Rge

DEFINICIONES
Enfermedad por
Reflujo
reflujo RGE refractario Rumiacion
gastroesofágico
gastroesofágico
• Paso del contenido • Cuando RGE • Cuando no hay • El contenido
gástrico hacia el produce síntomas o respuesta al gastrico se devuelve
esófago con o sin complicaciones tratamiento optimo a la boca y es
vómitos y/o luego de 8 semanas masticado de nuevo
regurgitación
• Se produce a diaria
en gran mayoría de
lactantes ->
fenómeno
fisiologico
EPIDEMIOLOGIA
• Ocurre en el 50% de < 2 meses. 60-70% lactantes de 3-4 meses y 5% de lactantes de 12 meses
• Pico en lactantes menores y adolescentes de 16 años
• Relación 2:1 mujeres – hombres
• Mayor riesgo en prematuros
• Incidencia de <34 semanas de gestación es del 22%
• Alimentados con lactancia -> menor probabilidad de tener RGE

• Lactancia se asocia con resolución mas rápida de RGE
• Mas prevalente en obesidad, alteración neurológica, cardiopatía congénita, anomalías TGI,
hernia diafragmática congénita, FQ, enfermedad pulmonar intersticial y anormalidades
cromosómicas.
FISIOPATOLOGÍA
• Esfínter esofágico inferior

• Diafragma
Barreras • Angulo de His
anti reflujo • Ligamento freno esofágico
anatómicas
• Angulo de His mas obtuso

• Esófago mas corto
• Comen un alto contenido
Principales de volumen
factores • Relajación transitoria del
esfínter esofágico inferior
SÍNTOMAS – MANIFESTACIONES CLÍNICAS-
Neuroconductuales (rumiación, síndrome de sandifler o contractura, rotación, hiperextencion y

torticolis
Gastrointestinales
Respiratorios (tos, diafonía, apneas, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis,
quística, displasia broncopulmonar)
Alteraciones del sueño
ORL y odontológicos
Reflujo inducido por ejercicio

SÍNTOMAS – MANIFESTACIONES CLÍNICAS-
Lactantes y preescolares Niños (1-6 años) Niños (6-17)

Regurgitación Rechazo alimentario Regurgitación o vomitar
Rechazo alimentario Regurgitación Epigastralgia o pirosis
Llanto Dolor abdominal
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y examen físico
■ Piedra angular del diagnostico
■ Usualmente no se necesitan mas estudios
■ Fundamental para distinguir RGE de
ERGE
■ Banderas rojas
Historia clínica y examen físico

■ Piedra angular del diagnostico
■ Usualmente no se necesitan mas estudios
■ Fundamental para distinguir RGE de
ERGE
■ Banderas rojas
Abordaje 0-12 meses
■ La mayoría -> benigno ■ Edad inicio síntomas

■ Algunos necesitan exámenes adicionales ■ Historia completa de alimentación
■ En ausencia de banderas rojas no se ■ Patrón de regurgitación o vomito
necesitan ayudas diagnosticas o
■ Antecedentes familiares gatillos de
tratamientos si no hay impacto en el
ambiente
crecimiento y desarrollo
■ Trayectoria de peso y talla
■ Previas intervenciones farmacológicas y
dietarios
■ Presión por los padres
■ Banderas rojas
ABORDAJE 12 MESES- 18 AÑOS
Inicio de RGE luego de 6 meses o persistencia luego de 12 meses

aumenta posibilidad de diagnostico alternativo a RGE
Objetivo de estudios adicionales -> descartar patologías que IMITEN

ERGE
VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
Alteraciones anatómicas
• Rx de esofago, estomago y duodeno • Fistula
contrastada con bario • Hernia hiatal
• No sensible ni especifica para RGE • Mal rotación
• En niños con signos de alarma o pacientes • Estenosis pilórica
con sintomatología severa que no • Estenosis
responde al tratamiento, cirugía • Acalasia
antirreflujo que persista la sintomatología •
• No provee información acerca de la Páncreas anular
• Membrana duodenal
función del esófago
• Membrana antral
pH metria
■ Total episodios de
■ S. 50% y E. 82% para reflujo
diagnóstico ERGE
■ Reflujos >5 minutos
■ Sonda con electro de duración
sensores de pH
■ Indice de reflujo
■ Captura y analiza
eventos de reflujo acido – normal >7
-> pH <4 – Anormal <3
■ Puede evaluar en que
momento ocurren los
episodios
■ Evaluar respuesta a
■ No capta reflujos no terapia
ácidos
■ Determinar
asociación
temporal entre el
reflujo y síntomas
Manometría esofágica
■ Mide peristaltismo, presión de

esfínteres y coordinación de
estructuras en deglución
■ Alteraciones de motilidad
esofágica
■ Manometría + empedanciometria
Indicaciones
■ Sospecha alteración de motilidad ■ Cuantificar proporción de
■ Falla terapia supresor de acido
relajaciones transitorias del esfínter
■ Posición de LES ■ No predictivo de ERGE
■ Confirmar diagnostico de acalasia y otros
desordenes motores
TRATAMIENTO: LACTANTES
1 • Evitar la sobrealimentación
2 • Formulas antirregurgitacion
3 • Estimular la lactancia materna

Tratamiento quirúrgico
■ Indicaciones
■ Complicaciones que amenazan la vida (ej. Fallo cardiorrespiratorio después
de fallo del tratamiento medico optimo
■ Síntomas refractarios tras terapia optima y después de haber excluido
diagnósticos diferenciales
■ Condiciones crónicas (deterioro neurológico. FQ) con alto riesgo de
complicaciones por ERGE
■ Necesidad de farmacoterapia crónica para controlar signos y síntomas de
ERGE

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DEFINICIONES

• Alimentados con lactancia -> menor probabilidad de tener RGE

• Esfínter esofágico inferior

• Angulo de His mas obtuso

Neuroconductuales (rumiación, síndrome de sandifler o contractura, rotación, hiperextencion y

Alteraciones del sueño

Reflujo inducido por ejercicio

Lactantes y preescolares Niños (1-6 años) Niños (6-17)

Historia clínica y examen físico

■ La mayoría -> benigno ■ Edad inicio síntomas

Inicio de RGE luego de 6 meses o persistencia luego de 12 meses

Objetivo de estudios adicionales -> descartar patologías que IMITEN

■ Mide peristaltismo, presión de

3 • Estimular la lactancia materna

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