OBSTETRICIA - Madurez Pulmonar

Madurez Fetal
Dr. Ricardo Alberto

Chercover
Año 2008
Madurez Fetal
 ¿qué es factible evaluar para determinar el
grado de madurez del feto?
 Su madurez renal............. Determinación
de Creatinina Verdadera en L .A . ,
Plasma o Suero.
 Su madurez hepática......
Espectrofotometría Para Bilirrubina no
Conjugada.
 Su madurez cutánea................. Porcentaje
de Células Naranjas
 Su madurez pulmonar.......Test de
Clements, Cromatografías , Conteo
Electrónico de Cuerpos Lamellares, etc.
Desarrollo anatómico del aparato
respiratorio
Etapa Embrionaria
Semanas 3ª a 5ª
En el endodermo, del reborde
traqueoesofágico se origina el
divertículo respiratorio del que se
desarrollan:
 3ª-4ª semana..............brote
laringotraqueal
 4ª-5ª semana..............brote
broncoalveolar
 Multiplicación dicotómica centrífuga
respiratorio
Etapa Glandular
 Hasta la semana 17ª

 Desarrollo del árbol bronquial
 Desarrollo de los alvéolos
Etapa Canalicular
 Hasta la semana 24ª

 Los conductos y alvéolos se cavitan y
tapizan con sus epitelios
 Se desarrolla la red capilar perialveolar
Desarrollo del Arbol
Bronquial
respiratorio
Etapa Alveolar
 Se cavitan los alvéolos mas
periféricos
 La membrana alveolar se constituye
en la mas extensa mucosa que se
contacta con el exterior
 80 m2 en reposo y 120 m2 en
inspiración
 Hasta los 11 años de vida
Estructura del Alvéolo
 Cavidad elástica
 Tamaño y forma irregulares
 Envuelto por una profusa trama capilar
 Forma con los capilares la unidad funcional
de la homeostasis
 Triple membrana de intercambio
 Célula alveolar,doble membrana basal y
célula endotelial capilar
 Tapizado por dos tipos de células
 Cavidad húmeda
 Tensión Superficial
Desarrollo de los Alveolos(Triple
Membrana)
Neumonocito tipo I
 Célula grande
 Tapiza el 98% de la superficie interna del
alvéolo
 Se une con sus vecinas por su borde
 Núcleo voluminoso con nucleolo
 Citoplasma pobre en estructuras
 Citoplasma pobre en organellas
Neumonocito tipo II
 Escasa cantidad
 Solo o agrupado en nidos de no mas de 4-
5 células
 Forma globulosa
 Núcleo voluminoso con gran nucleolo en
su interior
 Citoplasma rico en estructuras y
organellas
 Gran retículo endoplásmico
 Cuerpos lamellares
Cuerpos Lamellares
 Aparecen a las 22 – 23 semanas
 Patognomónicos de los neumonocitos II
 5 períodos madurativos
 Imagen catafilar(5º período o de madurez plena)
 Función:
Producción
Almacenamiento
Trasporte
Liberación en la luz alveolar del
“complejo surfactante”
Complejo surfactante
 Función : disminuir la tensión superficial

intra – alveolar
 Composición:
Fosfolípidos.............80%
Proteínas.................10%
Carbohidratos............5%
Lípidos.......................3%
Otros componentes...2%
Proteínas del complejo surfactante
(apoproteínas)
Origen P.Mole Hidro Excre - Trans- Apare- Función
cular tropismo sión porte ce a las
Alvéolo > de 20 – 22 Inmuni

SP A Bronquio 100000 + Libre Albúmina semanas Taria
Fija la di-
< de _ 20 – 22 sat. de la
SP B Alvéolo 30000 C. Lam. Albúmina semanas lecitina
Recicla
< de _ 12 sem. Materia
SP C Alvéolo 30000 C. Lam. Albúmina Prima
Alvéolo > de 20 – 22 ¿Inmuni

SP D Bronquio 100000 + Libre Albúmina semanas taria?
Principales componentes
fosfolipídicos del complejo
surfactante
 Feniletilamina
 Fosfatidilserina
 Fosfatidilinositol
 Lecitina monosaturada (M.P.P.C.)
 Esfingomielina
 Fosfatidilglicerol
 Lecitina disaturada(D.P.P.C.)
Estructura química de la
D.P.P.C.
 Estructura bipolar
 Polo hidrófilo: COLINA
Se ubica contra la pared alveolar
 Núcleo químico: ACIDO FOSFATIDICO
 Polo hidrófugo: 2 ACIDOS PALMITICOS

