Traumatismo Abdominal de Piel y Pastes Blandas

TRAUMA
ABDOMINA
L
Alexandra Giselle Carrillo Rojas
Marzo 2021
Contenido
1 2 3
Definición Clasificación Diagnostico
4 5 6
Anatomía Evaluación Tratamiento
…“el factor primario en la
evaluación del traumatismo
abdominal, no es establecer el
diagnóstico preciso de una lesión
abdominal, sino más bien
determinar si existe alguna lesión
intraabdominal …”
Definición
Se define traumatismo como el daño

intencional o no intencional
producido sobre el organismo debido
a la exposicion aguda a fuentes o
concentraciones de energia mecánica,
química, radiante o eléctrica, termica.
Abdomen
Anatomía
Región del
anterior flanco
Los flancos se separan a cada
Limitado por las lineas axilares
lado por los margenes costales
anteriores y se extienden desde los
inferiores y las crestas ilíacas,
margenes costales hasta los pliegues
y las lineas axilares
inguinales
Región de Región
toracoabdominal dorsal
Desde el 4to espacio intercostal Área entre las líneas axilares

anterior y el vertice de las posteriores, extremidades
escapulas (porcion cefalica) y escapulares inferiores y ambas
limitada por el margen costal crestas iliacas
inferior (porcion caudal)
Cavidad Espacio
peritoneal retroperitoneal
Region superior 
Contiene parte del
Diafragma, higado, bazo,
duodeno, pancreas,
estomago, diodeno y colon
caras posteriores de
transverso
colon, parte del recto,
Region inferior  Intestino
riñones, ureteres y los
delgado, colon, vejiga
grandes vasos
intraperitoneal
Clasificación
-- Definición Mecanismo de lesion Organos
• Impacto directo
(compresión y lesion por
Contusión en la pared
aplastamiento)
Contusos abdominal que origina
• Lesiones de cizallamiento
(Cerrado) lesion por compresion a las
( efecto de presion y
visceras abdominales
friccion)
• Por desaceleracion
• Arma blanca (laceración y

Son aquellas en las que
Penetrantes desgarro de tejidos)
existe violacion del
(Abierto) • Arma de fuego (laceración,
peritoneo
daño alrededor del misil)
Traumatismo cerrado Traumatismo abierto
Intestino
Bazo delgado
9% 17%
Hígado Colon
34% Higado
50% Intestino
41% delgado 21% Estructuras
vasculares
28%
Contusos
Penetrantes
Evaluación
El paciente con un traumatismo abdominal o toracoabdominal con lesiones
abdominales se presentara con peritonismo o hemorragia. Otra forma no
infrecuente de presentacion es la evisceracion por el orificio lesivo de una
viscera.
Evaluar la normalidad o
anormalidad hemodinámica
para saber que cursa algún
grado de shock
hipovolémico por sangrado
intraabdominal
Examen abdominal
inspeccion Auscultación
La sangre libre intraperitoneal

Buscar abrasiones, contusiones,
o vaciamiento del contenido GI
marcas de dispositivos de sujecion,
puede producir ileo y ausencia
heridas penetrantes, evisceración de
de sonidos intestinales
epiplon o intestino delgado y signos
de embarazo.
Percusión Palpación
Generar ligero movimiento del • Rebote +

peritoneo puede provocar signos • Defensa muscular
de irritacion peritoneal involuntaria es un signo de
irritación peritoneal
Evaluacion de pelvis
• Compresion binanual de la espina iliaca anterosuperior o las crestas iliacas para
localizar fractura de pelvis
• Hallazgos que sugieren fractura

• Evidencia de ruptura de uretra: hematoma escrotal o sangre en el meato uretral
• Diferencias en el largo de las extremidades
• Deformidad rotacional de una pierna sin evidencia de fx
• EVITAN MANIPULACION MANUEL

