FEBRERO DE 2024

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA. MATURÍN-MONAGAS

MEDICINA GENERAL I.
UNIDAD I . Principios de la atención ambulatoria.
Organización y el funcionamiento del sistema de
salud actual en Venezuela y su conexión con
atención primaria en salud. APS

PROFESOR: DR. VICTOR VILLARROEL

 Contenido del programa Unidad I.
a.- Sistema de atención medica, por niveles de atención , por especialidades.
b.- Organigrama del ambulatorio.
c.- Funciones del ambulatorio.
d.- Equipo de atención primaria.
e.- Incorporación de los principios de Atención Primaria
Contenido de las clases del Magistrales Docente :
• Organigrama sistema de salud en Venezuela 2011.
• Organigrama MPPS 2006 ( Memoria cuenta 2008).
• Marco legal del sistema de salud
• Definición de salud.
• Sistema publico nacional de salud :
Distribución por Niveles de atención medica y sus características.
Funciones, valores, principios SPNS.
• Definición de ASIC y SIS.
• Organización de los servicios de salud :
Clasificación por Redes estratificadas por niveles de complejidad y cobertura.
• Atención primaria en salud : principios , valores , retos y desafíos actuales.
Sistema de salud en Venezuela
 MARCO LEGAL SISTEMA DE SALUD
EN VENEZUELA

Constitución Republica Bolivariana de Venezuela :

• Articulo 83. La salud es un derecho social fundamental. Es

obligación del estado, que la garantizara como parte al
derecho a la vida. Promoverá y desarrollara políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
al acceso a los servicios.
• Articulo 84. Para garantizar el derecho a la salud , el estado
creara , ejercerá la rectoría , y gestionara un sistema publico
nacional de salud, de carácter intersectorial, integrado al
sistema de seguridad social, regido por los principios de
gratuidad , universalidad , integralidad , equidad, integración
social y solidaridad.
Ley orgánica del sistema de seguridad social.
Diciembre 2002.
• Articulo 53. Garantías del sistema publico nacional de salud.
• Articulo 54.Integracion y gestión sistema publico nacional de
salud.

Ley organica de salud y del SPNS . Octubre 1998.

• Articulo 25.Características del SPNS. Funcionamiento por
niveles según complejidad , capacidad resolutiva, y
cobertura .
Definición de salud: bienestar físico, mental y social, en ausencia de
enfermedad y otras circunstancias anormales .

SISTEMA PUBLICO NACIONAL DE SALUD

Está compuesto por tres niveles de atención médica de acuerdo

a su complejidad, capacidad resolutiva, cobertura ,
interrelacionados e independientes. La canalización del flujo de
pacientes es a través de referencias y contrareferencias.
 NIVELES DE ATENCIÓN MEDICA
EN EL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD
Primer Nivel.
• Puerta de entrada natural a la red de atención médica.
• Asistencia medica dentro de su comunidad a todos los
habitantes del territorio nacional, durante toda su vida.
• Consultorios de complejidad acordes con sus necesidades
sociales y epidemiológicas con gran capacidad resolutiva.
• En la promoción de salud, privilegia la prevención médica y
diagnóstico precoz.
Segundo nivel
• Centros de consulta externa .
• Capacidad diagnóstica y resolutiva especializada
ambulatoria.
• Acceso delimitado a través de referencias medicas.

Tercer Nivel
• Centros hospitalarios dotado de servicio de hospitalización.
• Para diagnóstico , tratamiento y rehabilitación.
• Capacidad resolutiva especializada.
• Acceso a través de referencias médicas y emergencias .
 SISTEMA PUBLICO NACIONAL DE SALUD
FUNCIONES , VALORES , PRINCIPIOS

• Asegurar la salud de la población .

