DEFINICIÓN

❖ La Organización Mundial de la Salud

(OMS) define enfermedad diarreica
aguda (EDA) como la presencia de tres
o más deposiciones en 24 horas, con
una disminución de la consistencia
habitual y una duración menor de 14
días
❖ LA Sociedad Española De
Gastroenterología , Hepatología Y
Nutrición pediátrica la define como una
disminución de la consistencia de las
heces (blandas o líquidas) y/o un
incremento en su frecuencia a tres o más IV Consenso Venezolano sobre
en 24 horas, con o sin otros síntomas enfermedad dIarreICa en PedIatría
 EPIDEMIOLOGÍA
la OMS estima que anualmente Cada niño menor de 5 años de edad
ocurren 1700 millones de casos de presenta un promedio de tres
diarrea y la mayoría ocurre en episodios anuales de diarrea aguda
regiones tropicales a nivel mundial, siendo la segunda
causa de muerte (después de la
neumonía), y tanto la incidencia
como el riesgo de mortalidad por
1,3 millones de muertes
patología diarreica son mayores en
los niños menores de 1 año
promedio de 2,9 episodios de
diarrea al año 80 a 90 % de estos casos están relacionados con las
condiciones ambientales, en particular con el agua
contaminada y saneamiento inadecuado, por lo que son más
comunes en países en vías de desarrollo. las enfermedades
diarreicas abarcan una multitud de causas infecciosas, que
van desde virus y bacterias hasta protozoos.
EPIDEMIOLOGÍA

868 Pacientes
Lactantes menores
 FACTORES DE
RIESGO
● Ausencia de lactancia materna o suspensión precoz de ésta∙ Edad del niño
entre 6 y 11 meses
● Agua visiblemente contaminada para consumo
● Anemia o desnutrición en cualquier grado (estado nutricional)
● Contacto cercano con un paciente con diarrea
● Viajes a sitios con alta incidencia de diarrea
● Ausencia de inodoros o inadecuada eliminación de excretas y basuras en el
hogar
● Vivienda
● Nivel socioeconómico.

IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en PedIatría

 CLASIFICACIÓN
❖ Según la OMS, se pueden
según la duración según la etiología
clasificar en tres categorías
.
● virus
1. Diarrea aguda o Infecciosa ● bacterias
❖ diarrea aguda
2. Diarrea aguda con sangre o No infecciosa ● parásitos
❖ diarrea prolongada
3. Diarrea persistente
❖ diarrea crónica o
persistente
según el mecanismo
según las características de las heces
según la inflamación
➢ osmótica ★ inflamatoria
➢ secretora ★ no inflamatoria
- líquida/acuosa
➢ inflamatoria - disentérica IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en
➢ trastorno motilidad PedIatría
ETIOLO
GÍA

imagen tomada de: IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en

PedIatría
ETIOLOGÍA
 NO INFECCIOSAS
entre las causas no infecciosas están los cambios de osmolaridad o
alteraciones de la microbiota intestinal ocasionadas por dieta y/o
medicaciones .

IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en PedIatría

 FISIOPATOLOGÍA

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311999000200005

1. inhibición de la absorción por el

enterocito.

2. la hipersecreción digestiva por activación

toxinica de la adenil-ciclasa y la exudación
debida a la reacción inflamatoria.

imagen tomada de: IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en

PedIatría
 DIARREA OSMÓTICA
ocurre como consecuencia de un número excesivo de partículas
osmóticamente activas en la luz intestinal

El liquido se mueve pasivamente por el gradiente osmótico, que atrae agua y electrolitos
hacia la luz, ocasionan una carga osmótica intraluminal

Esto da como resultados que la carga de solutos exceda la

capacidad de absorción del intestino y por lo tanto, se produzca
diarrea
Se relaciona con la
presencia de disacáridos o
Cesa con el ayuno Las heces tienen Ph bajo
sustancia no absorbibles
en el lumen intestinal
 DIARREA SECRETORA
se produce por una mayor secreción de agua y electrolitos a la luz
intestinal en relación con la cantidad de agua y electrolitos absorbidos

Las enterotoxinas bacterianas disminuyen la absorción o aumentan la

secreción, lo que lleva a un aumento del adenosín monofosfato cíclico
(amPc), el guanosín monofosfato cíclico (gmPc) y el calcio iónico.

