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    Ovarioupch2004 1

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    Este documento resume las variedades histológicas más comunes de cáncer de ovario y describe el tratamiento estándar del cáncer epitelial de ovario en cada etapa, incluida la cirugía, quimioterapia y radioterapia. También discute opciones de tratamiento para el cáncer epitelial avanzado recurrente y nuevos agentes quimioterapéuticos. Brevemente describe otros tumores menos comunes del ovario como los tumores germinales y de células de la granulosa.

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    Este documento resume las variedades histológicas más comunes de cáncer de ovario y describe el tratamiento estándar del cáncer epitelial de ovario en cada etapa, incluida la cirugía, quimioterapia y radioterapia. También discute opciones de tratamiento para el cáncer epitelial avanzado recurrente y nuevos agentes quimioterapéuticos. Brevemente describe otros tumores menos comunes del ovario como los tumores germinales y de células de la granulosa.

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    OVARIOUPCH2004-1

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    Este documento resume las variedades histológicas más comunes de cáncer de ovario y describe el tratamiento estándar del cáncer epitelial de ovario en cada etapa, incluida la cirugía, quimioterapia y radioterapia. También discute opciones de tratamiento para el cáncer epitelial avanzado recurrente y nuevos agentes quimioterapéuticos. Brevemente describe otros tumores menos comunes del ovario como los tumores germinales y de células de la granulosa.

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    QUIMIO TE RAP IA

    DE L C ÁN CER DE
    OVARIO

    DR. WUILBERT RODRIGUEZ PANTIGOSO

    UPCH 2004
    VARIEDADES HISTOLOGICAS DE CANCER DE OVARIO

    Tipo Frecuencia %

    Origen Epitelial
    Cistoadenocarcinoma seroso 40
    Cistoadenocarcinoma mucinoso 12
    Carcinoma Endometroide 15
    Adenocarcinoma Indiferenciado 15
    Adenocarcinoma Mesonefroide (c. Claras 6

    De Celulas Germinales
    Digerminoma 0.9
    Carcinoma de Celulas Embrionarias 0.6
    Teratoma 0.9
    Coriocarcinoma 0.1
    T. Celulas Seno Endodormal
    De origen Estronal (cordón sexual)
    Carcinoma Celulas de la Granulosa 1.9
    Teca 0.1
    Celulas de Sertoll-Leyding 0.7
    Otros 7.4
    CA NCER EP ITELI AL
    DEL OVAR IO
    CA NCER EP IT ELIAL DEL
    OVARIO

    - Cuarta causa más frecuente de muerte


    por cáncer en mujeres
    - La mitad de los casos en > 65 años.
    - 5%-10% de origen familiar(ovárico solo,
    ovario-mama, ovario-colon).
    - Diseminación por vía celómica,
    ganglionar, transdiafragmática pleural.
    CANCER EPI TE LIAL DE L
    OV ARIO – C LASIFICAC IÓN
    FIGO
    ESTADIO INCIDENCIA SOBREVIDA
    (%) (%)
    I 20 73

    II 5 45

    III 58 21

    IV 17 <5
    TRA TAM IENT O DEL CANC ER
    EP IT ELI AL DEL O VARIO - E C I

    1. Cirugía: IA y IB
    2. Si es grado histològico 3 o EC I-C:
    · P-32 intraperitoneal
    · Quimioterapia sistémica
    · Radioterapia baño abdominal
    · Observación supervisada.
    TRATAM IEN TO DEL CANCER
    EPI TEL IAL DEL OVARI O - EC
    II

    Opciones:
    1. Quimioterapia sistémica:
    TP: paclitaxel + carboplatino
    2. Radioterapia abdóminopelviana
    3. P-32 intraperitoneal
    TRATAM IEN TO DEL
    CAN CER EPI TEL IAL DEL
    OVARIO - EC II I

    Cirugía citoreductora seguida de:


    Paclitaxel + Carboplatino
    - Estratificar según enfermedad residual
    - Rol de cirugía de intervalo y second
    look: en estudio
    TRA TAMIE NTO DEL CA NCER
    EPI TE LIAL D EL OV ARIO - EC
    IV

    Estándar:
    Paclitaxel + carboplatino

    Opciones: estudios clínicos


    No se ha demostrado mejoría en sobrevida en EC IV
    con cirugía citorreductora.
    CA RBOPLATINO
    -PA CLI TAXEL

    Actividad clínica

    Favorable perfil de toxicidad


    CANCER E PI TEL IA L AVANZADO
    DEL OVAR IO EC III -IV

    ESTANDAR 2004:
    -CIRUGIA CITOREDUCTORA
    -QUIMIOTERAPIA LUEGO DE CIRUGIA
    . PACLITAXEL 175 MGR/M2 INFUSION 3HRS
    . CARBOPLATINO 5-7.5AUC
    (CADA 3 SEMANAS X 6 CICLOS)
    RESULTADOS DE TRATAMIENTO EN CA.
    AVANZADO EPITELIAL DEL OVARIO