• Fortalecimiento continuo y consolidación de todos los niveles de
atención.
• Priorizando niveles de atención primaria para promoción de
estilos y condiciones de vida saludable .
• Articular la atención integral y rehabilitación .
• Salud individual y colectiva en las áreas de salud integral
comunitaria de acuerdo a valores y principios de : accesibilidad,
universalidad , gratuidad. solidaridad , integración social ,
participación activa y protagónica , intersectorialidad , calidez
humana, calidad , eficiencia y eficacia.
• Política dirigida a promover la salud de la población en
coordinación con sectores y niveles de gobierno.
• Implementar modelo de atención integral en salud y
estrategia de atención primaria de salud hacia la comunidad,
de toda la red asistencial en el ámbito local, municipal,
estadal y nacional.
• Organizar la capacidad resolutiva de acuerdo a su
responsabilidad y servicios que prestan.
• Satisfacer las necesidades de la población en territorios
sociales definidos, áreas de salud integral comunitaria
(ASIC).

Las ASIC corresponden en un territorio social de varios consejos

comunales, en ella se articulan la red de servicios primarios de salud, con
las redes sociales comunitarias y otras misiones sociales. Además
Articulándose de manera orgánica con la red de atención especializada ,
hospitalaria y de emergencias, bajo el sistema de información de salud
(SIS).
 DISTRIBUCIÓN DE LOS ASIC
MUNICIPIO MATURÍN-EDO.MONAGAS

El Estado Monagas cuenta con 10 distritos sanitarios, 20 áreas

salud integral comunitaria. ASIC.
El Municipio Maturín , Distrito Sanitario N. 1 (Maturín) , cuenta
con 8 ASIC:
1. Boquerón.
2. Los Cortijos.
3. La Cruz.
4. Los Godos
5. Brisas del aeropuerto.
6. 23 de Enero.
7. Viento Colao
8. San Simón rural.
 ORGANIZACIÓN DE LA RED ATENCIÓN
COMUNAL DE SALUD .
GACETA OFICIAL 8-01-2020 MPPS.SPNS.

• Consultorio popular tipo I.

• Consultorio popular tipo II.
• Consultorio popular tipo III.
• Consultorios odontológicos populares.
• Ópticas populares.
• Centro de Diagnostico Integral. CDI.
• Sala de Rehabilitación integral. SRI.
 FUNCIONES DE LA RED DE ATENCIÓN
COMUNAL DE SALUD
1. Promoción de la salud y prevención de enfermedades.
2. Vigilancia epidemiológica.
3. Intervenciones en proyectos y programas de salud:
Inmunizaciones, salud sexual y reproductiva, intervenciones
por ciclos de vida, Salud mental, prevención y control de
causas externas, enfermedades transmisibles y no
transmisibles, salud ambiental, contraloría sanitaria.
4. Actividades de educación comunitaria de pre y postgrado ,
para la formación permanente del equipo de salud y
comunidad , realizadas en la estructura organizativa de los
establecimientos de salud.
 ORFANIZACION - CARACTERÍSTICAS DE
LA RED DE ATENCIÓN COMUNAL
Consultorio popular Tipo I
• Áreas de población concentrada o dispersa hasta 1000
habitantes o 200 familias.
• Atendidos por Agentes comunitarios de APS, defensoría de
salud, y/o auxiliares de medicina simplificada.
• Bajo supervisión y control periódico del CP Tipo II mas cercano.

Consultorio popular Tipo II

• Poblaciones entre 1000-2500 habitantes.
• Mayor a 200 familias y hasta 500 familias.
• Equipo básico de salud : uno o mas médicos, una enfermera,
defensor de salud, comité de salud respectivo.
Consultorio popular Tipo III.(Amb. Urbanos)
• Más de 2500 habitantes , aproximado de 500 familias.
• Ofrecen servicios igual consultorio Popular II, promoción de
salud, inmunizaciones y otras actividades prevención de
enfermedades. Atención de Medicina General Integral y
Comunitaria , al individuo. Familia y comunidad.
• Cuidados básicos de enfermería, y atención al medio escolar ,
laboral y ambiental.
• Servicio de odontología comunitaria.
• Medios de diagnostico básico del Centro o en su área de
influencia .
• Uno o tres equipos básicos de salud.
Centro de diagnostico integral. CDI
• Aumenta la capacidad resolutivo en la red.
• Oferta de servicio de Medicina General integral , imagenologia, laboratorio,
emergencia las 24 horas continuas.
• Atención de partos de bajo riesgo y atención de R.N.
• Intervenciones quirúrgicas electivas de baja complejidad.
• Camas de observación y cuidados intermedios.

