Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”

Decanato de Ciencias de la Salud “Dr. Pablo Acosta Ortiz”

Programa de Medicina
Clínica Ginecoobstrétrica II
San Felipe, Edo. Yaracuy

PATOLOGÍA
BENIGNA Y
MALIGNA DE LA
MAMA
Diciembre, 2023.
Br. María Fernanda Silva/Br. María José Torrealba/Br. Rafael Rojas/Br. Gilberth
Dra. Rosa María Sanchis.
Vásquez.
Patología Benigna de la
Mama
Motivo frecuente de consulta en el ámbito de
cirugía, ginecología y de la Medicina de
Familia
 Ahorra angustia innecesaria a la paciente
 Evita retrasos en el diagnóstico de CA de
Mama
 Anatomía y 01
Fisiología
Clasificación
02 Anatomopatológ
ica
Clasificación 03
Sintomática
Patología
04 asociada a dolor
Patología
asociada a 05
tumoración Patología
asociada a
Patología 06 secreción
asociada a
07 Patología
alteraciones de
asociada a
la piel, aréola y
08 alteraciones de
pezón
 01
Anatomía y
Fisiolgía de la
Glándula
Mamaria
ANATOMÍA

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ANATOMÍA
EMBRIOLOGÍA
CONFORMACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA:
• 15-20 Lóbulos mamarios dispuestos radialmente
• Conducto excretor (o galactóforo) que aboca al pezón
• Unidad terminal tubuloalveolar o ductoalveolar
• Tejido adiposo
• Tejido conectivo

Mama adulta Ciclo Mama

(no gestante) Menstrual Gestante
• Predominio de • Aumenta su • Gran
Ductos actividad en el proliferación
• Escasas epitelio por de unidades
unidades estrógenos terminales
terminales (fase lútea por tuboalveolares
tuboalveolares efecto de • Escasos
gestágenos) Ductos
 02
Clasificación
Anatomopatológi
ca de la Glándula
Mamaria
 03
Clasificación
Sintomática de
la Patología
Benigna de la
Mama
 Clasificación Sintomática

ALTERACI ALTERACI
ON DE LA ON DE LA
TUMORACI SECRECIÓ
DOLOR PIEL, FORMA O
ÓN N
ARÉOLA Y VOLUMEN
PEZÓN MAMARIO
 Patología
Mamaria
Benigna
asociada a
DOLOR 04
Llamado Mastodinia o Mastalgia. Motivo de consulta frecuente.
Puede ser cíclico (2/3 de px) o no cíclico (1/3 de px)

Mastitis Mastitis
Mastopatía Mastitis Mastitis No
Gangrenosa o Granulomatosa
Cíclica Puerperal Puerperal
Necrosante Idiopática
 MASTOPATÍA CÍCLICA
“Fisiológico” cierto grado de mastodinia premenstrual por cambios
fisiológicos de la mama durante el ciclo menstrual:
• Proliferación epitelial por estrógenos.
• Proliferación estromal durante la fase lútea.
• Aumento de la secreción epitielial por la prolactina.

CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

-Explicación fisiológica.
-Recomendación de cambios en el estilo
-Tumoraciones autopalpadas referidas de vida.
por la paciente. -Correcta sujeción del sujetador.
DOLOR bilateral, difuso, de -Examen físico: otros síntomas como: -Anticoncepción Hormonal monofásica.
predominio generalmente en Tumoración, eritema, secreción. -Tto Hormonal que aumente gestágeno
cuadrante superior externo. -Características de la mastodinia. y disminuya estrógenos como
Patológica: dolor excesivo, nódulos -Antecedentes Familiares. Gestágenos de 2da Fase.
fibrosos y quistes. -Imágenes: Eco mamario, Mamografía.
Microorganismos: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Bacteroides, Corynebacterium.

MASTITIS PUERPERAL
“INFECCIÓN” de la glándula mamaria, la más frecuente de ellas, durante la LM.
Su tto incorrecto puede desencadenar ABSCESO MAMARIO.
Habitual en madres con problemas para amamantar.
FR: Episodio de Mastitis previo, ingurgitación mamaria unilateral, drenaje insuficiente de leche
y presencia de grietas en el pezón.

CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

ATB empírica y ambulatoria:

S. aureus: Cloxacilina (500mg VO, c/6h, x
-Anamnesis. 7d) ó Cefalexina (500mg VO, c/6h, x
DOLOR localizado en la mama. -Exploración física. 7d). Sospecha de resistencia:
-Eritema. -Ecografía mamaria (en caso de duda Clindamicina (300mg VO, c/6h, x10d)
-Fiebre de 38.5°C (fase congestiva) de absceso) Sepsis: Vancomicina IV 30mg/kg/día
que puede llegar a 40°C (fase -Cultivo de secreción mamaria -Antitérmico
flemonosa). posterior a desbridar (caso de -Analgésico
-Absceso (fase abscesificada) sepsis)
 MASTITIS NO
PUERPERAL
Infección de la glándula mamaria fuera de la lactancia por una lesión erosiva del pezón
ocasionada en muchas ocasiones por la manipulación del mismo, succión durante las
relaciones sexuales o roce continuo con la ropa.
CLÍNICA TRATAMIENTO

Clindamicina (300mg VO, c/6h, x

Dolor, eritema, fiebre (menor
10d), en caso de no mejorar seguir
frecuencia)
con Amoxicilina+Ácido Clavulánico
(500/125mg VO, c/8h, x 7d)
 MASTITIS
NECROSANTE
Secundaria a necrosis espontánea de la mama por problemas vasculares en px
Diabéticas, IRA, tto con Warfarina.

TRATAMIENTO

Desbridamiento amplio y ATB de

amplio espectro, hasta valorar
Mastectomía.
 MASTITIS
GRANULOMATOSA
Cuadro inflamatorio de la mama, no infeccioso. También conocida como Mastitis Lobular.

CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Masa única o múltiple, se puede Suele ceder espontáneamente, en caso

Ecografía y mamografía (masa con
abscesificar o fistulizar, de absceso y sobreinfección:
material purulento), biopsia
retracción del complejo aréola- Drenaje y ATB.
(granuloma centrado de lobulillos
pezón, alteraciones de la piel,
mamarios)
adenopatías axilares.
 OTRAS CAUSAS
Ectasia ductal

CUADROS MAMARIOS
Fistulización ACO

MEDICAMENTOS
periareolar Tto hormonal
Sx de Mondor Sustitutivo de Musculares

OTROS (Irradiado)
Menopausia
Antidepresivos
(Pectoral
Mayor)
Neuralgias
Intercostales
Condritis
costoesternal
 05
Patología
Mamaria
Benigna
asociada a
Tumoración
Se presenta comúnmente como síntoma único, o al
menos como el principal

Fibroadenoma Tumor Filodes Otros

 FIBROADENOMA
Tumor benigno más frecuente, por proliferación tanto del estroma como del epitelio mamario.
Relacionado con estímulo hormonal durante los años reproductivos

EDAD DIAGNÓSTICO
<35 años: Ecografía (masa bordes regulares
Entre los 15 y 35 años.
o definidos, ⌀ transverso > AP, sin sombra
Alta incidencia en 3era década. acústica.
>35 años: Ecografía + Mamografía (masa
homogénea, bordes nítidos, halo
peritumoral, en ocasiones asociada a
mmacrocalcificaciones) + Biopsia

Masa única (comúnmente), puede ser Asintomático: control.

múltiples (uni o bilaterales), bien Sintomático: px debe decidir o no la
definidas, muy móviles. exérisis en función de las molestias.
CLÍNICA TRATAMIENTO
 TUMOR FILODES

COMPOSICIÓN MIXTA RADIOLOGÍA

• Epitelial y estromal. • Tanto por mamografía como
• Comportamiento similar al por ecografía: similares a
Fibroadenoma Fibroadenomas.
• Mayor riesgo de recivida
• Masa solida bien delimitada, de
mayor tamaño
EPIDEMIOLOGÍA
• Áreas quísticas permitirían
• Aparición: 42-45 años mejor diferenciación.
• Único factor de riesgo: Li-
Fraumeni
• Mayor velocidad de
crecimiento
 OTROS TUMORES BENIGNOS

