Tomógrafo de rayos X y por emisión de positrones

Se pueden detectar muchos tipos de tumores sólidos mediante

tomografías por emisión de positrones combinadas con tomografías
computarizadas y tomografías por emisión de positrones combinadas
con imágenes por resonancia magnética, que incluyen:

Cáncer cerebral
Cáncer de mama
Cáncer de cuello uterino Nota: los niveles alterados de
azúcar en sangre o de insulina en
Cáncer colorrectal sangre podrían afectar de forma
Cáncer de esófago adversa los resultados de las
Cáncer de cabeza y cuello pruebas en pacientes diabéticos o
de pacientes que han comido unas
Cáncer de pulmón horas antes del examen.
Cáncer del sistema linfático
Cáncer de páncreas
Cáncer de próstata
Cáncer de piel
Cáncer de la glándula tiroides
Recordando… radioisótopos de interés médico
que no emiten positrones:

El galio-67 es un isótopo producido en

ciclotrón, emisor de la radiación gamma de
varias energías, con un periodo de
semidesintegración física de 77,8 horas.

Tras su administración intravenosa como citrato

de galio-67, se une a proteínas séricas,
principalmente transferrina y haptoglobina.
Estructura del citrato-galio-67

El tecnecio-99m emite tiene una vida media de

aproximadamente 6 horas. Es muy versátil,
puede ser ligado a una variedad de
compuestos que se dirigen a diferentes partes
del cuerpo.

Por ejemplo, el 99mTc-MDP (fosfato de

metildifenilfosfonato) se utiliza para la
gammagrafía ósea debido a su afinidad por el
tejido óseo. Por otro lado, el 99mTc-sestamibi
se utiliza en la gammagrafía de perfusión
miocárdica y la gammagrafía paratiroidea, ya
que este compuesto se acumula en el tejido Decaimiento del isótopo de Mo en Tc, donde se
miocárdico y las glándulas paratiroides. aprecian sus isómeros nucleares.
2.9. Otros métodos de generación de imagen médica.
2.9.1. SPECT

La SPECT o tomografía computarizada de emisión monofotónica (en inglés single photon

emission computed tomography) es una técnica médica de tomografía que utiliza rayos gamma.
Una gran diferencia
entre tomografía
computarizada y
PET Y SPECT es la
cantidad de ruido
que se puede
producir en la
imagen obtenida, y
esto tiene un
impacto en el nivel
de detalle que se
puede obtener en
cada una.

Este ruido proviene principalmente de la variación aleatoria del número de fotones

detectados y usados para la generación de estas imágenes.

En la TC, se usa un gran flujo de fotones (rayos X), produciendo un ruido cercano al 0.1
%.

Sin embargo, tanto PET como SPECT producen bastantes menos fotones, llegando a
un ruido del 10 % (en SPECT, de hecho, se produce la mitad de fotones que en PET).
 La cámara de rayos gamma
(gammacámara) gira alrededor del
paciente. Se adquieren imágenes en
ángulos definidos, típicamente cada 3-6
grados.

En la mayoría de los casos se realiza

una rotación completa de 360 grados
que permite una reconstrucción
tridimensional óptima.

Cada imagen tarda típicamente 15-20

segundos, con lo que el proceso
completo tarda de 15 a 20 minutos. Se
pueden utilizar también cámaras gamma
con varios cabezales para acelerar el
proceso.

Las cámaras están montadas en un pórtico giratorio que permite que los detectores
se muevan en un círculo estrecho alrededor de un paciente que está acostado
inmóvil en una paleta.
Esquemas de tubo fotomultiplicador acoplado a un centellador
Un dínodo es el nombre que reciben cada uno de los electrodos de un tubo
fotomultiplicador.

Cada dínodo está cargado más positivamente unos 100 voltios que su
predecesor de tal forma, que cuando el fotocátodo del tubo recibe un fotón y
consecuentemente emite un electrón, este se dirige al primer dínodo, el cual
recibe el impacto del electrón en su superficie, emitiendo en un proceso
secundario, a su vez más electrones que se dirigen al siguiente dínodo.
Tubos fotomultiplicadores, por cada fotón gamma que llega, se pueden obtener 1 millón de
electrones que son cuantificados como señales eléctricas que se manifestarán en una imagen.

El ancho del fotopico viene determinado por la resolución

energética de la gamma cámara. Existirá un
solapamiento de distribución de la radiación dispersa con
el pico de energía completa, lo que significa que se
registrarán algunos de los fotones dispersos.
El incremento de la ventana puede producir un
incremento de los fotones dispersos registrados con
la correspondiente disminución de contraste.
Las exploraciones SPECT se
utilizan principalmente para
diagnosticar y rastrear la
progresión de la enfermedad
cardíaca, como las arterias
coronarias bloqueadas.

También hay radiotrazadores

para detectar trastornos en
los huesos, la enfermedad de
la vesícula biliar y el sangrado
intestinal.