Sala de rehabilitación integral. SRI

• Oferta de servicios atención integral a personas con algún tipo de
discapacidad temporal o permanente, de forma temprana, oportuna,
intensiva, e interdisciplinaria.
• Medicina natural y tradicional.
• Lograr mayor autonomía de las personas, evitar o disminuir el efecto de la
discapacidad.
• Atendida por técnicos y profesionales de rehabilitación integral.
• Ofrece servicios de fisiatría , Terapia del Lenguaje, y Foniatría,
electroterapia, Gimnasio terapéutico, Terapia ocupacional, Meso terapia ,
Hidroterapia , Podología.
 FUNCIONES EQUIPO DE SALUD (PERSONAL DE SALUD).
RED ATENCIÓN COMUNAL.

• Atención integral de las familias y comunidades en su ambiente

social.
• Participación activa en comités de salud, consejos comunales ,
movimientos sociales, y misiones en su comunidad.
• Análisis de la situación de salud comunitaria, priorizando los
problemas y adecuando el poder resolutivo , según condiciones de
vida, perfil epidemiológico , y salud ambiental.
• Utilización de los protocolos establecidos por MPPS.
• Actividades de campo diaria a través de visitas a las familias, según
área de influencia.
• Vigilancia epidemiológica activa permanente, reportando
oportunamente a unidades de epidemiologia local.
• Atención integral sin fragmentación de horarios según tipo de
consulta, eliminar sistema de citas, para disminuir oportunidades
perdidas.
 RED DE ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA
Propuesta de Clasificación Red de atención ambulatoria Especializada para el
SPNS. 15-03-2017.
• Clínicas Populares tipo I.
• Clínicas populares Tipo II.
• Clínicas populares especializadas. CPE.
• Centros de Red de establecimientos para el diagnóstico especializado de salud.
CREADES.
Características generales:
• Implementar Modelo de atención integral de salud. Capacidad resolutiva restituida y
rehabilitación.
• Sistema de referencia y contra referencia, Integración SPNS.
• Unidades informantes de los S.I.S.
• Sirven de referencia a Red de atención comunal.
• Para problemas de salud que requieran de otros especialistas en áreas medicas o
quirúrgicas. Observación de corta estancia.
• Atención y servicios diagnósticos en :
Medicina general Integral o Familiar, Medicina Interna, Pediatría , ginecología-
obstetricia, cirugía , traumatología, Odontología.
Laboratorio básico, imagenologia convencional.
 RED DE ATENCIÓN AMBULATORIA
ESPECIALIZADA
Clínicas populares Tipo I
• Área de influencia varias ASIC.
• Posen 4-5 especialidades básicas de mayor demanda local
Medicina Interna, Pediatría , Gineco-obstetricia, traumatología,
cirugía general.
• Atención medica integral ambulatoria.
• Horario 8-12 horas al día de consulta.
• Puede contar con Servicios de emergencia 24horas,camas de
observación hasta 72 horas.
• Ofrecen Odontología. Servicio de laboratorio básico , imageno-