ADENOMA HAMARTROMA
• Proliferación encapsulada de
• Proliferación epitelial pura
tejido glandular, fibroso y
• Adenoma tubular y de la
adiposo
lactancia
• Tumoración blanda similar al
• Resolución qx: extirpación
resto de tejido mamario
HIPERPLASIA
SEUDOANGIOMATOSA
• Dx: Mamografía de cribado
DEL ESTROMA • Resolución qx: Extirpación

• Proliferación estromal benigna

que simula una lesión vascular.
• Masa palpable bien delimitada
• Exeresis solo si hay dudas de su
benignidad
 CUADROS CLÍNICOS QUE CURSAN CON
TUMORACIÓN MAMARIA
Necrosis de la grasa Mastopatía diabética
mamaria

Galactocele

• Pacientes premenopáusicas con

• Mayormente en px con alto índice de Diabetes tipo I
masa corporal. • Masa dura sospechosa de malignidad
• Consecuencia de un traumatismo o • De probable causa inmunológica
intervención qx. • No requiere exéresis
• No requiere exéresis
Retención láctea producida por la
obstrucción de un galactóforo en el
curso de la lactancia materna
 PATOLOGÍAS MAMARIAS
ASOCIADAS A SECRECIÓN DE
PEZÓN

06
 GENERALIDADES
Galactorrea Telorrea Telorragia

Anamnesis y exploración:
Secreción Secreción
bilateral- unilateral-
pluriorificial 
uniorificial
Patología mamaria
 Suelen deberse a aumentos subyacente
de la prolactina
(hiperprolactinemia)  Secreción blanca,
transparente, amarillo
 Secreción blanca o verdoso o hemática.
transparente (amarillenta o
verdosa por retención)  Mas relacionada a carcinomas
 PATOLOGIAS MAMARIAS

PAPILOMA INTRADUCTAL ÚNICO

Causa mas frecuente de secreción unilateral
uniorificial.
Galactografía: Defecto de repleción en el
ducto
Se recomienda exéresis

PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE ECTASIA DUCTAL

Dilatación de los ductos mamarios en su
Menos frecuentes porción retroareolar como consecuencia de
Papilomatosis difusa de la mama si existen un proceso inflamatorio
más de cinco papilomas en un segmento de Diagnóstico diferencial con CA: Fibrosis y
la mama. retracción del pezón.
Exéresis por mayor relación con malignidad Causa de dolor mamario, no cíclico.
 07
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A
ALTERACIONES DEL COMPLEJO AREOLA-
PEZÓN Y LA PIEL
 FISTULIZACIÓN PERIAREOLAR RECIDIVANTE

Epidemiología Concepto Etiología

Proceso inflamatorio e infeccioso TEORÍAS
Mujeres jovenes fumadoras
en uno o varios conductos 1) Necrosis subareolar inducida por los

terminales, que provoca un absceso tóxicos del tabaco

2) Los tóxicos en la secreción mamaria
retroareolar que drena mediante
inducen la metaplasia escamosa en
un trayecto fistuloso al límite
el ducto terminal, con la
externo de la areola
consiguiente obstrucción del
conducto y sobreinfección de su
contenido
 OTRAS PATOLOGÍAS
• Lesión proliferativa benigna que aparece en el conducto galactóforo terminal,
Adenomatosis en el pezón
• Produce una progresiva desestructuración y ulceración del pezón, aun siendo

erosiva del pezón totalmente benigno

• Tratamiento: Exéresis quirúrgica amplia

• Tromboflebitis de las venas superficiales de la mama

Enfermedad de pero puede extenderse a la axila o la pared torácica.
• Cordón duro y doloroso que atraviesa la mama en
Mondor sentido craneocaudal
• Cede espontáneamente a las 4-6 semanas