Los agentes SPECT han

estado disponibles
recientemente para ayudar en
el diagnóstico de la
enfermedad de parkinson en
el cerebro y distinguir esta
enfermedad de otras que
tienen que ver con los
trastornos del movimiento y
las demencias.
En vez de simplemente "captar una imagen de estructuras anatómicas", un escáner
SPECT monitoriza el nivel de actividad biológica en cada punto de la región 3D
analizada.

Las emisiones del radionucleido indican la cantidad de flujo sanguíneo en los

capilares de las regiones capturadas por imagen.
 Los escáneres SPECT
son bastante menos
caros que los PET, en
parte porque tienen la
capacidad de usar
radioisótopos con mayor
vida media y con mayor
facilidad de obtención.

Para realizar un escáner de cuerpo completo el paciente es tumbado en una tabla

mientras dos cámaras gamma rotan alrededor, durante la rotación las cámaras
van tomando fotografías del paciente cada 3-6 grados.

En la mayoría de los casos para obtener una imagen lo menos ruidosa posible, se
realiza una rotación de 360 grados.
Las técnicas de imagen de
perfusión miocárdica son
una forma de visualización
funcional del corazón,
usadas para el diagnóstico
de la cardiopatía isquémica*
(entre otras enfermedades
cardiacas).

El principio fisiológico usado en esta prueba es que, bajo condiciones de estrés, el

miocardio enfermo recibe menos flujo sanguíneo que un miocardio sano.

Un radiofármaco específico para el corazón es administrado, como el 99mTc-

tetrofosmina, 99mTc-sestamibi o Cloruro de Talio-201. Se eleva el ritmo cardíaco para
inducir estrés en el miocardio (ejercicio o de forma farmacológica con adenosina,
dobutamina o dipiridamol).

Se ha demostrado que esta técnica tiene una precisión general del 83 %, y es

comparable con (o incluso supera) otras pruebas no invasivas para la detección de
enfermedad coronaria.

*La isquemia miocárdica ocurre cuando el flujo sanguíneo al corazón se reduce, lo que impide que el músculo cardíaco reciba
suficiente oxígeno. La reducción del flujo sanguíneo generalmente se produce debido a una obstrucción parcial o total de las
arterias del corazón (arterias coronarias).
*Infarto transmural: infarto que afecta al grosor completo de la pared del corazón. Suele ser más extenso y
con mayor riesgo de complicaciones que los infartos subendocárdicos (infarto de un segmento del corazón que
no afecta al grosor completo de la pared miocárdica: afecta a las capas más internas, preservando la viabilidad
y la funcionalidad de las capas más externas).
Y en cuanto al cerebro…

Normalmente el marcador
emisor de rayos gamma que
se utiliza en los procesos
SPECT para la visualización
funcional del cerebro es el
99mTc-HMPAO (tecnecio (99m
Tc) exametazima).

Uniéndolo a la exametazima
permite que el 99mTc se
difunda en el tejido cerebral de
forma proporcional al flujo
sanguíneo cerebral,
permitiendo que este flujo
puede ser examinado con la
cámara gamma.
Debido a que el flujo sanguíneo cerebral
está estrechamente ligado al metabolismo
local del cerebro y su uso energético, el
marcador 99mTc-HMPAO (al igual que el
marcador similar 99mTc-EC) es usado
para examinar el metabolismo cerebral
localmente, con el objetivo de diagnosticar
y diferenciar las diferencias patologías de
demencia.

Algunos Meta análisis de varios estudios

reportados sugieren que el SPECT con
este marcador es un 74 % sensible
diagnosticando la enfermedad de
Alzheimer en comparación con el 81 % de
sensibilidad de los exámenes clínicos que
se realizan (test cognitivos, etc.)

Estudios más recientes muestran que la

precisión de SPECT en el diagnóstico de
Alzheimer puede ser del 88 %.
 Preguntas
Para que tipo de estudio se utiliza el SPECT

Cual es la diferencia entre el PET y el SPECT

Cual estudio tiene mejor resolución espacial

2.9.2. Resonancia magnética funcional

La resonancia magnética funcional (fRM) mide los pequeños cambios en el flujo

sanguíneo que ocurren con la actividad del cerebro. Puede utilizarse para examinar
las partes del cerebro que están manejando funciones críticas, evaluar los efectos
del derrame u otras enfermedades, o guiar el tratamiento cerebral.
 Equipo de resonancia
magnética funcional (fMR)

Voxels Voxels (2 mm por lado).

Cada cubo contiene
millones de neuronas. BOLD (Blood Oxygen Level Dependent)
La fMR es un
procedimiento clínico y de
investigación que permite
mostrar en imágenes las
regiones cerebrales activas,
por ejemplo, al ejecutar una
tarea determinada.

El procedimiento se realiza
en el mismo resonador
utilizado para obtener
imágenes anatómicas por
resonancia magnética para
diagnóstico, pero con
modificaciones especiales
del software y del
hardware.
El aumento de actividad en las áreas cerebrales relacionadas con esta tarea causará una
vasodilatación y un aumento del flujo sanguíneo en estas mismas áreas.

