Neumonia 10

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CÉSAR ZENTENO LOAYZA

UNIVERSIDAD TARAPACÁ
DEFINICIÓN:
 Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología

viral, bacteriana o mixta.
 Los términos «bronconeumonia» y «neumonitis» no deben

utilizarse para denominar entidades clínicas.
EPIDEMIOLOGÍA:
 Mortalidad infantil < 8: 1000 RNV.

 Mortalidad por Neumonía < 2: 1000 RNV.
 Principal agente VIRAL: VRS

 Principal agente bacteriano comunidad: Neumococo
(< 30% R, de ellos < 10% altamente R).
ETIOLOGÍA:
 Metapneumovirus humano (hMPV):
 Segunda causa etiológica origen viral.
 Desplazó ADV.
 Identificado por primera vez en el año 2001.
 Amplio espectro de manifestaciones clínicas similares a
VRS.
 Distribución estacional se superpone a la de VRS y de
virus influenza (FLU) posibilitando las coinfecciones que
podrían aumentar la gravedad del cuadro.
CORIA DE LA H, Paulina. Metapneumovirus humano

versus virus sincicial respiratorio versus influenza A.
Rev. chil. infectol., sep. 2006, vol.23, no.3, p.273-274. ISSN 0716-1018.
IMPACTO VACUNAS: ANTI-INFLUENZA
 “Doctor!... Este año le puse la anti-influenza a mi hijo antes

de invierno y se enfermó igual! No lo vacuno nunca
más…….”
IMPACTO VACUNAS: ANTI-INFLUENZA
 Vacuna anti-influenza NO influye en MORBILIDAD, SI en

MORTALIDAD.
 Mutaciones anuales no permiten anticiparse!!

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

 Familia paramixoviridae.
 Virus simple: 10 genes.
 Virus RNA.
 gp F:
Penetración.
Formación sincicio.
NO variable entre virus SR.
 gp G:
unión a receptor
celular para replicación.
VARIABLE entre virus SR.
 Contaminación vía aérea: aerosoles y secreciones

depositadas en ambiente.
 Temporada otoño-invierno (abril-octubre).
 PEAK: semana epidemiológica 26
 DIA: 30 Junio.
 Periodo total: 6 semanas aprox.
 Impacto en hospitalizaciones: ↑ 40%.
 HI impacta en consultas: ↑ 4-5%.
FACTORES QUE FACILITAN INFECCION VRS:

 Hermanos edad escolar < 5 años.
 Pobre escolaridad materna (< 8 años).
 Guardería, sala cuna, jardín infantil.
 Contaminación ambiental.
 Ausencia LME o < 3 meses.
 < 10 semanas edad al momento temporada VRS.
 Antecedentes familiares.
 50-68% niños se infectan 1° año vida.

 2° cumpleaños TODOS tienen VRS.
 SALAS CUNA: 98% contagio de expuestos por 1° vez.
 Todos se infectan pero un 2% llega al hospital.
 De los hospitalizados, 5-7% graves.
 No produce inmunidad.
 No hay vacuna.
 gp G aumenta adherencia de Neumococo.

 Mayor frecuencia de sobreinfección: NAC bacteriana.
DIAGNOSTICO:
 CONSIDERACIONES GENERALES:
 Presentación clínica.
 Radiología.
 Reactantes fase aguda.
BAJO VALOR PREDICTIVO, SALVO EN EXTREMOS!!!

