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    Trauma Toracico

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    Este documento describe las lesiones torácicas causadas por trauma y su manejo. Incluye una revisión primaria y secundaria de las lesiones que ponen en peligro la vida como neumotórax, hemotórax masivo y tamponade cardíaca, así como su tratamiento.

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    Trauma Toracico

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    C.A.M.P.T.

    HMC

    TRAUMA TORÁCICO

    Dr. Diego Rodríguez Acosta

    San Salvador, octubre de 2023


    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     INTRODUCCIÓN:

     Esel causantes de una de cuatro muertes en los


    pacientes politraumatizados.
     Lamayoría de estos pacientes pueden ser
    manejados con medidas instituidas por el
    medico general.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     Tomar siempre en
    consideración las
    variaciones anatómicas
    durante la inspiración y
    expiración.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     REVISIÓN PRIMARIA:

     Lesiones que ponen en peligro la vida

     1) VÍA AÉREA: Lesiones de laringe, desplazamiento posterior del


    manubrio esternal, trauma de cuello.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     2)RESPIRACIÓN:

     NEUMOTÓRAX A TENSIÓN (Válvula de una


    sola vía).
     NEUMOTÓRAX ABIERTO (lesión aspirante de
    tórax).
     TÓRAX INESTABLE (contusión pulmonar).
     HEMOTÓRAX MASIVO (más de 1500ml)
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

    HEMOTÓRAX
    MASIVO
    PRODUCIDO
    POR
    ARMA DE
    FUEGO.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     3) CIRCULACIÓN:

     HEMOTÓRAX MASIVO: Más de 1500ml


    de sangre en cavidad torácica o perdida
    continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hr.

     TAMPONADE CARDIACO: Tríada de


    Beck, pulso paradójico, o signo de
    Kussmaul).
    PERICARDIOCENTESIS

    VENTA PERICARDICA
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     TAMPONADE CARDIACO:

     Pericardiocentesis con control ECG.

     Actividad eléctrica sin pulso: Se puede presentar


    en la tamponade, neumotórax a tensión,
    hipovolemia, e hipotermia.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN:

     Masaje cardiaco cerrado para AEP es inefectivo


    en el paciente hipovolémico.
     Los pacientes con herida penetrante de tórax que
    llegan sin pulso pero con actividad eléctrica
    cardiaca, son candidatos a toracotomía
    anterolateral izquierda.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:

     Pacientes con trauma cerrado sin pulso pero con actividad eléctrica
    cardiaca, no son candidatos para toracotomía.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     Notese la relación del


    pericardio y
    la aorta torácica
    para realiza su
    pinzamiento.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:

     Maniobras que pueden ser terapéuticas:


     1) Evacuación de sangre del pericardio.
     2) Control directo de hemorragia exanguinante intratorácica.
    C. A. M. P. T.
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    TRAUMA TORÁCICO
     TORACOTOMÍA DE UREGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:

     Maniobras que pueden ser terapéuticas:


     3) Masaje cardiaco abierto.
     4) Pinzamineto de la aorta torácica.
    C. A. M. P. T.
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    TRAUMA TORÁCICO
     REVISIÓN SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

     1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocación de un


    tubo torácico).
    COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX
    C. A. M. P. T.
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    TRAUMA TORÁCICO

     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
    VIDA:

     HEMOTÓRAX: El tratamiento ideal es la colocación de


    un tubo grueso (>38), considerar exploración quirúrgica.
    C. A. M. P. T.
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     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
    VIDA:

     CONTUSIÓN PULMONAR monitoreo cuidadoso;


    hipoxia significativa: PaO2 menor de
    65mmhg o SaO2 menor de 90%
    C. A. M. P. T.
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    TRAUMA TORÁCICO

     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

     LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayoría es a 2 o 3 cm de


    la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.
    SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIÓN LA
    PRESENCIA DE UNA PROBABLE
    EMBOLIA AÉREA.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

     LESIONES CARDIACAS CERRADAS: Alteraciones


    electrocardiográficas; contusión miocárdica.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO
     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

     RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clínicas, y


    datos radiológicos.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
    VIDA:

     LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son


    las herniaciones tempranas o tardías de las vísceras hacia
    tórax.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     REVISION SECUNDARIA:
     LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
    VIDA:

     LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El


    50% presentan alteraciones hemodinámicas.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     MANIFESTACIONES DE LESIONES
    TORÁCICAS:
     1) Enfisema subcutáneo.
     2) Aplastamiento del tórax
    (asfixia traumática).
     3) Fx. costales, de esternón y de escápula.
     4) Ruptura esofágica.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIÓN DE TUBO


    TORÁCICO:

     Aquellos que se sospecha una lesión grave y serán


    aerotransportados.
     Sospecha de lesión grave, y serán sometidos a anestesia
    general por otra causa.
     Sospecha de trauma torácico importante que serán
    sometidos a ventilación con presión positiva
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO

     PELIGROS LATENTES:

     1) Nunca descuidar un neumotórax simple.


     2) Evacuación incompleta de hemotórax.
     3) Lesión del diafragma no diagnosticada.
     4) Retardo en la evaluación de un
    ensanchamiento del mediastino.
    C. A. M. P. T.
    HMC
    TRAUMA TORÁCICO
     PELIGROS LATENTES:

     5) Subestimar una fractura costal, especialmente en el anciano.

     6) Subestimar la contusión pulmonar en un trauma cerrado.


    C.A.M.P.T.
    HMC

    PREGUNTAS ?

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