logia convencional.
• Servicios especializados itinerantes en otros establecimientos
de salud.
Clínicas populares Tipo II
• Posen de 4-5 especialidades básicas y subespecialidades
medico-quirúrgicas de mayor demanda local: Cardiología,
neumología, oftalmología, ORL, psiquiatría, psicología,
cirugía pediátrica , endocrinología, gastroenterología ,
dermatología, urología.
• Camas de observación de emergencia pediátrica y adultos,
Gineco-obstetricia, hasta por 72 horas.
• Atención ambulatoria quirúrgica de emergencia y electiva,
recuperación y postoperatorio inmediato hasta por 72 horas.
Sala de parto bajo riesgo obstétrico.
• Vigilancia epidemiológica, unidades informantes del S.I.S.
• Actividades docentes e investigación de pre y postgrado.
Clínicas populares Especializadas. CPE.
• Consultas Especializadas y de subespecialidades.
• Servicios de laboratorio básico y avanzado.
• Servicio de imagenologia : Rx , ecosonogramas, TAC,RM.
• Brinda atención integral en salud ambulatoria durante 24 horas , en
tres turnos asistenciales.
• Camas de observación hasta 72 horas.
• Área de emergencia las 24 horas .
• Ejecuta protocolos de atención de los programas de salud.
• Ubicada en ASIC.
• Actividades docentes e investigación pre y postgrado según normas
y pautas del MPPS , y procesos de formación para las comunidades.
• Se incluyen a los centros de atención odontológica integral (Misión
sonrisa) , Misión Milagro , Servicios autónomos, Centro amazónico
de investigación y control de enfermedades tropicales ( SACAICET) ,
Centro nacional de Genética medica, Servicio autónomo Instituto de
Biomedicina Dr.. J. Convit.( SAIB).
Centros de Red de Establecimientos para el diagnóstico
especializado en salud. CREADES
• Centros de atención dirigida al diagnostico y tratamiento
especializado.
• Con amplios recursos.
• Infraestructura con avanzada tecnología medica, para
exámenes complementarios y orientación al usuario.
• Constituidos por centros de alta tecnología, laboratorio
de salud pública, laboratorio de salud ambiental
(Estomatología, Parasitología, Malariologia, Chagas,
Aguas).
 PROPUESTA RED DE
ATENCIÓN HOSPITALARIA SEGÚN TERRITORIO QUE ATIENDEN
Y COMPLEJIDAD. SPNS.
Clasificación según el territorio que atienden:
1. Hospital comunal y/o municipal.
• Un sector de la población en un municipio.
• Emergencia 24 horas.
• Hospitalización en al menos una de las especialidades
básicas.
• Laboratorio e imagenologia.
2. Hospital estadal
• Población de un estado y municipio donde esta ubicado.
• Subespecialidades clínicas y quirúrgicas de mayor demanda
en un estado.
• Servicio de Medicina critica.
3. Hospital Regional.
• Atiende la población en red de dos o mas estados cercanos y
de la población estadal donde esta ubicado.
• Servicios de alta complejidad medico quirúrgica.
• Vinculado a la región estratégica de desarrollo integral.