    PARAMETRO ENFERMEDAD ENFERMEDAD


    RESIDUAL < 1cm RESIDUAL > 1cm
    RESPUESTA 95% 75%

    RC CLINICA 95% 50%

    RC PATOLOGICA 50% 25%

    SLP (MESES) 25 18

    SOBREVIDA (MESES) 50 36

    SOBREVIDA A 10 30 - 40% 20%


    AÑOS
    CA. EPITE LIAL AVAN ZAD O DEL
    OVARIO
    PRO BLEMA

    LUEGO DE CIRUGIA CITORREDUCTORA Y 6 CICLOS


    DE CARBOPLATINO-PACLITAXEL, EL 75% DE
    PACIENTES ALCANZARAN REMISION CLINICA

    -50% RELAPSO

    -CA. RECURRENTE ES INVARIABLEMENTE FATAL


    CA . EPI TELI AL AVAN ZADO DEL
    OVARIO
    SO LU CI ON

    DESARROLLAR UNA TERAPIA DE


    CONSOLIDACION / MANTENIMIENTO CON EL
    OBJETO DE:

    -MEJORAR LA SOBREVIDA

    Y/O

    -MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA


    CON SO LIDACI ON VS
    MANTEN IMIENTO

    • CONSOLIDACION:
    TERAPIA DE BREVE DURACION EN PACIENTES EN RC
    -QT EN ALTAS DOSIS
    -RADIOTERAPIA(RT EXTERNA,P32 IP, RADIOINMUNOTERAPIA)

    • MANTENIMIENTO:
    TERAPIA PROLONGADA DE MAS DE 3 MESES DE DURACION
    -EL MISMO ESQUEMA DE QT POR MÁS DE 6 CICLOS
    -ROTAR A UN REGIMEN ALTERNATIVO
    -QT INTRAPERITONEAL
    -HORMONOTERAPIA
    -INMUNOTERAPIA
    CANCER EPI TEL IAL AVAN ZAD O
    DEL OVA RIO
    EST ADO ACTU AL

    TERAPIA DE CONSOLIDACION Y/O


    MANTENIMIENTO NO DEBE CONSIDERARSE
    AUN TRATAMIENTO STANDARD
    QUI MIO TERA PIA DE
    AL TA S DOSI S

    El beneficio de altas dosis permanece


    en controversia
    Sòlo deberìa hacerse en ensayos
    clínicos
    (Thigpen J Clin Oncol 15:187-192,1997)
    QUIMIOTERAPIA
    INTRAPERITONEAL

    Es una forma de incrementar la intensidad


    de las dosis en la cavidad peritoneal
    En enfermedad residual mínima 20% de
    mejoría en la sobrevida media con
    Cisplatino IP vs cisplatino IV .
    CAN CER EPI TEL IAL
    DEL OVA RIO -
    REC URR ENTE
    1.-Platino Sensibles: Recurrencia > 6 meses. Pueden
    recibir el mismo esquema de QT.
    2.-Platino Resistentes: NR o recurrencia <6 meses.
    Usar esquemas alternativos:VP16
    oral,TOPO,TAM,GMC,NVB,IFO,ADRIA.

    El valor de QT en altas dosis y Cirugía de rescate


    no está definido.
    (Thigpen,ASCO 1999 )
    NUEVO S AG ENT ES

    Gencitabine
    Vinorelbine
    Doxorubicina liposomal
    Etopósido oral
    Topotecan
    TU MOR ES
    GERM IN AL ES
    DEL O VARI O
    GENERALIDADES

    TUMORES RAROS

    FRECUENTE EN JOVENES

    QUIMIOTERAPIA HA CAMBIADO PRONOSTICO

    CIRUGIA CONSERVADORA

    MANEJO UNIFORME CON OTRAS


    LOCALIZACIONES

    ALTAS TASAS DE CURACIONES


    TUMOR
    DE
    SENO
    ENDODERMAL
    TUMORES DEL OVARIO
    DE ORIGEN ESTROMAL
    TUMOR A

    CELULAS

    DE LA

    GRANULOSA
    TU MOR A CELUL AS DE L A GRANU LOS A

    DEL OV ARIO

    CARA CTERISTI CAS

    Tumores raros : 5 % de tumores de


    ovario

    Edad : Postmenopausia

    Historia natural : “curso indolente”

    90% son unilaterales


    TUMOR DE CE LULAS GRAN ULOSA D EL
    OVARIO
    TRAT AM IENTO CO N QUIM IO TERAP IA

    “Modesta Quimiosensibilidad”

    El esquema óptimo de quimioterapia no está definido

    Enfermedad recurrente o diseminada requieren


    quimioterapia

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