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    Glaucoma Agudo

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    José Gabriel Vásquez
    El documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que se debe al cierre parcial o completo del ángulo entre el iris y la córnea, lo que impide el drenaje del humor acuoso. Sus síntomas incluyen visión borrosa, halos y dolor ocular. Los tratamientos son medicamentos, láser para abrir el ángulo con iridotomía o cirugía como trabeculectomía para crear un nuevo drenaje.

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    Glaucoma Agudo

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    José Gabriel Vásquez
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    El documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que se debe al cierre parcial o completo del ángulo entre el iris y la córnea, lo que impide el drenaje del humor acuoso. Sus síntomas incluyen visión borrosa, halos y dolor ocular. Los tratamientos son medicamentos, láser para abrir el ángulo con iridotomía o cirugía como trabeculectomía para crear un nuevo drenaje.

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    El documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que se debe al cierre parcial o completo del ángulo entre el iris y la córnea, lo que impide el drenaje del humor acuoso. Sus síntomas incluyen visión borrosa, halos y dolor ocular. Los tratamientos son medicamentos, láser para abrir el ángulo con iridotomía o cirugía como trabeculectomía para crear un nuevo drenaje.

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    Glaucoma Agudo

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    El documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que se debe al cierre parcial o completo del ángulo entre el iris y la córnea, lo que impide el drenaje del humor acuoso. Sus síntomas incluyen visión borrosa, halos y dolor ocular. Los tratamientos son medicamentos, láser para abrir el ángulo con iridotomía o cirugía como trabeculectomía para crear un nuevo drenaje.

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    << OPOSICION IRIDOTRABECULAR/ SINEQUIAS ANTERIORES PERIFRICAS>>

    Fig. 1. Gonioscopa indirecta con lente de tres espejos en donde se observa un ngulo cerrado y atrofia del borde del iris en un paciente con glaucoma crnico de ngulo cerrado.

    Fig. 2. Mtodo de van Herick para medir la profundidad de cmara anterior perifrica, donde se observa un grado 1.

    Cierre parcial o completo del ngulo. dx. exploracion del segmento anteriorgonioscopia cabeza de nervio ptico normal, ausencia de prdida de campo visual no excluye el dx. Frecuentemente bilateral, forma aguda unilateral. Por el mecanismo de cierre:

    Bloqueo pupilar Sindrome de iris plateau

    Edad: 60 a prevalencia aumenta despues Sexo: mujeres: 4/1 Raza: > sudeste asia, china, esquimales. raza blanca -6% 1/1000>40a , infrecuente raza negra

    Localizacin

    relativamente anterior del diafragma iris-cristalino Cmara anterior poco profunda Entrada estrecha al ngulo de la cmara

    Crecimiento del cristalino estrechamiento gradual y progresivo de la cmara anterior Dimetro corneal 0.25mm mas pequeo que los ojos normales. Longitud axial

    Figura 1. Ojo nanoftlmico con antecedente oftalmolgico de glaucoma agudo bilateral, varas iridotomas, sinequias posteriores y catarata. Longitud axial: 16,12mm

    Teora

    del msculo dilatador Teora del msculo esfnter

    Latente

    Intermitente
    Agudo

    congestivo Poscongestivo Crnico

    Durante ataque de glaucoma congestivo agudo en el otro ojo. <<cierre del ngulo latente ojo anatomicamente predispuesto>>

    St: ausentes

    Biomicroscopia con lmpara de hendidura : c.a profundidad axial inferior a la normal Diafragma iris-cristalino de forma convexa. Proximidad estrecha entre el iris y la cornea.

    Fil. 9.58 Signo de eclipse) que se provoca dirigiendo una luz a travs de la camara anterior desde el lado temporal y observando una sombra sobre el lado nasal.

    Fil . 9.60 Proximidad estrecha del iris a la crnea perifrica.