4. Hospital Nacional.
• Población en red de todo el territorio nacional.
• Influencia internacional según convenios.
• Servicios de alto costo y complejidad.
Clasificación según complejidad de la asistencia medica
1-. Hospitales generales Tipo I,II, III,IV.
2-. Hospitales Especializados Tipo I,II,III.

Hospital general Tipo I.

• Atención hospitalaria en al menos tres de las siguientes
especialidades básicas : Medicina Interna, Gineco-obstetricia ,
cirugía general, y/o traumatología-ortopedia.
• Unidad de Medicina critica 24 horas.
• Laboratorio e imagenología.
• Algunas subespecialidades medicas o quirúrgicas , según
necesidades o demanda de la población.
Hospital general Tipo II.
Características del Hospital Tipo I mas unidades de apoyo como
Trabajo social, Nutrición y dietética , Banco de sangre.

Hospital General Tipo III.

• Características Hospital Tipo II.
• Al menos una de las siguientes unidades: cuidados
coronarios y/o hemodinamia , diálisis, caumatología,
oncología.

Hospital General Tipo IV.

• Características del Hospital tipo III.
• Al menos una de las unidades de tratamiento como referencia
regional o nacional: terapia endovascular, cirugía robótica,
cirugía cardiovascular y cirugía torácica, neurocirugía de alta
complejidad, cirugía de trasplante de órganos sólidos, medula
ósea y tejidos.
Hospitales especializados Tipo I,II,III.
• Atención centrada en una o dos especialidades, o un grupo
poblacional determinado.
• Maternidades, materno infantiles, pediátricos, cardiológicos,
oftalmológicos, Rehabilitación, geriátricos, Oncológicos,
dermatológicos , caumatologicos.
• Otras especialidades dependiendo del perfil epidemiológico.
 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD.
• Provisión de los servicios de salud a nivel comunitario.
• Es donde ocurre el primer contacto entre las personas y
trabajadores de salud, con la eficacia de mejorar el estado de
salud de la comunidad.
• Los principales elementos son la evaluación activa, y
detallada de las necesidades de salud de la comunidad y la
respuesta a ellas.
• Clara distinción entre medicina comunitaria y localización de
los servicios de salud en la comunidad.
• Aplicación conjunta de la epidemiología y la ciencias sociales.
• Proceso continuo en el cual se implementa la atención
primaria en una población determinada según sus
necesidades de salud, mediante integración planificada de
acciones de salud publica, y su practica en todos los
miembros de una comunidad.
Comprende los siguientes elementos y condiciones:
• Población definida con base geográfica o ciertas
características comunes.
• Una Clínica de APS: equipo multidisciplinario, acceso libre a
los servicios, equipo de trabajo con preparación en
epidemiologia, ciencias sociales y del comportamiento.
• Movilización del equipo fuera de las instalaciones de la
clínica, participación comunitaria , coordinación intersectorial.
 VALORES Y PRINCIPIOS
DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Valores:
• Derecho al grado máximo de salud alcanzable.
• Solidaridad- Equidad.
Principios:
• Dar respuesta alas necesidades de salud de la población.
• Orientación hacia la comunidad.
• Responsabilidad y rendición de cuentas.
• Justicia social.
• Sostenibilidad.
• Participación activa e intersectorialidad.
 DESAFÍOS EN LA APLICACIÓN
DE ATENCIÓN PRIMARIA
• El envejecimiento de las poblaciones.
• Migraciones de las zonas rurales a la urbana.
• Transición epidemiológica: creciente incidencia de enfermedades
crónicas , y enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes .
• La reforma a los sistemas de salud: tensión entre servicios públicos
y privados, aumento de los costos de servicios por uso de
tecnologías avanzadas , demandas de los gremios profesionales ,
capacitación al equipo de salud, docencia e investigación.
• Políticas de salud orientada a la comunidad.
• Coordinación con organismos competentes.
• Equipos de salud motivados.
• Inversión en recursos humanos.
• La formación de pre y postgrado del personal de salud que
corresponda con APS.
• Suficientes recursos financieros.
• Nueva situaciones socioculturales y económicas.
• Nuevas pandemias e infecciones emergentes.
• Satisfacción del paciente, calidad de servicio , y su adhesión
al tratamiento.
• Creciente numero de hospitalizaciones evitables.
• Utilización innecesaria de salas de urgencias.
 BIBLIOGRAFÍA
• Normas sobre clasificación de los establecimientos de salud,
Red de atención integral SPNS adscritos al Instituto
Venezolano del Seguro Social. MPP para el Proceso social del
Trabajo, y la seguridad social, Dirección de ambulatorios.
Caracas 2020.
• Red Integrada de salud del Estado Monagas. MPPS. Instituto
de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon. Salud Publica Dr..
Rene Millan Arena. 2020.https://universormillan.blogspot.com/
• Sistema de salud en Venezuela. Salud Publica. México Vol. 53-
Suplemento 2. 31 Diciembre 2011.
• Atención primaria en salud orientada a la comunidad. Un
Modelo de salud publica en la atención primaria . Renovación
de la atención primaria en las Américas.
Rev. Panamericana de salud Publica 21( 2/3),2007.
• Sistema de gestión de calidad del servicio. Pablo Emilio Rivero.
Eco ediciones. 3era edición, Bogotá 2007.