DE PELVIS
• ESTABILIZAR CON UN
DISPOSITIVO O SABANA PARA
LIMITAR ESTA EXPANSION
Examen uretral, perineal, rectal y glutea
• Lesión uretral  sangre en el meato uretral, equimosis o hematoma del escroto y el
perineo
• Evaluación rectal 
• Trauma cerrado: evaluar tono del esfínter e integridad de mucosa rectal, posición de
próstata
• Trauma abierto: evaluar tono del esfínter y sangre evidente (perforación intestinal)
• Exploración glútea  estas lesiones se asocian 50% de lesiones intra-abdominales
• Evaluación vaginal  cuando se sospecha presencia laceración perineal, fx pélvica

o herida PAF transpelvica
Anexos al examen físico
• Aliviar dilatación gástrica aguda
Tubo gástrico • Descomprimir estomago previo a LPD
• Reduce riesgo de aspiración
Sangre en contenido gástrico sugiere
lesión esofágica o de tracto digestivo
alto
• Aliviar retención urinaria
Catéter urinario • Identificar sangrado
• Monitoreo de gasto urinario como índice de
perfusión tisular
• Descomprime vejiga previo al LPD
En caso de usar FAST se debe

retrasar la colocación del catéter
urinario
Laboratorio
• Hematocrito  <30%
• Recuento leucocitario  inespecífico
• Enzimas pancreáticas  amilasa y lipasa normales no excluyen lesión

pancreatica
• Perfil hepático  elevación de transaminasas
• Análisis de orina
• Hematuria macroscópica: lesión de árbol urinario
• Hematuria microscópica: aumento de lesión intraabdominal
• Adicional
• Test de embarazo - Perfil de coagulación - Pruebas toxicológicas
Imagen
Ultrasonido
Radiografía
FAST
● AP de torax En paciente con
traumatismo cerrado múltiple
● Torax en posición vertical  descartar
hemotorax, neumotórax o aire
intraperitoneal
● NO USAR EN:
○ PX HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE
Imagen
Tomografía Lavado Peritoneal
computarizada Diagnostico
● Provee información relativa al daño ● Procedimiento invasivo que se realiza
especifico de órganos intra-abdominales rápidamente y es sensible para la
asi como su extensión, además de detección de hemorragia
permitir establecer el dx de lesiones intraperitoneal
● Contraindicaciones relativas:
● PACIENTES HEMODAMICAMENTE ○ Operaciones abdominales
ESTABLES SIN INDICACION DE previas
LAPAROTOMIA DE URGENCIA ○ Obesidad mórbida
○ Cirrosis avanzada
○ Coagulopatía preexistente
Prueba positiva
• > 100 000 eritrocitos/mm3
• >500 células blancas/mm3
• Tincion positiva de gram
• Amilasa >175 U/L
LA CONTRAINDICACION ABSOLUTA
ES QUE EXISTA INDICACION CLARA
PARA LAPAROTOMIA.
LAPAROTOMIA
INDICACIONES EN ADULTOS
● Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido
FAST positivo
● Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
● Hipotension con herida penetrante abdominal
● Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
● Evisceracion
● Sangrado gastrointestinal peristente
● Clara irritación peritoneal
● Neumoperitoneo
● Rotura diafragmática
● Rotura vesical intraperitoneal
● Eco- GAST, LPD positivos en paciente inestable

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TRAUMA

Se define traumatismo como el daño

Desde el 4to espacio intercostal Área entre las líneas axilares

• Arma blanca (laceración y

La sangre libre intraperitoneal

Generar ligero movimiento del • Rebote +

• Hallazgos que sugieren fractura

• EVITAN MANIPULACION MANUEL

• Exploración glútea  estas lesiones se asocian 50% de lesiones intra-abdominales

• Evaluación vaginal  cuando se sospecha presencia laceración perineal, fx pélvica

En caso de usar FAST se debe

• Recuento leucocitario  inespecífico

• Enzimas pancreáticas  amilasa y lipasa normales no excluyen lesión

• Perfil hepático  elevación de transaminasas

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