Trastornos de La Tensión Arterial

Tensión arterial, Ruidos Cardiacos
Stefan Michael Sieber Acuña

Medicina Interna / Infectología
Medición de la tensión arterial
 Invasivo vs no invasivo.
 Auscultación vs Osilación
 Ventajas y desventajas
Medición de la Tensión arterial
Medición de la presión arterial
• Deben observarse los siguientes aspectos:
• Paciente sentado y recargado, con brazo

descubierto y piernas sin cruzar
• Brazo a nivel del corazón
• Longitud/ancho del manguito (80/40% de la

circunferencia del brazo)
• Desinflado a un ritmo  3 mmHg
• Redondear lectura en columna o disco

al número par más cercano
Presión normal
 Presión arterial media (65)

 TAM o PAM = (TAS + 2 TAD) / 3
 Mayor importancia de la TAD por ocupación del
ciclo cardiaco
Hipertensión
 Síndrome
 Hipertensión arterial sistémica esencial en
decremento
 Hipertensión arterial secundaria
Fisiopatología
Sensibilidad a la Sal
 Sensibilidad a la Sal
 Trastornos hormonales
 Reistencia a la insulina
 Hiperlipidemia
 RAAS, leptin, TNFα, VEGF
 Renales
 Genéticos ( Sensibilidad de inercambio Na H)
 Alteraciones del Oxido Nítrico
 Obesidad
 Vascular
 Disfunción endotelial, Estenosis, ateroesclerosis,
Crisis Hipertensivas
Definiciones
Diagnóstico
Choque y Vasopresores
CHOQUE: DEFINICION
Síndrome clínico agudo que resulta de la disoxia
celular, que en última instancia conduce a una
disfunción y falla de los órganos.
La disoxia celular o la perfusión tisular inadecuada son
fundamentales para diagnosticar el shock, ya que
existen muchas otras causas de disfunción y fallo de los
órganos que no son el resultado del shock.
HIPOTENSION NO SIEMPRE ES
EQUIVALENTE A ESTADO DE
CHOQUE
1. Civetta, Taylor & Kirby's Critical Care Medicine, 5th Edition, Cap 44. Lippincott Williams & Wilkins, 2017
Variables
Gasto cardiaco
FE x FC
FE determinada por el retorno venoso (83%), FC,
Contractibilidad.
Volemia
Resistencias vasculares periféricas
1. Que patología afectan cada determinante

4 MECÁNISMOS FISIOPATOLÓGICOS
 NO MUTUAMENTE
EXCLUYENTES
 Distributivo = <RVS + >GC = <

extracción de O2
 Cardiogénico, Hipovolémico, Obstructivo

<GC = < transporte de O2
DIAGNÓSTICO
 3 COMPONENTES
 HEMODINÁMICOS: HIPOTENSIÓN
 Pacientes con HTA *
 CLÍNICOS: HIPOPERFUSIÓN TISULAR

 Neurológica
 Cutánea
 Renal
 BIOQUÍMICOS: HIPERLACTATEMIA
Mecanismos Compensadores
 Disponibilidad de Glucosa
 Vía oxidativa
 Cortisol Aumento
 Glucagon
 RASS
 Aparato yuxtaglomerular del Riñon
 Renina aumenta tono vascular
 Angiotensinogeno Higado -> Pulmon ATI a ATII
 Aldosterona ( Retensión de Sodio y H20)
 Baro recetores
 SNA Adrenalina
 Hipofesis
 Vasopresina
Microvascultura
 Espaso de capilares
 Microtrombosis
 Especies reactivas de Oxigeno
 pH
 Disociación de la Hemoglobina
 Retención de CO2
 Menor O2
 Hiperlactatemia
CHOQUE: DEFINICION
• Presión promedio en un ciclo cardiaco completo: 70 – 105 mmHg
Presión arterial media • PAM= PA DIASTOLICA + 2/3 DE PRESION DIFERENCIAL
• Presión a nivel de vena cava.

Presión venosa central • 5 – 12 cm/H2O 0 – 5 mmHg
• Presión a nivel de arteria pulmonar, Catéter Swan – Ganz balón inflado

Presión en cuña pulmonar • Valor normal 5 – 12 mmHg, Para uso en choque: hasta 18 mmHg
• Volumen eyectado del VI x minuto: Vol sistólico x FC 3.5 - 5 Lt/min.