    Gonioscopa:

    ngulo ocluible, entramado trabecular pigmentado no visible sin indentacion o manipulacion en almenos tres cuadrantes. (grado 1 y 2 de Shaffer) clinico sin tto:

    Curso

    PIO puede mantenerse normal Puede aparecer cierre agudo o subagudo del angulo. (5a 50%) Puede aparecer cierre crnico, tardio (15%)

    Tto:

    Iridotomia perifrica con lser de forma profilctica. (GPAC en el otro ojo)

    Ojo predispuesto con angulo ocluible c/ bloqueo pupilar intermitente. Cierre rpido del ngulo incremento brusco de PIO Ruptura del bloqueo pupila apertura del angulo PIO normal

    Crisis agudas precipitadas por midriasis fisiolgica, tension emocional, disminucin fisiologica de la profundidad de la camara anterior.

    Dx:

    Vision borrosa transitoria, , percepcion de halos alrededor de las luces, dolor ocular o cefalea frontal, ataques recurrentes. Curso clinico variable. Tto: iridotomia perifrica.

    EMG , prdida dolorosa de la visin debido al cierre brusco y total del ngulo. St: prdida unilateral de la vision rpidamente progresiva asociada con dolor y congestion periocular. Nauseas y vmitos en los casos graves. Biomicroscopia con lmpara de hendidura:

    Enrojecimiento <ciliar> debido a inyeccion de los vasos sanguineos limbicos y conuntivales. Edema cornal Camara anterior con escasa profundidad con contacto iridocorneal perifrico.

    Flg.9.61 Edema corneal en un glaucoma de ngulo cerrado agudo.

    Fie9.62 Edema corneal y una cmara anterior de poca profundidad en un glaucoma de ngulo cerrado agudo.

    Pupila oval en direccion vertical fija en posicion semidilatada y no reacciona a la luz ni la acomodacion. Vasos sanguineos del iris dilatados PIO gravemente aumentada (50-100mmHg) Es conveniente retrasar la gonioscopia hasta la resolucion del edema corneal. (medicacion hipotensora o glicerina topica) Contacto iridocorneal completo. (grado 0 Shafer) Tto inmediato: acetazolamida endovenosa 500mg seguida de acetazolamida oral. Tto tpico: pilocarpina 2% dos gotas en cada ojo, dexametasona cada 6h, betabloqueante. Analgesia Paciente en decubito supino por una hora.

    Fie9.6] Pupila d.latilda y oval en un glaucoma de ngulo cerrado agudo.

    * FARMACOLOGICO * LASER/QUIRURGICO

    * TRABECULOPLASTIA CON LASER DE ARGON o CON LASER Nd-YAG (ang abierto) * IRIDOTOMA PERIFRICA CON LASER

    * TRABECULECTOMA * TRABECULECTOMA CON FACOESTIMULACIN

    Pequeo orificio de espesor total en el iris perifrico para facilitar el paso del humor acuoso a la cmara anterior, eliminar el bloqueo pupilar relativo y profundizar la cmara anterior y aumentar la amplitud del ngulo iridocorneal. Contraindicada en edema cornea, camara anterior plana o cierre angular por sinequias.

    http://www.youtube.com/watch?v=rfRya dFp8Og&feature=related

    http://www.youtube.com/watch?v=FHnfZA2ZfS4&fe ature=related

    Este procedimiento se llama trabeculectoma y crea una "vlvula" quirrgicamente en la esclera oculta debajo del prpado superior. La presin del ojo se normaliza porque el lquido puede ahora drenar normalmente a travs del nuevo drenaje artificial.

    Implantacion

    de valvula en espacio subconjuntival y lo comunican con la camara anterior para facilitar el drenaje del humor acuoso.

    http://www.youtube.com/watch ?v=WL8ZbyE7Ak&feature=related

    Glaucoma

    de ngulo cerrado. Perspectiva actual. Rev Mex Oftalmol; SeptiembreOctubre 2007; 81(5):272-282 Glaucoma agudo. Annals dOftalmologia 2005;13(2):104-111 Oftalmologia Kanski. 5ta edicion 2004

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