Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital Universitario Doctor Luis Razetti
Clínica Ginecología y obstetricia II

Amenaza de parto
pretermino

Tutor: Estudiante:
Dra. Nicolle Raposo Rodríguez Justin
CI: 28.771.522
 Amenaza de parto pretérmino

Presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6
semanas de gestación con membranas amnióticas íntegras.

Parto
pretérmino
Se produce antes de las 37.0 semanas de gestación.

01 Espontáneo
Representa el 31-45% de los partos pretérmino.

02 yatrógeno

Inducido por indicación médica secundaria a

patología materna o fetal.

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

En función de la edad gestacional en el momento del parto
diferenciamos

• Prematuro extremo: antes de las 28.0 semanas de gestación.

Representa el 5% de los partos pretérminos.

• Prematuro grave: el que nace entre las 28.0 y 31.6 semanas de

gestación. Representa el 15% de los partos pretérmino.

• Prematuro moderado: el que nace entre las 32.0 y 33.6 semanas

de gestación (20% partos pretérmino).

• Prematuro leve: entre las 34.0 y 36.6 semanas (60% partos

pretérmino)

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Factores de riesgo de parto pretérmino

Sociedad Española de Ginecología y Obstet

 DIAGNÓSTICO

Cuadro clínico compatible con amenaza de parto prematuro.

• Sensación de dinámica uterina.

• Dolor lumbar continuo. importante:
• Sensación de presión en la pelvis.
• Manchado o sangrado vaginal leve, etc.
1. Datar gestación. mediante la ecografía del
primer trimestre.
2. Anamnesis dirigida a descartar la presencia de
otras patologías que contraindiquen la tocolisis
(DPPNI, corioamnionitis, etc.).
3. Exploración física descartar otro posible foco
que de origen al dolor y/o a la dinámica uterina
 DIAGNOSTICO
Exploración obstétrica

• frecuencia cardíaca fetal positiva.

Pruebas complementarias
• Valoración del abdomen (altura uterina, estática I. RCTG (registro cardiotocográfico):
fetal, irritabilidad uterina, etc.).
II. Ecografía transvaginal: medición de la
• Especuloscopia: visualización del cérvix. longitud cervical.
• Tacto vaginal: no se hará de forma sistemática. III. Marcadores bioquímicos (sólo si no
disponemos de la ecografía transvaginal):
Evitaremos los tactos vaginales seriados ya que fibronectina.
incrementan el riesgo de infección.

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 Longitud cervical
Considerada un factor predictor independiente de parto pretérmino.

Medida de la longitud cervical entre la

semana 18 y 24 de gestación.
 Fibronectina fetal cualitativa

Glicoproteína de matriz extracelular que se encuentra en las membrana

amnióticas decidua y citotrofoblastos.

niveles elevados ( 50ng/ml) más allá de

las 22 semanas de gestación se han
asociado a riesgo incrementado de parto
pretérmino.

Sensibilidad 48%
Especificidad 96%

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 MANEJO EN
URGENCIAS
En pacientes de bajo riesgo y en aquellas de alto riesgo
sin cérvix corto.

reposo y observación 2-3h.

Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales

Valorar el alta domiciliaria

Si no cede la DU pero no hay modificaciones cervicales

Si hay modificaciones cervicales
ingreso hospitalario.
Valorar ingreso hospitalario en observación durante 12-24h.

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HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU
 INGRESO HOSPITALARIO
Ingreso incluye reposo relativo 24 h y control materno-fetal.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Además del RCTG y la ecografía transvaginal de urgencias.

• Ecografía fetal básica

• Analítica: hemograma, bioquímica básica, coagulac- Cultivo

vagino-rectal SGB (del tercio externo de vagina y del recto).

• Sedimento de orina ± Urocultivo y PCR.

• Frotis vaginal: SÓLO se realizará en caso de en mujeres con

síntomas sugestivos de vaginosis o vaginitis.

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 Amniocentesis diagnóstica
Prueba prenatal que permite detectar anomalías genéticas o congénitas en el feto mediante el análisis del líquido amniótico.

Se realizará, previo consentimiento informado y

evaluando el estado serológico materno con aguja de
22G (o 20G). Se extraerán 20cc para determinar:

● Glucosa
● Tinción de Gram.
● Cultivo aerobios y anaerobios.
● Cultivo o PCR para micoplasma genital
● Interleuquina-6
● QF-PCR (en edades gestacionales
previables y/o sospecha de patología
fetal)

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 Corticoides

Entre las 23.0 y las 34.6 semanas se realizará maduración pulmonar fetal
Corticoide de elección es betametasona 12mg VIM y el tratamiento inicial
Mecanismo de acción
consistirá en (2dosis separadas 24 horas).
Inducción de las células alveolares tipo II

Aumento de la producción de surfactante pulmonar

Aumento de la inducción de las proteínas

A,B,C,D y enzimas necesaria para la síntesis
de los fosfolípidos.

Desarrollo de los cuerpos lamelares que se secretan a la

luz alveolar

Aumenta contenido de la fosfatidilcolina

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 Tocolíticos
Inhibición de la dinámica uterina para completar la tanda de maduración pulmonar fetal y/o la neuroprofilaxis.