DIAGNOSTICO:
CUADRO CLINICO:
 Tos, fiebre y dificultad respiratoria.
 < 3 meses o en el prematuro: tos, polipnea, apnea, fiebre o
hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.
 Lactante: compromiso del estado general, rechazo
alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo
nasal.
DIAGNOSTICO:
 Preescolar y escolar: puntada de costado, dolor abdominal,

vómitos, calofríos, expectoración.
 Sospechar etiología por Mycoplasma preferentemente en

escolares y adolescentes que presentan tos persistente,
buen estado general y concomitancia de otros casos
familiares similares.
DIAGNOSTICO:
Examen físico: La signología es variable según la edad:

 Lactante: compromiso del estado general, taquipnea,
retracción torácica, quejido, espiración prolongada,
sibilancias y no los signos clásicos de condensación
pulmonar.
 Preescolar y escolar: signos de condensación pulmonar:
matidez, broncofonía, soplo tubario y crepitaciones.
DIAGNOSTICO:
LABORATORIO:
 Radiografía de tórax AP y lateral: confirma diagnóstico,
controla evolución y descarta complicaciones (atelectasia).
 Patrón radiológico normal.
• Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad.
• Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés, Santiago,Chile Unidad de Broncopulmonar. Universidad de Chile, Santiago Facultad de
Medicina Departamento de Pediatría Sur. 23 de octubre de 2007
 Patrón radiológico viral: bilateral, simétrico, intersticial e
hiperinsuflación.
 Patrón radiológico bacteriano: unilateral, asimétrico,
consolidación periférica, relleno alveolar.
 Patrón radiológico de ADV: bilateral, asimétrico,
consolidante, relleno alveolar e intersticial.
 Patrón radiológico atípico: asimétrico, consolidación no
homogénea, alveolo intersticial.
DIAGNOSTICO:
 El diagnóstico oportuno en APS de una NAC disminuye el

riesgo de complicaciones:
 Derrame pleural.
 Neumotórax.
 Derrame pericárdico.
 Miocarditis.
 Septicemia.
TRATAMIENTO:
 TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE

HOSPITALIZARSE.
 Riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio.
 En los pacientes de 3 meses o más, la indicación de

hospitalización depende de la gravedad clínica.
TRATAMIENTO:
 Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de

líquidos, alimentación fraccionada según tolerancia, evitar
exceso de abrigo.
 Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis,
cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC
axilar.
 Si es necesario puede agregarse medidas físicas (baño o
compresas tibias).
 Broncodilatadores según norma, en caso de obstrucción
bronquial.
TRATAMIENTO:
 En atención primaria, dada la dificultad de establecer el

diagnóstico etiológico, viral o bacteriano, TODOS los
niños deben tratarse con antibióticos.
NORMA TECNICA, MINSAL 2003

TRATAMIENTO:
(NORMA TECNICA)
 AMOXICILINA: 75-100 mg/kg/día, fraccionada cada 8

horas, por 7 días, máximo 750 mg cada 8 horas.
 En caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con

Penicilina sódica 200.000 U/kg/día, intramuscular,
fraccionada cada 12 horas, hasta que se pueda utilizar la
vía oral. Máximo 2 millones cada 12 horas.
TRATAMIENTO:
Sospecha de Mycoplasma o Chlamydia:

 Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 14 días.
 Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis diaria, separada
de los alimentos, por 5 días.
 Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 14

días.
RECORDAR:
 Mortalidad NAC no se relaciona con resistencia antibiótica

neumococo, sino con:
1°: DIAGNOSTICO TARDIO.
2°: con diagnóstico NAC, CONTROL TARDIO.

 Control médico-kinésico a las 24 horas en el lactante y a
las 48 horas en el niño mayor, TODOS los casos.
DEFINICIÓN:
 Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología

viral, bacteriana o mixta.
 Los términos «bronconeumonia» y «neumonitis» no deben