Se ubica hacia la luz del alvéolo
Dinámica secretoria
22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
Edad Gestacional
Fosfatidilglicerol Esfingomielina Lecitina
Madurez Fetal
Métodos de diagnóstico
 Métodos enzimáticos
 Métodos inmunológicos
 Métodos químicos
 Métodos físicos
Madurez Fetal
Métodos Enzimáticos de Diagnóstico
 Dosaje de la “Acido Fosfatídico-

fosfohidrolasa ” en L.A.
 Dosaje enzimático de fosfatidilglicerol.

Madurez Fetal
Método Inmunológico de Diagnóstico
 Dosaje en L.A. de Apo-Proteína “ A ”

(SP-A).
Madurez Fetal
Métodos químicos de diagnóstico
 Determinación de Acido Palmítico en

L.A.
 Determinación de Creatinina
Verdadera en L.A.,Plasma o Suero.
Madurez Fetal
Métodos Físicos de Diagnóstico
 Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada.
 Polarización de Fluoresceína (TDX,Indice ALB
/SURFACT)
 R.I.M.A.D.(Refractive index matches anomalous
diffraction)
 Porcentaje de células Naranjas(1962)

 Test de Clements (1971).
 Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa
Fina Para Fosfatidilglicerol (Nelson – Gluck - 1975 ).
 Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa
Fina Para Relación L/E ( Nelson – Gluck - 1975 ).
C.E.C.L., Curva ROC
Conteo Electrónico de Cuerpos
lamellares
C.E.C.L., Resultados
C.Lam x
103/ mm3
Fosfatidilglicerol Total
Ausente Presente
Hasta 49 37 6 43
> de 50 3 55 58
Total 40 61 101
Sens. Espec. + - VP+ VP- IEP+ IEP-
Falsos Falsos
CECL 92.5 90.2 9.8 7.5 86.0 94.8 9.4 0.08
y FG
Laboratorio de L.A., Metodología
de Trabajo
 Porcentaje de células Naranjas
 Test de Clements
 Cromatografía Unidimencional ascendente en

Capa Fina Para Fosfatidilglicerol(Nelson-Gluck).
 Cromatografía Unidimencional ascendente en

Capa Fina Para Relación L/E(Nelson- Gluck).
Amniocentésis Transparieto -
abdominal
 Cirugía menor
 Actitud quirúrgica
 Estrictas normas de
asepsia
 Campos estériles
 Guantes estériles
 Bajo control ecográfico

Porcentaje de Células
Naranjas
 3 – 4 campos al azar
 Promedio de células naranjas en cada
campo
Nº de cels naranjas X 100

Nº total de células
 Promedio de todos los campos

Test de Clements
1er Tubo 2do Tubo 3er Tubo

L. A. 1 ml. 0.75 ml. 0.50 ml.
Sol. Fisiol. 0 ml. 0.25 ml. 0.50 ml.
Alcohol 1 ml. 1 ml. 1 ml.
Volumen 2 ml. 2 ml. 2 ml.
Concentración 50% 37.5 % 25 %
Relación entre L/E y E.G.
Indicaciones de los estudios
5%
10% 24%
12%
12%
24%
13%
DBT HIPERTENSIÖN SRCIU R.P.M.

COLESTASIS RH - SENS. OTRAS

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Dr. Ricardo Alberto

 Hasta la semana 17ª

 Hasta la semana 24ª

 Función : disminuir la tensión superficial

Alvéolo > de 20 – 22 Inmuni

Alvéolo > de 20 – 22 ¿Inmuni

 Núcleo químico: ACIDO FOSFATIDICO

 Polo hidrófugo: 2 ACIDOS PALMITICOS

 Dosaje de la “Acido Fosfatídico-

 Dosaje enzimático de fosfatidilglicerol.

 Dosaje en L.A. de Apo-Proteína “ A ”

 Determinación de Acido Palmítico en

 Porcentaje de células Naranjas(1962)

 Cromatografía Unidimencional ascendente en

 Cromatografía Unidimencional ascendente en

 Bajo control ecográfico

Nº de cels naranjas X 100

 Promedio de todos los campos

1er Tubo 2do Tubo 3er Tubo

DBT HIPERTENSIÖN SRCIU R.P.M.

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