”

CONTROL
PRENATAL
DR DANILO IUIT PERAZA
 CONTROL PRENATAL.

Conjunto de acciones médicas y asistenciales

que se concretan en entrevistas o visitas
programadas con el equipo de salud, a fin de
controlar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el nacimiento
y la crianza del recién nacido.

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana. 2

Objetivos
- Identificar oportunamente embarazo
de alto riesgo.

- Fomentar, proteger y recuperar

la salud materno-fetal.

- Disminuir tasas de morbi-mortalidad

materna y perinatal.
 Características del Control prenatal

Precoz

Periódico

Completo

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.

 La OMS establece que las
mujeres embarazadas deben
asisitir como mínimo a
5 consultas de atención
prenatal.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
• La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido, establece:

“Que toda paciente con embarazo de bajo

riesgo, se deben de programar mínimamente
5 consultas prenatales”
 • 1ra. Consulta: en las primeras
12 semanas.

• 2a. Consulta: entre las 22-24 sem.

• 3a. Consulta: entre las 27-29 sem.

• 4a. Consulta: entre las 33-35 sem.

• 5a. Consulta: entre las 38-40 sem.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
 Actividades
• Elaboración de Historia Clínica.

• Identificación de Signos y Síntomas de

Alarma.

• Medición, Registro, Interpretación y

Valoración de Peso y talla, TA, Riesgo
Obstétrico, Crecimiento Uterino.

• Determinación de BH, Glucemia,

VDRL, ABO y Rh, EGO (24,28,32 y 36)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
 Actividades

• Detección de VIH.

• Prescripción de hierro, ácido fólico y

medicamentos.

• Aplicación de Vacuna Td (2 dosis).

• Orientación nutricional.

• Promoción de consulta con familiar,

lactancia materna exclusiva, planificación
familiar, autocuidado de la salud

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio
 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg

ANAMNESIS

COMPLETA Si

ACTUALIZADA Si Si Si

EXPLORACIO
N FISICA

Completa Si

Presión arterial Si Si Si Si

Examen pélvico/cuello Si
uterino

Altura fondo Si Si Si Si

FCF Si Si Si si
 1ª consulta 15-20 sdg 24-28 sdg 29-41 sdg
Pruebas de
laboratorio

HTO y Hb Si si
Grupo y Rh si
Papanicolaou Si
Glucosa Si
Aneuploidia fetal Se ofrece Se ofrece
prueba prueba
Defectos tubo neural

Proteína urinaria Si
Cultivo urinario Si
Rubeola Si
Sífilis Si Alto riesgo
Gonococo Alto riesgo Alto riesgo
Hepatitis B Si
VIH Se ofrece
prueba
 1ra CONSULTA.
• Debe ser previa a las 12 sdg.

– Identificar mujeres con riesgo alto

– Descartar incompatibilidad Grupo y Rh y anemia
– Solicitar BHC, VDRL , EGO y Grupo y RH, Hepatitis
B y VIH
– Enviar a tamiz si hay factores de riesgo Trisomía 21
– Calcular FPP y EG.
– IMC y Presión Arterial

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 16 SEMANAS
• Revisar y discutir todos los resultados de
los examenes.

• En Hb menores de 11g/dl
considerar suplementación con hierro.

• Ofrecer información verbal apoyada en clases

prenatales e información escrita.
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 Cribado Bioquímico
A partir de las 14 y las 20 semanas de gestación,
uso de marcadores bioquímicos.

• Doble test: AFP (alfafetoproteína) y B-hCG .

• Triple test: AFP, B-hCG y uE3 (estriol

no conjugado).

• Cuádruple test: AFP , B-hCG, uE3 e Inhibina-A

 18-20 SEMANAS.
Debe de realizarse ultrasonido para detectar
anormalidades estructurales .

Para las mujeres en quienes la placenta se

encuentre alrededor del orificio cervical
interno, realizar otro ultrasonido a la semana
36.

Medir y registrar la presión arterial.

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 PRESION ARTERIAL.

Medir y registrar
la presión arterial
permite
estados diagnosticar
hipertensivos del
embarazo.

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 ECOGRAFIA 18-20 SDG
• Diagnostico
morfológico,
confirmación vida
fetal y
embarazo
único/múltiple.

• Fetometria
(BPD, longitud femoral y
diámetros abdominales).
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 25 SEMANAS EN PRIMIGESTAS.
• Medir FU.
• Presión arterial
• Descartar presencia de proteínas en orina.
• Resolver dudas.
• Ofrecer información apoyada en
clases prenatales.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 28 SEMANAS.
• Nuevo examen para detectar anemia y celulas
atípicas.
• Investigar nivel de Hb.
• Ofrecer vacuna RH negativo en
anti caso
necesario.
• Medir fondo Uterino.
• Medir Presion Arterial
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.1p9df
 28 SEMANAS.
• Realizar tamiz para diabetes gestacional.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.2p9df
 .
A.D.A.
TAMIZAJE C.T.G.
• Carga de 100g • Basal: 95mg
• 2 valores • 1 h: 180mg
• 2h:
alterado • 3h: 155mg
s
140mg
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
 Criterios actuales IADP

CTG de 75 g
• Glucosa ayuno > 95mg/dl
• Glucosa 1 hora > 180mg/dl
• Glucosa a 2 horas >155mg/dl

Uno o Varios son anormales

1 valor alterado (intolerancia)
Valente, Acosta Benjamin. Et. Al. Manual del MiP. Ed Intersistemas. Mexico. Pag 134.
 31 SEMANAS.
• Medir FU.

