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ASMA
FUNDCION BARCELO MEDICINA INTERNA I
ASMA Definicion . . .
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE LA VIA
AEREA QUE CURSA CON HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA MISMA OCACIONADA POR ESPASMO DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL EDEMA DE LA PARED Y TAPONES MUCOSOS POR HIPERSECRECION Epidemiologia. . . Según la OMS
• Es una de las principales enfermedades no
transmisibles • En la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma en el mundo • Es la enfermedad crónica más frecuente en los niños • Está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo • En 2015 hubo 383.000 muertes por asma en su mayoria adultos mayores Epidemiologia . . . Según Ministerio Salud Argentina
• Casi 900.000 personas padecen asma según el primer
estudio sobre prevalencia
• Es decir el 5,98% de la población
• los ataques de asma se dan con mayor frecuencia en
invierno (55%) y en primavera (48,8%)
• el 46,8% de las personas que dicen tomar medicación para
el asma, la ingieren sólo cuando tienen síntomas. Epidemiologia . . . En Latinoamérica Conclusiones estudio ISSAC
1. Existe gran variabilidad de las prevalencias de asma entre los centros
latinoamericanos.
2. La contaminación ambiental aparece jugando un rol paradojal, puesto que en
localidades con mayor contaminación atmosférica la prevalencia de asma no fue mayor; por el contrario, la tendencia fue a ser menor.
3. El grado de industrialización no se relaciona con la prevalencia de asma; las
prevalencias obtenidas en América Latina son tan altas como las obtenidas en países industrializados y con alto grado de desarrollo.
4. La mortalidad ha evolucionado hacia un descenso sostenido.
Etiologia… Multifactorial INTERACCION genes de Factores susceptibili medioambien dad tales Cromosomas
5q A • Exposición a alérgenos S • Dieta 11q M • Factores perinatales 12q A CARACTERISTICAS DEL ASMA
1. Obstruccion intermitente y reversible al flujo aereo
2. Hiperreactividad bronquial
3. Inflamacion bronquial por infiltrado eosinofilo linfocitos
mastocitos neutrofilos con liberacion de citoquinas que p´rovocan reclutamiento de mas celulas inflamatorias, modificacion celular y de los componentes no celulares de la via aerea. Caracteristicas Fisiopatologicas en la obstruccion del flujo aereo
Hipersecresion de moco, hipertrofia glandulas mucosas
Membrana basal del epitelio engrosada Edema e infiltrados, congestion vascular submucosa y de la lamina propia Aumento permeabilidad vascular Engrosamiento de musculatura lisa por hipertroifia e hiperplasia Cambios anatomopatologicos remodelacion bronquial
Hipertrofia musculo liso
bronquial
Hipertrofia glandular
Deposito de colageno bajo membrana basal
Infiltracion de Lf y eosinofilos
Hipersecrecion mucosa ACAROS CUCARACHAS ROPA DE HONGOS ABRIGO PROTEINAS DEL HUMO DE PELO ANIMALES TABACO DOMESTICOS
POLEN DESENCADENANTES RELLENOS DE
ALMOHADAS
POLVOS FARMACOS EJ :AINES
INFECCIONES RESPIRATORIA VIRAL CONSERVANTES EJERCICIO DE ALIMENTOS FISICO Clinica . . . TRIADA CARACTERISTICA A veces
Disnea – Tos – Sibilancias
Opresión de pecho
Predominio nocturno o de madrugada
No son específicos de asma por lo que deben realizarse
pruebas funcionales DIAGNOSTICO. . .
• Evaluación clínica antecedentes y examen fisico laboratorio descartar otras causas de sibilancias (epoc ) Rx torax suele ser normal o muestra hiperinsuflacion y descartando procesos que exacerben asma o neumonia o insuf cardiaca Diagnostico . . .