• Infección dermatológica por Candida albicans

• Común en pacientes ancianas, obesas y con gran volumen
Intertrigo mamario
• El surco submamario forma un pliegue muy marcado que
submamario difícilmente se mantiene seco, facilitand el crecimiento de la
Candida, generando prutito en la zona
 08
ALTERACIONES DE LA FORMA Y
VOLUMEN MAMARIO
 PATOLOGÍAS
MAMAS HIPERTOFIA
HIPOMASTIA ASIMETRÍA
TUBEROSAS JUVENIL

 Escaso desarrollo del volumen Asimetría franca: lesión del Alteración mamaria Desarrollo extremo de la
mamario botón mamario durante la congénita en la que la glándula mamaria,
 Relacionado a otras alteraciones infancia por traumatismo base de la mama es muy normalmente bilateral, que suele
del desarrollo: Hipotiroidismo, o infección pequeña y la aréola está iniciarse a partir de la
fallo ovárico o exceso de hiperdesarrollada menarquia.
andrógenos Hipersensibilidad estrogénica
 09
LESIONES PRE-INVASORAS
 CARCINOMA IN SITUS

Son cambios epiteliales en el tejido

mamario
Influenciados por predisposición
Genética
NO Sobrepasan la membrana
basal, no hay invasión vascular
Neoplasias intraepiteleliales,
papilares atípicas y Enf. De Paget
Hiperplasia Ductal y Lobulillar sin atipias

• Es debida a un • No es necesario
incremento e las realizar Cirugia,
células epiteliales pero si
en los ácinos o seguimiento y
ductos. Valoraciones
 Papiloma Aípico

- Muestra cambios con Hiperplasia

atípica y DIN de bajo grado
- Suelen ser unicos

- Con secreción sanguinolenta por

el pezón
- Exceresis
 Clasificación de las neoplasias intraepiteliales de la mama
establecida por Tavassoli

Hiperplasia lobulillar DIN 1a Hiperplasia intraductal

Atipia de epitelio plano

LIN 1 Hiperplasia lobulillar atípica DIN 1b Hiperplasia intraductal atípica

DIN 1c Carcinoma ductal in situ de grado I

LIN 2 Carcinoma lobulillar in situ clásico DIN 2 Carcinoma ductal in situ de grado II

LIN 3 Carcinoma lobulillar in situ de alto grado, pleomórfico

DIN 3 Carcinoma ductal in situ de grado III

 Hiperplasia Lobulillar Atípica
(HLA)

- Proliferación de Células atípicas

en 1 o 2 unidades lobulillares
- Afectación de más del 50%

- Extirpación Quirúrgica

-Quimioprevención
Hiperplasia Ductal Atípica (HDA)

Afecta a 1 o
Proliferación
varios
Atípica
conductos

Precursora
Inferior a 2
de cancer de
mm
bajo grado
 Carcinoma Lobulillar In Situ

- Proliferación de células atípicas

que llenan y distienden el ácino
- Marcador de riesgo para cancer
de mama
- Extirpación Quirúrgica

- En algunos casos Radioterapia

 Carcinoma Ductal In Situ

Las células que

revisten los
Enfermedad
conductos se
Heterogenea
han convertido
en CA

Puede presentarse de
manera bilateral.
Mamografia
microcalcificaciones
 Enfermedad de Paget
- Lesión neoplásica del epitelio escamoso del
pezon y areola
- Diseminación intraductal de células
neoplásicas en los galactóforos terminales
- 50 años y poco frecuente

- Células de citoplasma amplio, claro y a lo

largo de la membrana basal
- Extirpación del complejo pezon -areola
 Factores de Riesgo
Edad Hormonas

Género Act. Física

Raza Alcohol

Familiares Tabaco
Mujer Externos
Peso Peso

Lesiones Dieta

Estrogenos Radiación

Androgenos Medicación
10
CLÍNICA
 Masa Palpable

- Sintoma en más del 50% de

neoplasias de mama
- Masa indolora, autoexploración

- Nódulo Irregular adherido al

parénquima incluso hasta músculo
- Función del tiempo
 Alteraciones de la Piel y del Complejo Aerola - Pezon

