HIPERQUERATOLOGIA

Hiperqueratología:

Aumento del espesor de la piel debido a una presión

constante o intermitente (mecanismo de defensa de la piel).

Heloma o queratoma: Hiperqueratosis que forma una helosis.

Hiperqueratosis: aumento exagerado del espesor de la piel,

debido a una presión mecánica ,externa y continua. Es un
mecanismo de defensa de la piel, con el fin de impedir una
pérdida de continuidad.
Helomas según ubicación.
 Instrumental podológico:

Es oportuno establecer que el instrumental podológico ,es la

base fundamental en un trabajo eficiente e indoloro.

No cabe duda que la técnica de su manejo no puede

aprenderse con la lectura de ningún texto si no se practica
.
El profesional adquiere la experiencia y destreza necesaria con
la práctica constante.

No obstante, con instrumentos de mala calidad nunca se logrará

la perfección en el trabajo
.
Al seleccionar el instrumental debe considerarse la máxima
importancia a la calidad del acero.
 Clasificación del instrumental de podología:

Instrumentos de onicotomía: cualquier instrumento que corte la

lámina ungueal.

Alicate frontal.
Alicate recto.
Alicate corta cutícula.
 Instrumento de exéresis (todo lo que sirve para
cortar)

escalpelo
bisturí
limas
lijas
fresas

Instrumentos largos:

Enucleador
Gubias
Pinzas
Tijeras
Pinza Kelly
Instrumental de apoyo (todo lo que sirve para
material de apoyo)

Separador de dedos
Lupas
Diapasones
Monofilamentos
Cajas
Contenedores
Doppler
Podoscopio
Pedígrafo
Otros instrumentos de apoyo.
Instrumental de uso combinado o múltiple: cumple 2
funciones al mismo tiempo.
Torno
Descripción del instrumental:
•Alicate frontal: es el más usado para onicotomía en uñas normales ,duras y
engrosadas.
•Alicate recto: es muy útil para la extracción de espículas en la Onicocriptosis. Se usa
como elemento de onicectomía.
•Gubia: es un elemento muy útil ;la hoja es media caña que lleva el filo en su
extremidad. Se usa comúnmente para la limpieza de surcos ,utilizado como elemento
de exploración.
•Pinzas en general: son imprescindibles en el gabinete y presentan diversos
utilidades ;ej.: tomar algodón, realizar asepsia del pie ,elemento de tracción ,para tomar
otro instrumental.
•Tijeras: se usa para cortar tejidos ,gasa ,tela adhesiva, confeccionar parche oclusivo,
apósitos, etc.
•Espátulas: útil en la aplicación de pomadas ,polvos, tto. de acrílico y en gral. Para
efectuar preparaciones.
•bandejas o contenedores: se usan en la mesa de trabajo para disponer dentro de ellas
al instrumental que se va a utilizar u otro elemento.
•Mango de bisturí: elemento de uso indispensable en podología , preferentemente
deberá ser mango N° 10 para hojas 10 ó 15 ,es muy útil en el resecado de
hiperqueratosis.
 Uso del instrumental:
Bisturí:

•Empuñar ligera y suavemente el bisturí ,jamás debe apretarlo con fuerza.

•Ligeramente doblará hacia atrás o adelante según el caso, la mano
permanece relajada y la muñeca flexionada.
•El bisturí fijo efectúa movimientos oscilantes cortando en delgadas láminas las
capas de queratosis, el bisturí avanza paralelo y plano al tejido y en forma
recta.
•En los helomas dorsales se imprime movimientos de abajo hacia arriba y de
izquierda a derecha. En los helomas plantares ,de arriba hacia abajo ,desde
los ortejos al talón.
•El bisturí se mantiene firme pero sin rigidez , de apretarse demasiado los
músculos de la mano y muñeca se fatigan obligando al profesional a
interrumpir su trabajo.
•La incisión debe ser rápida, indolora y perfectamente coordinada, hechos que
se lograrán después de una práctica constante.
Principales condiciones de las manos para la práctica podológica:

•Seguridad ,firmeza y presión para una mayor precisión.