Prueba de la función pulmonar
espirometria Diagnostico . . . Prueba de Difusion gasometria arterial
En asma según el estadio Disminuira PaO2 Saturacion de O2 Aumentara Pa CO2 Diagnostico. . . CRITERIOS PARA ESTABLECER DIAGNOSTICO DE ASMA SEGÚN GINA 2019 1. ANTECEDENTES DE SINTOMAS RESPIRATORIOS VARIABLES Sibilancias – tos – falta de aire – opresion de pecho • En gral las personas con asma refieren mas de uno de estos sintomas • Los sintomas aparecen de forma variable con el tiempo y varian en intensidad • Los sintomas suelen aparecer o empeorar por la noche o al despertar • Los sintomas suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, alergenos, o aire frio • Los sintomas suelen aparecer o empeorar con las infecciones virales 2.EVIDENCIA DE LIMITACION VARIABLE DEL FLUJO DE AIRE ESPIRADO
• Documentar al menos una vez cociente VEF1/CVF por debajo de lo normal ( valor normal 80- 75) • Documentar variacion en la funcion pulmonar. ejemplo: VEF1 es mayor luego de administrar broncodilatador ( hay reversibilidad con broncodilatador) • Cuanto > sea la variacion o cuanto mas veces se observe una variacion excesiva mayor seguridad podemos tener sobre el diagnostico de asma. • Podria ser necesario repetir las pruebas durante los sintomas, a primera hora de la mañana o despues de interrumpir el tratamiento con broncodilatadores. • Podria no haber reversibilidad con broncodilatadores durante exacerbaciones severas o infecciones virales Parámetros clínicos funcionales y gasométricos por nivel de gravedad
Síntomas Leve Moderado Severo
Disnea caminar hablar reposo Habla oraciones frases palabras Agitado + ++ +++ Respiración + ++ +++ Musc. Resp. +/- + ++ Sibilancias fin/insp. insp. insp/exp Pulso <100 100-120 >120 Flujo Pico % 70 50-70 <50 PaO2 normal >60 < 60 PCO2 < 42 < 42 > 42 Saturación % > 95 91-95 < 91 Leve moderado severa Nivel de gravedad mediante la medición del VEF1
Grado de obstrucción VEF1(% predicho)
Leve Mayor 70 Moderado 60-69 Moderadamente-Grave 50-59 Grave 35-49 Muy Grave Menor 35 CLASIFICACION GINA
NIVELES SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS VEF1 O PFE
1-LEVE < DE 1 V X SEM IGUAL O MENOS DE 2 > O = AL 80%
INTERMITENTE O ASINTOMATICO VECES POR MES VARIABILIDAD <20%
2-LEVE + DE 1 V X SEM PERO + DE 2 V X MES 80 % O MAYOR
B2 AGONISTAS + CORTICOIDES INHALADOS EN DOSIS MAYORES A LA
ESTADIO II DEL ESTADIO 2 A VECES SE REQUIERE BROMURO DE IPATROPIO 20MCG/ PUFF C/6 – 8 HS
B2 AGONISTAS CORTICOIDES INHALADOS EN DOSIS 2000 MCG
ESTADIO III /DIARIOS + BROMURO DE IPATROPIO PUEDE AGREGARSE METILXANTINAS ( BRONCODILATADOR DEBIL MUSCULOTROPICO + ) O CORTICOIDES SISTEMICOS
ESTADIO IV ESTRATEGIAS NO FARMACOLOGICAS
CONSEJERIA PARA DEJAR DE FUMAR
ACTIVIDAD FISICA
AINES INCLUIDA ASPIRINA
IDENTIFICAR Y ELIMINAR SENSIBILIZADORES LABORALES SEVERO
MODERADO LEVE
ICS: corticoide inhalado
LABA: agonista B2 de accion prolongada SABA: agonista B2 de accion corta LTRA: ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS MANEJO DE LA CRISIS
Cual es la severidad de la exacerbacion?
LEVE O MODERADA HABLA EN FRASES POTENCIALMENTE FATAL PREFIERE ESTAR SENTADO QUE ACOSTADO NO ESTA AGITADO. FR AUMENTADA SEVERA NO USA MUSC ACCESORIOS HABLA CON PALABRAS CORTADAS SOMNOLIENTO, CONFUNDIDO O FC 100 -120 ENCORVADO HACIA DELANTE CON TORAX SILENTE SAT O2 90 -95% AGITADO. FR > 30 PFE >50% DEL VALOR TEORICO USA MUSC ACCESORIOS FC >120 SAT O2 <90% PFE < O = 50% DEL VALOR TEORICO
INICIE TRATAMIENTO URGENTE
SABA 4 – 10 INHALACIONES REPETIR CADA 20 MIN DURANTE 1 HORA TRASLADAR A CENTRO DE PREDNISONA 1MG/KG ADULTOS 1-2MG/ NIÑOS COMPLEJIDAD MIENTRAS ESPERA… SABA + O2 A FLUJO CONTROLADO SAT OBJETIVO 93 -95% EMPEORA BROMURO IPATROPIO INHALADOS O2 Y CORTICOIDES SISTEMICOS
CONTINUE EL TRATAMIENTO CON SABA SEGÚN SEA
NECESARIO EVALUE RESPUESTA LUEGO DE UNA HORA EMPEORA
ALTA SABA B2 DE ACCION CORTA
PFE PICO FLUJO ESPIRATORIO Reducir la carga de asma • Aunque no se puede curar, el asma se puede controlar con un tratamiento adecuado
• Pacientes con síntomas persistentes deben tomar diariamente medicamentos a
largo plazo para controlar la inflamación subyacente y prevenir los síntomas y las exacerbaciones.
• Es importante que se eviten sus desencadenantes (estímulos que irritan e inflaman
las vías respiratorias).
• Cada paciente debe aprender con su medico qué desencadenantes ha de evitar.
• Puede ser mortal si no se utilizan los medicamentos adecuados o no se cumple el