-Proximidad de la Piel o del CAP y

tiempo de evolución
- Masa exofítica con aspecto
ulcerado
- CAP retraído sin rectificar

- Infiltrado en ocasiones perdiendo

su morfología o aspecto ulcerado
 Prurito y Lesión Eccematosa

- Prurito persistente unilateral de

Pezón

- Lesión eccematosa (eritema y

descamasión)

- Si se deja evolucionar: Aspecto

ulcerativo, secreción sanguinolenta
 Síntomas inflamatorios

Carcinoma inflamatorio
Eritema y edema difusos en la piel, asociados o
no a dolor. Si esto afecta a más de un tercio de la
piel de la mama

Dolor aislado

Secreción por el pezón

Aunque la mayoría de las adenopatías palpables en la axila son
Masa axilar benignas, en ocasiones, la causa es un carcinoma de mama oculto;
Aunque lo más frecuente es que la adenopatía axilar neoplásica se deba
a un cáncer de mama oculto
 11
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS ANTE
SOSPECHAS DE CA DE
MAMAS
 MAMOGRAFIA
• Prueba estándar Se solicitará mamografía a toda paciente que tenga más de
para patologías 35 años, independientemente de que posea o no factores de
mamaria riesgo para desarrollar un cáncer de mama.

< 35 años, en caso de sospecha

Diagnóstico de cáncer mediante cribado mamográfico
• Contribuye a la detección precoz
• Probabilidad de supervivencia aumentada
• Mejor especificidad y bajo costo
• Disminución de la mortalidad por cáncer de
mama de hasta el 48%
Resultado: Uso de las categorías BIRADS
0 (se requieren nuevas pruebas, sin datos
concluyentes)
1 (mamografía normal)
2 (hallazgo claramente benigno)
3 (hallazgo probablemente benigno);
4 (hallazgo sospechoso de malignidad
4a si la probabilidad es del 2 al 9%,
4b si es del 10 al 49%, 4c si es del 50 al 94%)
5 (hallazgo altamente sospechoso de malignidad,
probabilidad del 95% o superior),
6 (malignidad probada en una biopsia previa)
Sospecha de carcinoma:

• Las masas, especialmente si son espiculadas y

producen retracción del tejido circundante,
aunque en ocasiones son lobuladas

• Las distorsiones arquitecturales del parénquima

sin masa evidente

• Las microcalcificaciones, de 0,1 a 1 mm,

especialmente si son polimorfas e irregulares y
agrupadas (cinco o más). A veces, las En los últimos años se ha desarrollado e
microcalcificaciones pueden ser arboriformes, introducido la mamografía con contraste con
resultados de sensibilidad del 94%,
sobre todo en los carcinomas tipo comedon
superponibles a los de la RM
 ECOGRAFIA MAMARIA

• Es la primera prueba que hay que

realizar en el caso de sintomatología
sospechosa en mujeres por debajo de los
35 años, y se solicitará conjuntamente
con la mamografía en mujeres de más
de 35.

• Zona problemática, luego realizará un barrido de

ambas mamas y axilas en busca de otras imágenes
patológicas.
• Caracterizará la masa como sólida o líquida
(quística), diferencia que no se puede observar por
mamografía; si es quística, podrá distinguir quistes
simples de quistes con crecimiento papilar, que
pueden corresponder a una neoplasia.

• Si es una masa sólida,

• Benignas (bordes bien definidos, sin sombra
acústica posterior, diámetro transverso superior al
anteroposterior)
• Sospechosas de malignidad (bordes mal definidos
que infiltran tejidos circundantes, con sombra
acústica posterior, diámetro transverso inferior al
anteroposterior

Ectasias ductales, papilomas Eco Doppler: Vascularización abundante, de

calibre variable y de baja resistencia en
intraductales tumoraciones malignas)
 RESONANCIA MAGNÉTIA
RM de mamas tiene una altísima sensibilidad para
detectar tumores malignos (entre el 88-100%)
(79), la especificidad es baja, alrededor de un 70%