•Movimientos ,similitud y armonía para lograr la máxima utilidad
del instrumento.
•Coordinación ,ambas manos deben complementarse , la pasiva
para fijar la zona operatoria y la activa realizando el trabajo.
•Habilidad, agilidad y suavidad para disminuir la presión de la
mano e instrumento durante la ejecución del tratamiento.
•Punto de apoyo : siempre debe utilizar el instrumental ubicando
un punto de apoyo.
 Posiciones del profesional:

•Una adecuada postura de trabajo del profesional en la atención

podológica ,efectuando el tratamiento y uso del instrumental, no
solamente es importante la posición de las manos , sino, también
la posición del antebrazo y tronco para prevenir futuras
enfermedades .Ej.: tendinitis, lumbago.
•Posición del tronco: sentado en una silla con respaldo en una
posición erecta y erguida .
•Posición de los brazos: los brazos deben colocarse en actitud de
volar (< axilar 30°) ,el antebrazo en forma armoniosa.
Pasos prácticos para la atención podológica:

1.Vestirse
2.Lavado doméstico
3.Ubicación del material y equipo completo podológico.
4.Asepsia médica o clínica (lavado de manos).
5.Preparación de campos (estéril, limpio, sucio y contaminado).
6.Confección de ficha podológica.
7.Anamnesis completa.
8.Lavado de manos clínico.
9.Postura de guantes.
10.Asepsia inicial de ambos pies :
A. cara dorsal ,de proximal a distal se aplica un antiséptico.
B. La zona interdigital.
C. Cara plantar ,de proximal a distal.
D. Repasa a la zona distal.
11.Consultar motivo específico de su consulta y luego iniciar el
examen o exploración(traumatológica, dermatológica y podológica)
de lo más complicado a lo menos.
12. Aplicación del queratolítico :compuesto líquido que se utiliza en
las zonas que se van a tratar (fomentación), se usa molca o agua
jabonosa como queratolítico.
13. Limpieza de surcos periungueales ;se hace con una gubia de
proximal a distal.
14. Onicectomía: alicate frontal.
15. Expoliación o resecado de los helomas e hiperqueratosis.
16. Desvastado ungueal (rebajar-desgastar) sobre la lámina ungueal
se hace solo en caso de Onicomicosis ,se realiza con una fresa
pimpollo.
17. Pulido: el torno con un porta disco y sobre él un porta lija ,se
pule la lámina ungueal.
18. Asepsia final: se aplica el paso N° 10
*19.Tratamiento
20.orientar y derivar al paciente según corresponda al caso.
21. Despachar al paciente dejando en claro la siguiente fecha de
control.
23. Lavado del material, secado y se vuelve a envolver.
24. Desechar los guantes y material corto punzante.
25. Lavado de manos final.
26. Término de llenar la ficha podológica.
✓Asepsia inicial
✓Fomentación
✓Limpieza de surcos
✓Onicotomía
✓Desvastado de
hiperqueratosis.
✓Resecado
✓Pulido
✓Asepsia final.
 Onicotomía (corte de uña)

No existe un patrón para realizar un corte de uñas ,hay

aspectos que debemos tener presentes para aplicar con criterio
frente a la onicotomía .ej.: que la estructura que se encuentra
conformada en cada ortejo es diferente a cada lámina ungueal,
por lo tanto, se obtiene un formato diferente si a esto le
agregamos alguna anomalía. ej.: engrosamiento, espícula, atrofia;
habría que tener un criterio diferente para cada caso .: EL CORTE
DE UÑA ES ÚNICO PARA CADA DEDO: Criterio.
El corte de uña al ras en el tejido periungueal provoca un
verdadero traumatismo en ella , evitando así la función básica de
la uña que es la Protección , con el riesgo además de producir
una pequeña herida (entrada para
microorganismos ,especialmente pctes. Diabéticos).
 Si se está frente a la lámina ungueal sana, es decir ,de tamaño
y forma normal, se podría considerar correcto un corte de uñas
recto y redondeado ligeramente en sus extremos.

El crecimiento normal de la uña es de 1 a 3 mm. por mes ,sin

embargo, cuando la uña ha sufrido algún traumatismo en la
matriz se altera el crecimiento de la lámina ungueal y podrá ser
de 1 a 2 mm. por mes y en algunos casos será nulo.
Además ,el crecimiento de la uña se ve alterado por la
nutrición.

El color normal de las uñas es rosado vítreo y su curvatura es de 25° a 30°.