utilizarse para denominar entidades clínicas.
 Alcoholismo
 Asma - EPOC
 Inmunosupresión
 Edad > 70 años
 Sospecha de aspiración
 Hipoalbuminemia
 Dificultad deglución: disfagia
 Mala calidad de vida previa
Clin Infec Dis 2000
 Aplicación de puntaje para seleccionar los casos de manejo ambulatorio, basándose
en cinco condiciones clínicas.
 Asignar un punto de acuerdo a la presencia de alguna de las siguientes condiciones
clínicas: -
 C confusión mental
 U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)
 R frecuencia respiratoria (> 30/min)
 B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg –
 65 edad ≥ 65 años
 Iniciar terapia antimicrobiana vía oral para los primeros 2 días.
 - Amoxicilina 1g cada 8 horas o
 - Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico125 mg cada 12 horas (Nivel de
 evidencia III Recomendación B)
 .
 En pacientes alérgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2
días.
 - Claritromicina 500 mg c/12 horas o
 - Azitromicina 500 mg al día (Nivel de evidencia I Recomendación A)
 .
 En paciente portador de enfermedad respiratoria crónica preferir la asociación de
 Amoxicilina más ácido clavulánico (Nivel de evidencia I Recomendación A)
 Control Médico a las 48 horas de realizado el Diagnóstico de NAC
 - Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento.
 - Evaluar hoja de registro de temperatura
 - Evaluar saturación de oxígeno si está disponible.
 - Analizar la radiografía de tórax inicial.
 - Evaluar la adherencia terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos.
 - Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta

terapéutica.
 - Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general
 - Saturación de oxígeno menor de 90%
 - Aparición de nuevos síntomas o signos
 - Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos
 - Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la

radiografía de tórax
 - Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones
 - Enfermedad respiratoria crónica.

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CÉSAR ZENTENO LOAYZA

 Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología

 Los términos «bronconeumonia» y «neumonitis» no deben

 Mortalidad infantil < 8: 1000 RNV.

 Principal agente VIRAL: VRS

CORIA DE LA H, Paulina. Metapneumovirus humano

IMPACTO VACUNAS: ANTI-INFLUENZA

 “Doctor!... Este año le puse la anti-influenza a mi hijo antes

IMPACTO VACUNAS: ANTI-INFLUENZA

 Vacuna anti-influenza NO influye en MORBILIDAD, SI en

 Mutaciones anuales no permiten anticiparse!!

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

 Contaminación vía aérea: aerosoles y secreciones

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

FACTORES QUE FACILITAN INFECCION VRS:

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

 50-68% niños se infectan 1° año vida.

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

 gp G aumenta adherencia de Neumococo.

BAJO VALOR PREDICTIVO, SALVO EN EXTREMOS!!!

 Preescolar y escolar: puntada de costado, dolor abdominal,

 Sospechar etiología por Mycoplasma preferentemente en

Examen físico: La signología es variable según la edad:

 El diagnóstico oportuno en APS de una NAC disminuye el

 TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE

 Riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio.

 En los pacientes de 3 meses o más, la indicación de

 Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de

 En atención primaria, dada la dificultad de establecer el

NORMA TECNICA, MINSAL 2003

 AMOXICILINA: 75-100 mg/kg/día, fraccionada cada 8

 En caso de vómitos se puede iniciar el tratamiento con

Sospecha de Mycoplasma o Chlamydia:

 Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 14

 Mortalidad NAC no se relaciona con resistencia antibiótica

1°: DIAGNOSTICO TARDIO.

2°: con diagnóstico NAC, CONTROL TARDIO.

 Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología

 Los términos «bronconeumonia» y «neumonitis» no deben

 U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)

 R frecuencia respiratoria (> 30/min)

 B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg –

 - Evaluar la respuesta y evolución de los síntomas clínicos al tratamiento.

 - Evaluar hoja de registro de temperatura

 - Evaluar saturación de oxígeno si está disponible.

 - Analizar la radiografía de tórax inicial.

 - Evaluar la adherencia terapéutica y pesquisar posibles efectos adversos.

 - Identificar síntomas y signos de deterioro clínico y falta de adecuada respuesta

 - Saturación de oxígeno menor de 90%

 - Aparición de nuevos síntomas o signos

 - Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos

 - Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la

 - Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones

 - Enfermedad respiratoria crónica.

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