Estos mediadores producen una absorción neutra de naCl en las células de las
vellosidades y un aumento de la secreción de cloro por apertura de los canales
de este ion en las células de las criptas.

LÍQUIDAS, ABUNDANTES Y LA DIARREA PERSISTE A

ALCALINAS PESAR DEL AYUNO
 SANGRE, DIARREA INFLAMATORIA Y
DISENTERÍA:
SÍNDROME DISENTÉRICO, DIARREAS INVASIVAS:
se producen por penetración y destrucción de las células del SON NUMEROSAS Y ESCASO VOLUMEN compuestas
epitelio intestinal, con inflamación y ulceración de la mucosa fundamentalmente de moco y sangre, con poca materia fecal,
preferentemente a nivel del colon acompañadas de cólico, pujo, tenesmo y fiebre.

DIARREA CON SANGRE O DIARREA

etiologíaSANGUINOLENTA NO INVASIVA:
principal
es
se observan estrías sanguinolentas y moco; el estado general del
Shigella no se recomienda iniciar con antibiótico. se deberá vigilar por 48
paciente se encuentra menos afectado horas

INFLAMATORIA
en inmunocomprometidos hay que agregar adenovirus y
la inflamación o isquemia es causada por BACTERIAS
Citomegalovirus; se presenta en enfermedades inflamatorias
ENTEROINVASIVAS (Salmonella sp., Shigella sp) o parasitaria
intestinales tales como: Crohn, colitis ulcerosa O isquémica.
DIARREA POR ALTERACIÓN DE LA
FUNCIÓN
MOTORA INTESTINAL
AUMENTO DE LA MOTILIDAD lleva consigo un (pseudoobstrucción
aceleracion del transito intestinal, malnutrición), se
instetinal, lo que reduce el produce un
tiempo de contacto del sobrecrecimiento

MOTILIDAD DISMINUIDA
contenido del lumen bacteriano que provoca una
intestinal con la mucosa desconjugación de las sales
llevando a una disminución biliares, lo que da lugar a
de la absorción del agua una diarrea secretora
 INCUBACIÓN
- Rotavirus: de 24 a 72 horas, aproximadamente.
- Escherichia coli: de 3 a 8 días, mediana de 3-4 días.
Campylobacter sp: de 1 o 2 días.
- Shigella sp.: varía de 1 a 7 días, típicamente 2 a 4 días. Salmonella
spp.: desde 6 hasta 48 horas, dependiendo de la dosis infectante, la
que puede ser de 15 a 20 UFC para algunos serotipos.
- Giardia duodenalis: es de 1 a 4 semanas.
- Yersinia enterocolítica: de manera típica va de 4-6 días, aunque
varía de 1-14.
- Entamoeba histolytica: es de 2 a 4 semanas.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Vómitos
● fiebre
● Irritabilidad
● dolor abdominal
● Decaimiento
● Sed
● capacidad o no de recibir alimentos y líquidos
● normalidad o no de la diuresis.
manifestaciones clinicas

IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en PedIatría

 ingestión de
medicamentos (por
duración de la
inmunizaciones ejemplo,
enfermedad
antibióticos o
laxantes)
SÍNTOMAS

antecedentes
características de (inmunosupresión familiares con
las evacuaciones o comorbilidades) manifestaciones
similares

antecedentes de documentación del

consistencia viaje a áreas peso antes de la
endémicas enfermedad

presencia de otros frecuencia de

elementos (moco, evacuaciones
sangre, alimentos durante las 24 PREGUNTAR ??
no digeridos) horas previas.
 SIGNOS DE ALARMA

● SIGNOS DE SHOCK
● ALTERACIÓN DEL SENSORIO
● ESTADO TOXI-INFECCIOSO
● ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
● ABDOMEN DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA
PALPACIÓN
● VÓMITOS BILIOSOS
 complicaciones
1. deshidratación
2. septicemia
3. íleo paralítico
4. convulsiones
5. insuficiencia renal
6. neumatosis intestinal
7.enterocolitis necrosante
8. intolerancia azúcares
https://es.slideshare.net/malebranche18/2-evaluar-clasificar-y-tratar-al-nio-con-diarrea
 DIAGNÓSTICO
● la mayoría de los casos de diarrea aguda son de etiología viral, y son
autolimitados. no se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de
materia fecal, coprológico, o coprocultivo en los niños con diarrea aguda