El calzado juega un papel importante en el desarrollo de la lámina ungueal.
 Limpieza de surcos periungueales:

Técnicamente es lo que se realiza en los surcos

periungueales para eliminar desechos que alojan ahí (piedrecillas,
arena, etc.). El aseo de los surcos periungueales P.U. se realiza
con un instrumento llamado gubia previo ablandamiento o
fomentación con queratolítico ,siempre de proximal a distal.
 Resecado: (exégesis, expoliación o corte en laminilla).
La técnica de resecado es una parte fundamental en la práctica podológica
, se puede definir como el arte del resecado. Es la refección con metodología
científica ,es decir, se ha estudiado la topografía de la piel en sus más mínimos
detalles ,así mismo el uso correcto del instrumental y también con el aporte de
la técnica correcta del instrumental. El acto bien efectuado debe ser indoloro
pues además tenemos un instrumental de calidad y tamaño ideal, peso
equilibrado y de forma anatómica adaptada a la mano del profesional, la forma
correcta de efectuar un resecado es efectuar cortes con laminillas ,como
desnudando la queratosis.
Cuando se deja una superficie irregular y de distinto espesor ,se corre
el riesgo de que rápidamente se genere una hiperqueratosis.

El resecado correcto es aquel que deja la superficie tratada con un

espesor uniforme ,sin resaltos y de la misma textura de la piel sana.
La metodología del resecado indica que siempre se deberá comenzar
por el centro de la hiperqueratosis proyectándose hacia los bordes ,si por el
contrario se comienza por los bordes se producirá dolor y probablemente un
corte.
 Asepsia del pie:

Se realiza al principio y al término de la atención podológica.

El procedimiento se realiza con una tórula de algodón embebido
de antiséptico ,tomando la tórula con una pinza Kelly ,realizando
movimientos de proximal a distal y girando.
Desbastado ungueal

Técnica que se realiza generalmente en uñas micóticas

usando fresa pimpollo.
El desvastado ungueal se realiza siempre con un
movimiento de proximal a distal ,en forma paralela a la
matriz ,con movimientos armoniosos, buscando siempre un punto
de apoyo.
 Pulido:

Sirve para evitar los resaltes ,se aplica en las láminas o en la

piel, se realiza con porta discos al que se le coloca una lija.
El objetivo es dejar la piel con un espesor uniforme ,similar
a la piel circundante (ídem para las uñas) . se debe intercambiar
por cada paciente. El podólogo siempre reseca y pule del centro
hacia fuera respetando las fibras.
Aplicación de queratolítico (fomentador o ablandador):

Es un químico agresivo para la piel , ablanda la queratina y

permite trabajar más fácilmente. Se aplica en el lugar donde se
necesita cubriendo la zona con algodón o gasa.
En un paciente diabético se utiliza agua jabonosa. Es el
procedimiento esencial para realizar un buen resecado y
onicotomía ,ablanda la zona.
 Técnica específica de tto. podológico:
Onicotomía de uñas sanas ,uñas normales son aquellas que no están
deformadas, engrosadas ni manchadas. Un paciente puede recurrir al
podólogo para que proceda al corte de esta uña debido a la imposibilidad física
para alcanzarla o por alguna enfermedad de cuidado como la diabetes.
Técnica:
El borde libre de la uña que se extiende desde el hiponiquio debe reducirse
tanto como el profesional lo determine , se debe dar a la uña la forma del
contorno de la superficie distal del ortejo. No es necesario cortar hacia abajo la
uña, a menos que el paciente experimente molestias en esa zona.
Cuando se realiza onicotomía de uñas normales ,el podólogo debe tomar
el alicate frontal cómodamente ,usará la otra mano para sostener el dedo del
paciente
El extremo distal del ortejo debe traccionarse hacia abajo para separar el
hiponiquio del borde libre de la uña.
Las ramas inferiores del alicate se colocan entre el hiponiquio y la
uña , y entonces el pulgar se desplaza para cubrir las ramas del alicate.
Esto se hace para proteger los ojos y la cara de los fragmentos de la
uña que pueden proyectarse del alicate a gran velocidad, luego se corta la uña
con todos los cortes que sean necesarios para atravesar la lámina ungueal.
 Onicotomía de uñas deformadas o micóticas:
El traumatismo (golpe o agresión) u otra alteración de la
matriz pueden volverse extremadamente duras. Para cortarlas se
requiere un gran esfuerzo y mucha fuerza. Para evitar este
problema se usarán alicates especiales ,quienes no tengan fuerza
suficiente en las manos para cortar grandes sectores de la lámina
ungueal pueden encontrar más fáciles usar solo las puntas del
alicate y cortar en pequeñas secciones cada vez. Pueden
desbastar la lámina ungueal con una fresa pimpollo.
Las uñas de los pies afectadas por micosis por lo general se
encuentran engrosadas ,deformadas, manchadas y regularmente
con fragilidad, por lo tanto en el proceso de onicotomía hay que
considerar estas variables.
 Onicofosis:
Es una hiperqueratosis que aparecen en los surcos
periungueales ,es un trastorno muy doloroso, el paciente puede
asociarlo con una Onicocriptosis.
Tto.: consiste en extirpar o reducir el tejido hiperqueratósico ,el
procedimiento se realiza durante el desbridamiento con una hoja
N° 15 en un mango de bisturí N° 3 previo ablandamiento.
 Heloma duro:
Tejido hiperqueratósico que se forma en respuesta a una fricción ,
presión excesiva sobre la piel , dentro de la lesión es posible observar un
núcleo (helosis) de implantación profunda que por lo general corresponde al
área de mayor fricción y presión.
En núcleo se puede reconocer como un área de color más oscura o clara
que el tejido hiperqueratósico circundante.
Tto. consiste en el resecado del tejido hiperqueratósico (N° 15,10 , mango
3) cuando se reseca (cortar) el Heloma. El bisturí se sostiene en la mano como
si fuese un lápiz ,con la hoja paralela a la lesión. La hoja se mueve con
pequeños movimientos suaves cortando capas delgadas. Sacar el núcleo del
Heloma se llama Helotomía ,para la helotomía deberá circuncubirse el núcleo
preferentemente con una hoja N° 15. Cuando el núcleo aún permanece se
repite el procedimiento anterior hasta que el paciente sienta alivio.
 Helomas blandos:

Se deben endurecer ,son helomas interdigitales (generalmente) se usa

alcohol para endurecer, son lesiones interdigitales que han absorbido
humedad ,lo que macera la lesión Hiperqueratósica produciendo dolor.
Tto. :similar al anterior salvo por la posición de las manos ,deberá
separarse los dedos del pie para permitir el acceso y al mismo tiempo hay que
sostener tirante la piel. Debe extirparse todo tejido hiperqueratósico como sea
posible.
Hiperqueratosis:

Debe resecarse con un mango bisturí N° 3 ,el tto. consiste en resecar

el mayor contenido de hiperqueratosis posible ,se sostiene el bisturí con la hoja
paralela a la lesión .
La hoja se desplaza en largos arcos suaves resecando en finas capas el
tejido HQT (hiperqueratósico).
Se considerará que se ha extirpado una cantidad adecuada cuando
observe el color rosado ,la piel suave y no se perciba la superficie de la piel
elevada por encima de la piel afectada.
 Pulso pedio:
El Xd es pcte. crónico que debido a su patología presenta
diferentes complicaciones ,entre otras están las Angiopatías y
neuropatías que afectan la irrigación sanguinea y la sensibilidad
del pie.
El pulso pedio nos avisa y evalúa si hay irrigación
sanguinea en la extremidad inferior , si está llegando oxígeno y
nutrientes ; el riesgo de producirse una úlcera que no cicatrice ,se
necrosará pudiendo llegar a la amputación de la extremidad.
El pulso pedio se toma en el dorso del pie con los dedos
índices y medio. Nunca con el pulgar, cuando no s epuede palpar
en el pie es porque la arteria se ha profundizado.
Los parámetros que se miden al tomar el pulso pedio son:
frecuencia , profundidad y fuerza.
 Tipos de pulso que se pueden tomar en el pie:

•Pulso femoral: se toma bajo el pliegue inguinal o el

ligamento inguinal de la línea media.
•Pulso poplíteo: se toma detrás de la rodilla ,estando el
pcte. decúbito dorsal con la rodilla ligeramente flectada.
•Pulso medio: se toma en el dorso del pie ,se palpa
medial al tendón extensor del ortejo mayor.
 Monofilamento:

Es una estructura de nylon que se usa para evaluar

la sensibilidad y se aplica en la zona antero plantar ,
retroplantar y ortejos.
Diapasón:

Es un instrumento metálico calibrado que se hace

vibrar, que se apoya en los maléolos internos ,externos
y en otras zonas del pie para evaluar la sensibilidad.
La pérdida de la sensibilidad protectora en algunos
de esos lugares indica un pie de alto riesgo.
 Forma de las helosis:

Helosis Cónica: Se ubican en los helomas dorsales y los helomas

anteroplantares.

Helosis con vértice trunco: Se da en los helomas subungueales y

periungueales.
Helosis con sonda circunferencial: Se ubica en los espacios
interdigitales y se endurece con alcohol.

Helosis semilunar: Se ubica en los helomas marginales ,en zonas

interdigitales.

Helosis múltiple: Se ubica en la región anteroplantar.