INDICACIONES

• Si existe una carga familiar significativa o una

mutación demostrada en la familia
• Disociación entre la exploración física y las
demás pruebas de imagen, y en las que la
biopsia no ha resultado concluyente
 En pacientes con neoplasia de mama confirmada, algunos centros realizan RM
prácticamente de forma sistemática, mientras que otros limitan las indicaciones a
las siguientes:
• Sospecha una extensión mayor de lo que se observa por mamografía
• En tumores posteriores si existen dudas de la afectación del pectoral y/o la
pared torácica. En pacientes con adenopatías neoplásicas sin evidencia de
neoplasia de mama por otras pruebas.
• En pacientes con enfermedad de Paget sin evidencia de neoplasia subyacente en
otras pruebas.
• En mujeres en las que se va a realizar tratamiento neoadyuvante previo a la
cirugía, para controlar la respuesta al tratamiento.
• En pacientes con alta carga familiar o mutación demostrada en la familia, por
tener mayor probabilidad de focos neoplásicos subclínicos ipsi- o
contralaterales.

REALIZAR UNA BIOPSIA PARA COMFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

 12
SUBTIPOS DE
CA MAMARIO
 HISTOLOGICO
• Carcinoma ductal infiltrante o carcinoma infiltrante de
tipo no especial: El más frecuente, sin ninguna duda, ya que
constituye entre el 70 y el 80% de todos los carcinomas.
Microscópicamente está formado por cordones o nidos de
celulas neoplásicas que inducen una reacción fibrosa
importante. GRADO I, II, III
Asociado Carcinoma ductal in situ
• Carcinoma Lobulillar infiltrante: El segundo más frecuente,
se trata de un tumor de células pequeñas que insidiosamente van
infiltrando los tejidos circundantes, individualmente o en forma
de filas, produciendo escasa reacción fibrosa. MEJOR
PRONÓSTICO
Asociado a carcinoma lobulillar in situ, Gen CDH1,
 • Carcinoma
Mucinoso: Constituye
entre el 1-2% de los
carcinomas y se
caracteriza por células
• tumorales que • Carcinoma Medular:
Carcinoma Tubular: Poco
habitual, aunque su producen moco; es Muy poco habitual si se es
frecuencia aumenta a un 10- típico normalmente de estricto en su definición,
20% si consideramos solo pacientes ancianas, característico de pacientes
carcinomas asintomáticos bien diferenciado y de jóvenes y relativamente
diagnosticados en el cribado. excelente pronóstico frecuente en pacientes
Se trata de un carcinoma afectadas de una mutación
muy bien diferenciado, que BRCA1. Está constituido
forma túbulos y estructuras por células
glandulares, de excelente indiferenciadas con un
pronóstico infiltrado linfocitario.
 MOLECULARES
Subtipos luminales :Se llaman así por tener una expresión génica similar a las células
luminales del tejido mamario normal (citoqueratinas 8 y 18). Expresan genes en relación con
los receptores de estrógeno y progesterona y con su activación.

• Luminal A: suponen el 40% de los cánceres de mama, tienen alta expresión de genes
relacionados con receptores hormonales y baja expresión de genes relacionados con HER2/neu
y de proliferación. Tienen buen pronóstico, con supervivencia a los 5 años del tratamiento del
98% (95).

• Luminal B:
constituyen el 20% de los tumores de mama, tienen expresión de genes relacionados con
receptores hormonales, aunque menos que en los luminal A, expresión variable de los genes
relacionados con HER2/neu y expresión alta de los genes de proliferación; peor pronóstico que
los luminal A
Subtipos HER2
enriquecidos

Representan un 10-15% de todos los tumores

mamarios. Se caracterizan por alta expresión de genes
relacionados con HER2/neu y baja expresión de genes
luminales y basales.