Exámenes de
Anamnesis laboratorios

Examen
físico
 DIAGNÓSTICO
➔ Anamnesis
➔ examen físico
➔ hematología completa
➔ examen de heces : coprológico o coprocultivo
➔ electrolitos
➔ ph y gases

➔ examen de orina , vigilar función renal

➔ Azúcares reductores
➔ pruebas rápidas para rotavirus o adenovirus
➔ otros
➔ pcr y vsg
 CARACTERÍSTICAS

DIARREA DEL INTESTINO GRUESO:

DIARREA DEL INTESTINO heces mucoides y/o sanguinolento, en
DELGADO: volúmenes pequeños, muy frecuentes,
heces frecuentes, acuosas, de gran casi siempre con presencia de sangre,
volumen, presencia de sangre sustancias reductoras negativas;
posiblemente positivo heces malolientes, asociados con
flatulencia y que flotan sugiere una
malabsorción de grasa, que puede
observarse en la infección por Giardia
lamblia
TRATAMIENTO
27 CONSENSO VENEZOLANO
IV
SOBRE ENFERMEDAD
DIARREICA EN PEDIATRÍA 2021 PLAN A
Dar mas líquidos de lo habitual

Seguir dando alimentación al niño para

prevenir la desnutrición

Administración del Zinc

Signos de alarma para Volver

Medidas Preventivas

PLAn a original
HIDRATACIÓN ORAL (plan A
asistido)
★ lactancia materna
★ ingesta de líquidos
★ seguir con la alimentación para evitar desnutrición
★ sales de rehidratación oral :
0-2 años :50 -100 ml
2-10 años 100-200 ml
mayores de 10 años lo que tolere
★ recomendaciones y signos de alarma
 PROBIÓTICOS

● MENOS DE 10 KG , DAR 5 CC VÍA ORAL CADA 12 HORAS

● MAYORES DE 10 KG DAR 10 CC VÍA ORAL CADA 12 HORAS

imagen tomada de: IV Consenso Venezolano sobre

enfermedad dIarreICa en PedIatría
 PLAN B

• Vía oral • EVALUAR AL

PACIENTE CADA 30
• 100 ML / Kg PARA 4 MINUTOS
HORAS • NO ESTÁ
FRACCIONADO EN 8 CONTRAINDICADA LA
TOMAS. ALIMENTACIÓN
DURANTE EL
TRATAMIENTO
• SI A LAS 4 HORAS
PERSISTE
DESHIDRATADO SE
REPITE EL PLAN B
 PLAN C
los líquidos a utilizar son las soluciones cristales o cristaloides
1. solución de ClNa al 3% (solución anti-choque)
2. solución salina al 0.9% (ClNa al 0.9% o solución fisiológica)
3. Ringer Lactato

(OMS) 100 ml X kg EV en 3 horas repartidos:

ra

ra
ho
ra

ho
ho

a
un

a
a

un
un

en

en
en

EV

EV
EV

kg

kg
kg

lX

lX
lX

m
m

25

25
2
50

3
1
imagen tomada de: IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en PedIatría
 PLAN C (AIEPI)
100 ml x kg EV repartidos :

LACTANTES
MENORES DE 1 AÑO LACTANTES MAYORES DE 1 AÑO

30 ml X kg EV en 30 minutos
30 ml X KG EV en 1 hora
70 ml X KG EV en 5 horas 70 ml Xkg EV en 2 horas y 30 minutos
imagen tomada de: IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa en
PedIatría
 PREVENCIÓN

► leche materna de manera exclusiva durante los

primeros 6 meses de vida,
► adecuado lavado de manos y de alimentos
► Se recomienda la vacunación contra rotavirus en
niños menores de 6 meses
► Disposición sanitaria de excretas, evitar la
contaminación de las fuentes de agua con material
fecal.
GRACIAS ii
 CIBERGRAFÍA

1. IV Consenso Venezolano sobre enfermedad dIarreICa

en PedIatría
2. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/09_diarrea_aguda.pdf
3. https://pimssalud.wordpress.com/category/enfermedad-diarreica-aguda-edas/page/2/
4. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/49257/si-diarrea.pdf?sequence=5&isAllowed=y