Gasto cardiaco • Índice cardiaco: Vol sistólico x FC x superficie corporal: 2.5 – 3-5 lt/min/m2
Resistencia vascular sistémica • Resistencia de vasculatura arterial periférica

indexada • 1200 – 1500 dinas
• Saturación VENOSA CENTRAL: medida a nivel de vena cava (CVC ): 70 – 80 mmHg

Saturación venosa de O2 • Saturación VENOSA MIXTA: medida a nivel de arteria pulmonar: 65 – 75 mmHg
CHOQUE: CLASIFICACION
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO
HEMORRAGICO SICA
NO HEMORRAGICO FALLA CARDIACA
DESCOMPENSADA
OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO
TAPONAMIENTO CARDIACO CHOQUE SEPTICO
TEP MASIVA CHOQUE ANAFILACTICO
NEUMOTORAX A TENSION CHOQUE NEUROGENICO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA INSUFICIENCIA SUPRARENAL
HEMORRAGICO:
HIPOVOLEMICO Trauma
Coagulopatia
Gastrointestinal
NO HEMORRAGICO:
Deshidratación
Emesis
Diarrea
Quemaduras
Poliuria
Tercer espacio
CARDIOGENICO MIOCARDIO:
SICA
Contusion
Miocarditis
Toxicos
MECANICO:
Compromiso valvular
Defectos septales
Defectos de pared libre
ARRITMIAS
ALTERACION EN LLENADO
OBSTRUCTIVO DIASTOLICO
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Pericarditis constrictiva
PEEP muy altos
ALTERACION EN CONTRACCION
TEP masiva
Embolismo aéreo
Disección aortica(muy raro)
DISTRIBUTIVO CHOQUE SEPTICO
CHOQUE ANAFILACTICO
CHOQUE NEUROGENICO
CHOQUE POR CRISIS DE

INSUFICIENCIA SUPRARENAL.
CHOQUE: RESPUESTA
SIRS: Síndrome de CARS: Síndrome de respuesta
respuesta inflamatoria antiinflamatoria
sistémica compensatoria
Fases iniciales de choque • Fases tardías del choque
FC: >90x’ • Causa inmunosupresión
Fr: >20x’ o PaCO2 <32
T°: <36 o >38°C
Leucocitos: >12000 o
<4000 o > 10% de
bandas.
CHOQUE: DIAGNOSTICO
SNC CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO
Taquicardia Taquipnea
Confusión
PAM <65mmHg Cianosis
Somnolencia PVJ: ↑ o ↓ Desaturación
Soplo C. Nuevo
RENAL PIEL OTROS

Piel fría
Oliguria Marmóreo Hiperlactatemia
Lesión renal aguda Livideces Fiebre
Llenado capilar lento
CHOQUE Tratamiento:
Cardiogénico
Distributivo
Hipovolémico
Hipotensión ortostática
Objetivos de la clase
• Conocer las estructuras que forman el

arco del reflejo barorreceptor del sistema
autonómico.
 Analizar el funcionamiento del reflejo
barorreceptor en algunas condiciones
fisiológicas y patológicas.
Hipotensión ortostática
 Caida de 20 mmHg en la sistólica

 Caida de 10 mmHg en la diastólica.
 Lapso de 3 min de decúbito hacia bipedestación

Preguntas

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Stefan Michael Sieber Acuña

Medición de la presión arterial

• Deben observarse los siguientes aspectos:

• Paciente sentado y recargado, con brazo

• Brazo a nivel del corazón

• Longitud/ancho del manguito (80/40% de la

• Redondear lectura en columna o disco

 Presión arterial media (65)

1. Que patología afectan cada determinante

 Distributivo = <RVS + >GC = <

 Cardiogénico, Hipovolémico, Obstructivo

 CLÍNICOS: HIPOPERFUSIÓN TISULAR

• Presión a nivel de vena cava.

• Presión a nivel de arteria pulmonar, Catéter Swan – Ganz balón inflado

• Volumen eyectado del VI x minuto: Vol sistólico x FC 3.5 - 5 Lt/min.

Resistencia vascular sistémica • Resistencia de vasculatura arterial periférica

• Saturación VENOSA CENTRAL: medida a nivel de vena cava (CVC ): 70 – 80 mmHg

CHOQUE POR CRISIS DE

RENAL PIEL OTROS

• Conocer las estructuras que forman el

 Caida de 20 mmHg en la sistólica

 Lapso de 3 min de decúbito hacia bipedestación

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