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 TERAPIA TOCOLÍTICA TRATAMIENTO AMBULATORIO
COMBINADA
Si a pesar del tratamiento con monoterapia, la paciente No se pautará tratamiento tocolítico oral
presenta dinámica uterina persistente, se valorará la domiciliario tras el alta
posibilidad de terapia combinada.

ANESTESIA LOCOREGIONAL

Pacientes con DU sintomática persistente a pesar de la

Nifedipina con Atosiban. Evitaremos la tocolisis se valorará la anestesia loco-regional con fines
terapia combinada más allá de las 32 analgésicos.
semanas de gestación.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
ANTIBIÓTICO
Suspender todo tratamiento tocolítico S
después de 48h de tratamiento.

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 Serán tributarias de tratamiento antibiótico:

• Pacientes con parto inminente y SGB positivo o desconocido:

(Prevención de la infección perinatal por estreptococo del grupo B).

• En caso de cultivos urogenitales positivos.

• Mujeres con sospecha diagnóstica de infección intraamniótica subclínica

(por glucosa ≤ 5 mg/dl), antibiótico de amplio espectro con ampicilina+
ceftriaxona + claritromicina a la espera de resultados de cultivo de liquido
amniótico.

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 Neuroprofilaxis con sulfato de magnesio

Catión principalmente intracelular, disminuye la excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular.

neuroprofilaxis fetal en caso de sospecha de parto inminente o progresión

de las condiciones obstétricas en gestantes <32.0 semanas.

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 TOCOLÍTICOS

NIFEDIPINO (Inhibidor del canal del calcio)

Inhibe la contracción impidiendo el flujo del calcio al interior de la célula, mediante bloqueo de
los canales de calcio.

Pauta cápsulas orales: 20mg vo inicial seguido de pauta

de 20mg/6h durante 48h. Si no existe respuesta al
tratamiento inicial: añadir 10mg vo. de dosis de rescate.

Efectos secundarios: cefalea e hipotensión

(principalmente si >60mg/d)
Contraindicaciones: pacientes con disfunción renal, hepática o
cardiaca, uso concurrente de medicación antihipertensiva o
nitroglicerina transdérmica, betamiméticos, alergia al
fármaco o hipotensión clínica en circunstancias basales.

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 ATOSIBAN EV (Antagonista de la oxitocina):

Fármaco de elección en cardiópatas y aquellas pacientes con

tratamiento antihipertensivo de base.

Efectos secundarios:
náuseas, hiperglicemia, cefalea, taquicardia, hipotensión, vómitos.

Contraindicaciones:
Alergia al fármaco.

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 INDOMETACINA (Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas)

Útil sobretodo en APP precoces <26 semanas aunque en este protocolo será el tocolítico de
elección en gestaciones < 24.0 semanas.

Riesgos potenciales: Cierre precoz de ductus arterioso fetal,

oligoamnios.

Efectos secundarios: Cefalea, mareos, vómitos, diarrea,

estreñimiento (constipación), irritación del recto.

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 Betamiméticos
Actúan uniéndose a un receptor B y activando la adenil-ciclasa, lo cual aumenta la kinasa de la cadena ligera de
miosina y evita la formación del complejo actina-miosina necesario para la contracción .

De uso obstétrico como tocolítico es el ritodrine. Sin

embargo, su alta tasa de complicaciones ha hecho que
sea sustituido por otros tocolíticos.

Efectos adversos
Nauseas, vómitos, cefalea,
taquicardia, hipotensión,
Hiperglicemia, Edema pulmonar
 Prevención del parto pretérmino
Factores de riesgos modificables

• Hábito tabáquico.
• Adicción a drogas.
• Anemia.
• Ausencia de cuidados prenatales.
• Periodo intergenésico corto (principalmente < 6 meses).
• posiblemente, el estrés laboral o personal.

Prevención secundaria

Progesterona
Se proponen diferentes mecanismos de acción de la
progesterona en la prevención del parto pretérmino.

• efecto antiinflamatorio.
• reduce la degradación del estroma cervical, reduce la
• frecuencia contráctil miometrial, atenúa la respuesta a la
hemorragia/inflamación decidual e inhibe la conexina.

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 Hidratación
Cerclaje
Puede reducir contractilidad uterina al aumentar el flujo sanguíneo y
disminuir la secreción de la hipófisis de la hormona antidiurética y
oxitócica

Cerclaje indicado por historia obstétrica

Indicado en gestantes con más de 3 abortos tardíos o

partos pretérmino.

Se realiza entre las 13 y 16 semanas de gestación.

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 Cerclaje indicado por exploración física
Cerclaje indicado por ecografía

Indicado en gestantes con antecedente de parto pretérmino • Indicado en cuadros de incompetencia o

ante la evidencia de una longitud cervical ≤ 25 mm. insuficiencia cervical.
• ante la evidencia, durante la exploración física,
de una dilatación cervical asintomática > 1-2 cm
con membranas visibles a través del orificio
cervical externo.

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