Este aumento del flujo/volumen es detectado por el resonador y normalmente

representado en una imagen. En esta imagen se muestra en escala de grises la
estructura del cerebro obtenida mediante resonancia magnética (no funcional) y en color
la zona activada.
Áreas cerebrales activadas
durante el desarrollo de
pruebas cognitivas.

Ejemplifica cómo pueden

observarse cambios
significativos en la señal
BOLD (Blood Oxygen Level
Dependent) en relación con
diferentes test cognitivos.

A) Prueba de teoría de la
mente.
B) Prueba de aprendizaje
visual y motor.
C) Prueba de fluencia
verbal.

En este caso se aplica el

término «redes funcionales»
para agrupar las áreas que
incrementan su actividad en
el desarrollo de una tarea.
 Se considera que la generación de
potenciales de acción, la actividad
sináptica, la liberación de
neuromoduladores y
neurotransmisores, y la actividad
astrocítica, entre otros factores,
contribuyen a generar aumentos en el
volumen y el flujo sanguíneos
cerebrales, así como en la tasa
metabólica del tejido nervioso
involucrado.

No obstante, el aumento del flujo sanguíneo es mayor que el aumento de la tasa

metabólica, lo que implica un aumento relativo de la disponibilidad de oxígeno y una
disminución de la desoxihemoglobina, por lo que la señal BOLD de la región involucrada
aumenta en relación con el estado basal.

*La hemoglobina reducida o desoxihemoglobina, se da en el caso de pérdida de oxígeno en la sangre

venosa, entonces se presenta con un color rojo oscuro. En el caso de que la hemoglobina esté bien
oxigenada, se denomina oxihemoglobina o hemoglobina oxigenada, cuyo color tiene un aspecto de rojo
intenso característico de la sangre arterial.
Eventos neuronales relacionados con los cambios en la señal BOLD. En la medida en que una región
se encuentra involucrada en el desarrollo de una actividad o en el procesamiento de un tipo de
información, se desencadenan fenómenos eléctricos, químicos y celulares. Lo anterior modula el
aporte sanguíneo y la tasa metabólica de las áreas corticales participantes, cambiando el balance
entre oxihemoglobina y desoxihemoglobina, afectando la señal BOLD, objeto del registro de RMf.
 Para obtener imágenes por resonancia
magnética funcional se pueden utilizar
diferentes técnicas:

Imagen de contraste dependiente del

nivel de oxígeno en la sangre: Esta
técnica obtiene una imagen que refleja los
niveles locales de oxígeno en sangre en
cada punto.

El aumento del nivel de oxígeno en una zona está asociado a un aumento de la

actividad neuronal en esa zona debido a la respuesta hemodinámica generada por el
acoplamiento neurovascular.

Marcado arterial de espín: Esta técnica obtiene una imagen que refleja el nivel de
irrigación sanguínea en cada punto, el cual a su vez está correlacionado con el
metabolismo cerebral.

Esta técnica utiliza un pulso de radiofrecuencia (RF) para invertir el espín de los
protones del agua en las arterias de una región cerebral, quedando esta agua
marcada magnéticamente.
Contraste basado en óxido de
hierro: Esta técnica cuantifica
principalmente cambios locales y
relativos en el volumen sanguíneo
cerebral (VSC), los cuales están
modulados, entre otros factores, por la
actividad neuronal.

Esta técnica utiliza la inyección

intravenosa de óxido de hierro como
medio de contraste, el cual tiene
propiedades superparamagnéticas.

Este superparamagnetismo modifica

(reduce) significativamente la señal
registrada por el resonador
proveniente de los protones del agua
en función del volumen sanguíneo
cerebral.
El superparamagnetismo es un comportamiento magnético con algunas características del ferromagnetismo
y otras del paramagnetismo.

*Farell, B.T. et al. Utilizando nanopartículas de óxido de hierro para diagnosticar enfermedades inflamatorias del SNC y LPSNC. 2013.
Neurology Edición Argentina.
 Preguntas
Para que se utiliza el estudio de fRM

Que son los Voxels

Que representan las señales Bold

2.9.3. Laparoscopía
2.9.4. Angioresonancia
2.9.5. Endoscopía
3.1. La función de los riñones. 3.7.3. Colorímetros
3.2. Dializadores. 3.7.4. Sistemas
3.3. Sistemas de hemodiálisis. automatizados de análisis
3.4. Oxigenadores de sangre. biomédico
3.5. Principios y equipos de cirugía láser. 3.7.5. Fotómetros clínicos
3.6. Tipos de láser. de flama.
3.6.1. Láser pulsado de rubí.
3.6.2. Láser Nd-YAG 3.7.6. Analizadores de
3.6.3. Láser de He-Ne electrolitos.
3.6.4. Láser de Argón
3.6.5. Láser de CO2
3.6.5. Láser de CO2
3.6.6. Láser de excímero
3.7. Instrumentación para laboratorio clínico.
3.7.1. Diagnóstico médico por pruebas químicas
3.7.2. Espectrofotómetros