No corresponden exactamente con tumores que expresen

HER2/neu por inmunohistoquímica: la mitad de los que lo
expresan son HER2 enriquecidos y el 30% de los HER2
enriquecidos son HER2 negativos en la inmunohistoquímica.
Tienen peor pronóstico
Negativos para receptores hormonales y HER2 (triple negativos)
Suponen entre el 15-20% de tumores mamarios. Esta categoría incluye a su vez varios subtipos que se
caracterizan por tener muy baja expresión de los genes relacionados con receptores hormonales y con HER2;
en inmunohistoquímica serían los tumores que no expresan ni receptores hormonales ni HER2

• Basal-like 1: caracterizado por alta proliferación, sobreexpresan genes de citoqueratina basal y

de replicación del ADN.
• Basal-like 2: también tienen incrementada la expresión de genes de citoqueratina basal, de
TP63 y de factores de crecimiento.
• Inmunomoduladores: son carcinomas triple negativos con alto infiltrado de linfocitos;
corresponde al tipo histológico medular.
• Mesenquimal y mesenquimal parecido a células stem cell: corresponde al carcinoma
metaplásico, con diferenciación epitelial y mesenquimatosa, pudiendo incluso tener células
cartilaginosas y óseas. Están enriquecidos en genes de diferenciación y crecimiento.
• Luminal con receptor de andrógenos: correlaciona con el tumor apocrino que identifica la
histología clásica. Sobreexpresa genes de citoqueratinas luminales y tiene altos niveles de
ARNm del receptor de andrógeno y del propio receptor
 13
EXTENSIÓN DEL
CA MAMARIO
 Clasificación TNM

• Clasificación creada en 1943 por Pierre PARAMETROS DE VALORACIÓN

Denoix y publicada en 1952
• Busca intentar agrupar las neoplasias por su 1. T: tamaño de la lesión primaria.
extensión Valoración por clínica y métodos de
• Su ultima versión (2017) incluye estadio imagen.
anatómico y estadio pronostico 2. N: valoración del estado de los
• La TNM anatómica puede ser clínica ganglios linfáticos regionales.
( exploración clínica e imágenes) o 3. M: ausencia o presencia de
patológica ( estudios morfológicos de la metástasis a distancia.
lesión)

OBJETIVO: ayudar al medico a establecer el tratamiento local y sistemico, facilitar el pronostico y el

intercambio de información entre los distintos especialistas que llevaran el caso
 ESTADIAJE DEL CA MAMARIO

1. Utilizado para saber la La European Society of Medical

extensión del CA tanto en la Oncology (ESMO)
mama como su posible
diseminación • Estadios iniciales ( IA, IB, IIA, IIB,
IIIA): se utiliza TNM + pruebas
2. Ayuda a determinar el mejor hepáticas, renales y de coagulación
tratamiento para el CA
• Estadios avanzados (IIIA, IIIB,
3. Establece el diagnostico de IIIC): pruebas de estadios iniciales +
la extensión fuera de la TC toraoabdominopelvica y
mama Gammagrafia osea
 TRATAMIENTO
MULTIDICIPLINARIO

06
 Tratamiento preventivo
Medico antiestrogenico Quirurgico preventivo

• Se ha demostrado que el Tto con • Mastectomía y ooforectomia

antietrogenico disminuye el riesgo de profiláctica
padecer CA de mamas, reduce el riesgo de
recidivas ipsilaterales y neoplasias • Solamente en Px de alto riesgo a
contralaterales padecer Ca mamario como

• Reduce las neoplasias de mamas positivas 1. Px afectadas con una mutación

para receptores hormonales hereditaria con un riesgo mayor de
50% para padecer Ca
• TAMOXIFENO, RALOXIFENO,
EXEMESTANO 2. Px con una lesión de riesgo extensa y
difícil manejo
 Tratamiento no mestastasico
Cirugia Radioterapia Sistemico
• Reducir al maximo la carga tumoral • Se realiza para tener un control • Antes de Qx (Neoadyuvante) para
• Estadios I y II es el Tto inical locoregional optimo y disminuir el facilitar el manejo de la neoplasia.
• 2 enfoques: mama (mastectomia) y riesgo de recidivas Luego de Qx (Adyuvante) para
axila (biopsia de ganglio sentinela y • Actúa sobre las células tumorales concretar el Tto
linfadenectomia) restantes, • Se basa en 3 pilares:

• Indicaiones para la intervención • Se realiza sobre: 1. Tto hormonal: evita el estimulo

hormonal sobre las celulas tumorales
1. Tumoraciones multicéntricas 1. Mama (sobre focos sub-clínicos) (tamoxifeno, inhibidores de aromatasa,
2. Microcalcificaciones asociadas a 2. Pared torácica (ganglios axilares analogosde GnRH).
malignidad difusas 2. Quimioterapia: Beneficiosa en TU con
+, margen profundo afectado,
3. Mama previamente irradiada receptores hormonales negativos
neoplasias localmente avanzadas)
4. Gestación (ganglios axilares afectados, TU mayor
3. Regiones ganglionares (4 o mas de 2cm, alto grado histologico, invasion
5. Márgenes persistentemente
ganglios afectos luego de linfovascular)
positivos
6. Tamaño del tumor demasiado lifadenectomia, Px con ganglios 3. Tto biologico: Trastuzumab (herceptin)
grande en relación con el tamaño de negativos de alto riesgo) anticuerpo monoclonal
la mama
 Tratamiento metastasico
Tto Tto
sistémico locoregional
• Se trata de dar el Tto mas efectivo y con menor
toxicidad en función al tipo de tumor • La función de la Qx y radioterapia es paliativa
• Se basa en (quimioterapia, terapia hormonal y Tto para evitar síntomas y ganar calidad de vida
biológico)
• Qx y radioterapia locoregionales: en aquellos
• Px con receptores hormonales + y HER2 - : se Px que amerite control de signos vitales
inicia con quimioterapia y luego Tto hormonal.
• Px con receptores hormonales + y HER2 +: Tto • Qx y radiografia de las metástasis: para buscar
anti-HER2 + quimioterapia + Tto hormonal. prolongar la vida de esas Px y mejorar su
• Px con receptores hormonales - y HER2 - : calidad de vida
quimioterapia (única o combinada)
• Px con receptores - y HER2 + : Tto anti-HER2 +
quimioterapia
Sarcoma de
mamas
• Degeneración maligna de tejido conectivo
mamario
• Menos del 1% de los TU malignos y menos del
5% de los sarcomas de partes blandas
• Se presenta entre los 45 y 50 años con un
intervalo entre los 17 y 89 años
 Factores de Subtipos histológicos
riesgo
• Radiación ionizante: posterior a 4 años de irradiación,
directamente proporcional a la cantidad, es mas efectiva • Fibrosarcoma (24%)
durante la infancia
• Angiosarcoma (24%) peor pronostico
• Linfedema: cuando es crónico en brazo y mamas aumenta el
riesgo de angiosarcoma, aumenta el pronostico con
radioterapia axilar posterior a linfadenectomia (Sx de
• Sarcoma pleomorfico (24%)
Stewart-Treves)
• Mixofibrosarcoma (12%)
• Sx hereditarios: mayor riesgo con Sx de Li- Fraumeni,
poliposis adenomatosa,neurofibromatosis Tpo I • Leiomiosarcoma (4%)
• Factores ambientales: relacionado con arsénico, clururo de
vinilo, herbicidas, inmunosupresores, HIV y HS tipo8
• Mientras menor grado de diferenciación peor
pronostico.
 Clinica y Dx
Tratamiento
• Masa unilateral de crecimiento rápido (5-
6cm la media)
• Aunque no se tiene evidencia clara del
• Se solicita mamografía y ecografía (son benefisio de los tratamientos, se sigue
inespecíficas) pensando los 3 pilares (CIRUGIA,
RADIOTERAPIA Y
• Dx se realiza por biopsia de la masa QUIMIOTERAPIA) conllevan a un
ecodirigida o no. beneficio favorable para el Px y
disminuye la probabilidad de recidivas.
• Metástasis con frecuencia a pulmones
 BIBLIOGRAFÍA
● Brunicardi C. (2010) Schwartz. Principios de cirugía,
10a. Edición, México. Mc Graw Hill Education

● Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo

en trauma, Salvador Martínez, 5ta edición.

● GONZALEZ-MERLO: GINECOLOGÍA. Décima edición (2019)

Capítulo 26. Páginas 523 - 536
GRACIAS