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA SE BRUSCA DEL
pH Y SOLO LEVE DEL BICARBONATO, EL QUE SE HACE
MAS NOTORIO DURANTE LA ACIDOSIS CRONICA

CLINICA DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA
LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEPENDEN DE LA MAGNITUD
Y DE LA VELOCIDAD DEL AUMENTO DE LA PCO2
SINTOMAS Y SIGNOS: SOMNOLENCIA - CONFUSION - COMA
RUBICUNDEZ, INYECCION CONJUNTIVAL, SUDORACION
EDEMA DE PAPILA
EN LABORATORIO PCO2 pH
BICARBONATO COMPENSATORIO
TRATAMIENTO: DIRIGIDO A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA: CAUSAS
Hipoxia Enfermedades Otras
del SNC
EPOC ACV Psicogena - ARM
TEP Tumores Fiebre - Salicilatos
EAP Meningoencefalitis Tirotoxicosis
Asma Traumatismo Encefalocraneano

Ejercicio, Cirrosis Hepatica
Neumonia Sepsis- Embarazo

SIGNOSINTOMATOLOGIA ALCALOSIS RESPIRATORIA
PCO2 pH SANGUINEO
TRASTORNOS DEL SENSORIO: IRRITABILIDAD
NEUROMUSCULAR , PARESTESIAS Y TETANEA
El LABORATORIO SE CARACTERIZA PCO2 Y UN PH
LA COMPENSACION RENAL SE EVIDENCIA POR UNA HCO -3
TRATAMIENTO: HACER RESPIRAR EL MISMO AIRE ESPIRADO
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA BOLSA DE
PLASTICO EN LA BOCA DEL PACIENTE

El tratamiento emergente no se realiza a menos que
Excepto si el pH sea mayor a 7,5
Los beneficios de respirar en la misma
bolsa , es sedativo.
Los betabloqueantes adrenérgicos
Disminuen las manifestaciones del estado
do hiperadrenergico que pueden llevar al síndrome de hiperventilación en
Algunos pacientes.
TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
POR EJ: UN PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABÉTICA,
QUE ADEMAS SE COMPLICA CON NEUMONIA PUEDE TENER
UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA POR LA HIPERVENTILACION O
UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA
(HIPOVENTILACION) EN FORMA ASOCIADAS
EL CALCULO DE LA BRECHA ANIONICA (BA) ( 8- 12 mEq/L),
PUEDE AYUDAR A CARACTERIZAR EL TRASTORNO
BA = pNa - ( pCl + pCO3H ), SI A UNA ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 CON BA
SE LE SUPERPONE UNA ALCALOSIS METABOLICA, EL pHCO 3

GRACIAS

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RIÑON Y TRASTORNOS DEL

Dra. MARIA VIEGINIA CORTÉS ARANCIBIA

IRA y crónica po.r excreción

Siempre que se pierde bicarbonato, este espacio es llenado por el Cl

Y positiva en la sangre , es decir es la diferencia entre aniones y

cationes, medidos en suero, plasma u orina. Se utiliza para ver e

identificar. La causa de ácidosis metabólica únicamente.

Si la brecha aniónica es muy alta la sangre es más ácida de lo normal, si

 en la producción de ac. no volátiles

1. Cetoacidosis diabética.- ac. Acético, ac.

2. Cetoacidosis alcohólica.- ac. Betahidroxibutirico

3. Ayuno prolongado.- metabolismo de lípidos

Anión GAP normal o bajo Anión GAP incrementado

•Hiperalimentación •Falla en la excreción de ácidos hay

•en la. I:R:A y ERC.

 Alteración en la respiración.- kussmaul

 Alteración en la contractilidad.- IC, hipotensión, taquicardia, EAP

 S.N.C.- confusión, estupor y coma

Como estimar el déficit de HCO3 Por Ej: paciente de 70 Kg con HCO3 de

5 mEq/l - Vol.Extracelular = 20% peso corporal = ACT = 14 litros

Déficit de bicarbonato = 24 – 5 = 15mEq/l

Déficit total de bicarbonato= 15 x 14 = 210 mEq

El déficit calculado es de 420mEq contenidos en 420 ml de solución molar

PARA reponer HCO3 Na tomar en cuenta que 1mEq = 1ml

Perdidas de ácidos Aporte de bases

Diuréticos Hiperminera Vómitos y Tratamiento del síndrome

Aporte insuficiente- Pérdidas excesivas

estupor, tetania o debilidad muscular.

 Tratamiento.-en casos con disminución del

volumen el ClNa es suficiente, el resto se puede

tratar con ClK

1.-Causa inicial.- perdida de ácidos exagerada

2.- Factor de mantenimiento.- evita la eliminación de

La alcalosis leve generalmente es bien tolerada

La alcalosis severa o sintomática ( pH 7.6 ) requiere tratamiento.

El tratamiento en pacientes con deplesión de volumen esta dirigido a

corregir el deficit del mismo, se debe administrar soluciones de NaCl, s

Incrementar la excreción de HCO3.

Tener en cuenta que se debe a dos eventos en los túbulos colectores

Disminución en la reabsorción e incremento en la excreción del HCO3.

El incremento del suministro de Cl la concentración en el

lumen celular, esto creara un gradiente favorable para que el Cl

Ingrese a las células en la excreción de HCO3 vía el

intercambiador CLHCO3. La administración de CLK. En pacientes con

Hipokalemia contribuirá a corregir la alcalosis.

ALVEOLAR EPOC - EAP - OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA

SOBREDOSIS DE DROGAS DEPRESORAS SNC O DE

LA MOTILIDAD MUSCULAR TORÀCICA

EN ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA SE BRUSCA DEL

pH Y SOLO LEVE DEL BICARBONATO, EL QUE SE HACE

MAS NOTORIO DURANTE LA ACIDOSIS CRONICA

LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEPENDEN DE LA MAGNITUD

Y DE LA VELOCIDAD DEL AUMENTO DE LA PCO2

SINTOMAS Y SIGNOS: SOMNOLENCIA - CONFUSION - COMA

RUBICUNDEZ, INYECCION CONJUNTIVAL, SUDORACION

TRATAMIENTO: DIRIGIDO A LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EPOC ACV Psicogena - ARM

TEP Tumores Fiebre - Salicilatos

EAP Meningoencefalitis Tirotoxicosis