• Medir PA.

• Dar oportunidad de discutir dudas y

resolver problemas.

• Identificar mujeres embarazadas que

requieran cuidados especiales.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 36 SEMANAS.
• Determinar posición fetal, en caso de
duda, realizar USG.

• Mujeres con producto en

presentación pelvica, envio a
Ginecoobstetricia.

• Pacientes con reporte de placenta

previa realizar nuevo USG.
8/1/2014 Hipotiroidismo-Dr.H.Martín 25
 37 SEMANAS.

• Dar oportunidad de discutir dudas y resolver

problemas.

• Descartar presentación anormal del producto

y asegurar atención oportuna para evitar
posmadurez.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 38 y 40 SEMANAS.

• Insistir en medidas preventivas de

embarazo posmaduro.

• Envío a Urgencias de Ginecoobstetricia

para evaluar inducción.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.

Bajo peso materno (menor a 51kg) se asocia

con neonato pequeño para la edad
gestacional.

LA GANANCIA DE PESO TOTAL DURANTE EL

EMBARAZO EN UNA MUJER SANA ES DE 7 A
18 KG.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.

Incrementos de IMC se ha asociado a

preeclampsia.

Realizar USG transabdominal a toda

embarazada a las 36 sdg para confirmar
presentación y descartar placenta
previa asintomatica.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.

Maniobras de Leopold tienen una

sensibilidad de 28% y una especificidad del
96%, existe una correlacion positiva entre los
años de experiencia del médico y mejores
resultados.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 PREOCUPACIONES

PREGUNTAS FRECUENTES.
 NUTRICION.
Durante el embarazo se estima que una
mujer puede aumentar 9-12 kgs de
peso en la siguiente forma:

-1.5kgs-primer trimestre
-1kg/mes en el 2º trimestre
-1.5kgs/mes 3er trimestre

1. www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/
IMSS_028_08_EyR.pdf
 INTERVALOS DE PESO RECOMENDADO
DURANTE EL EMBARAZO.
Categoría peso por talla Aumento de peso
total
recomendado

Categoría IMC Kg
Bajo <19.8 12.5-18
Normal 19.8-26 11.5-16
Alto 26-29 7-11.5
obeso >29 >7

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190

-215
 NUTRICION.
• Calorías: 80 000 calorías adicionales, se
recomienda un aumento de 100 a 300kcal al
día

• Ingesta proteica mínimo debe de ser 70-

80g/día

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -

215
 MEDICAMENTOS.

ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. IMSS. Ginecología y Obstetricia. 3ª.ed Ed.
Méndez Editores.
 HIERRO.

• Hierro 7mg /día por lo cual se

recomienda administrar 27mgs de hierro
ferroso al día

• En mujeres con Hb normal la suplementación

rutinaria no ofrece beneficios.

Cuningham, Williams, Obstetricia, Capitulo 8 editorial Mc Graw Hill pagina 190 -215
 VITAMINAS.

ACIDO FOLICO.
La dosis recomendada es de 400mcg.

Se recomienda antes de la concepción y hasta

la semana 12 del embarazo. (reduce riesgo a
DTN).

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 VITAMINAS.

VITAMINA A.

Considerada teratogenica.

Ingesta puede ser peligrosa en el primer trimestre .

Una dosis recomendada es de 10,00 y 25 000 UI puede

ocasionar efecto teratogenico.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CAFEINA.
• Concentraciones equivalentes
a mas de 5 tazas de café al día
se relacionaron con aborto.

• La AMERICAN
ASSOCIATION
DIETETIC 2002
limitar la cafeína a 300mgs al
aconseja
día o alrededor de 3 tazas de
café de 150ml.
 TABAQUISMO.
• Incremento en
mortalidad perinatal.

• Muerte súbita infantil.

• RPM

• Embarazo ectópico,
placenta previa,
bajo peso al
pretermito parto
, nacer.
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 MARIHUANA.

Se ha estimado que un 5% de las embarazadas

reportan fumar marihuana, lo cual se ha
asociado con bajo peso al nacer y muerte
perinatal , parto pretermino. Por lo cual se
debe aconsejar evitar el consumo

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 ALCOHOL.

El exceso del alcohol tiene efectos

adversos en el feto.

La mujer embarazada DEBE LIMITAR su

consumo a ocasiones esporádicas en
cantidades de no mas de una unidad
estándar por día

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
 VACUNAS.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GER.pdf
 SEXO.

No se han reportado
resultados adversos
del embarazorelacionados
con la actividad sexual.

Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan women , NICE 2003
http://salud.edomexico.gob.mx/pinteractiva
 CUANDO REFERIR.
*Edad Materna o igual a 17 años o mayor de 35
años.

* STV del segundo o tercer trimestre.

* Presentación pelvica, embarazo gemelar.

* Amenaza de parto prematuro.

www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
 CUANDO REFERIR.
* Aborto en evolución.

* Comorbilidades.

* Pacientes con RH negativo y pareja Rh positivo.

*Sospecha de embarazo ectopico o molar,

u obito.
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf