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    2 Clinica y Diagnostico de La Neuropatia Diabetica Dra CristinaVazquez

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    Katerinee Masielly Flores Blandón
    Este documento describe la neuropatía diabética, incluyendo factores de riesgo, síntomas, signos, tipos, diagnóstico y evaluación. La neuropatía diabética es común y puede afectar los nervios motores, sensitivos y autonómicos, causando síntomas como entumecimiento, dolor, debilidad muscular y trastornos autonómicos.

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    2 Clinica y Diagnostico de La Neuropatia Diabetica Dra CristinaVazquez

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    Katerinee Masielly Flores Blandón
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    Este documento describe la neuropatía diabética, incluyendo factores de riesgo, síntomas, signos, tipos, diagnóstico y evaluación. La neuropatía diabética es común y puede afectar los nervios motores, sensitivos y autonómicos, causando síntomas como entumecimiento, dolor, debilidad muscular y trastornos autonómicos.

    Descripción original:

    DIABETOLOGIA

    Título original

    2-Clinica-y-diagnostico-de-la-neuropatia-diabetica-Dra-CristinaVazquez

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    Este documento describe la neuropatía diabética, incluyendo factores de riesgo, síntomas, signos, tipos, diagnóstico y evaluación. La neuropatía diabética es común y puede afectar los nervios motores, sensitivos y autonómicos, causando síntomas como entumecimiento, dolor, debilidad muscular y trastornos autonómicos.

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    2 Clinica y Diagnostico de La Neuropatia Diabetica Dra CristinaVazquez

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    Este documento describe la neuropatía diabética, incluyendo factores de riesgo, síntomas, signos, tipos, diagnóstico y evaluación. La neuropatía diabética es común y puede afectar los nervios motores, sensitivos y autonómicos, causando síntomas como entumecimiento, dolor, debilidad muscular y trastornos autonómicos.

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    Neuropatía Diabética

    Clínica y diagnostico

    Dra. Cristina Vázquez


    Factores de riesgo para desarrollar
    neuropatía diabética

    •Control y duración de la diabetes


    •Edad
    •Obesidad
    •Dislipemia
    •Tabaquismo
    •Hipertensión
    •Alcoholismo

    •Genotipo APOE
    •Polimorfismo de la AR
    •Actividad de la enzima conversora de angiotensina
    Clínica de las neuropatías periféricas

    •Síntomas y signos neuropatía somática


    Motores
    Sensitivos

    •Síntomas y
    signos de
    neuropatía
    autonómica

    •Trastornos
    Síntomas y signos motores
    •Hipotonía
    •Amiotrofia
    •Perdida de fuerzas
    •Disminución o abolición de ROTs
    •Fasciculaciones
    •Calambres

    Síntomas y signos sensitivos


    Parestesias

    Disestesias
    Alodinia
    Dolor
    Disminució
    Síntomas y signos autonómicos

    •Intolerancia ortostática: lipotimia, síncope, fatiga,


    pesadez nuca, visión borrosa, palpitaciones, nauseas,
    PA y FC en clinostatismo y ortostatismo.
    •Urogenitales: urgencia miccional , vaciamiento
    incompleto, retención, incontinencia, dificultades
    erección y eyaculación.
    •Digestivos: disfagia, dispepsia, diarrea,
    constipación.
    •Secreto motores: boca seca, anhidrosis, ojos
    secos.
    •Vasomotores: cambios de coloración y
    temperatura
    Trastornos tróficos

    •Piel fina, lisa, atrófica, sin pelo


    •Hiperqueratosis
    •Cambios ungueales
    •Ulceras
    • Deformaciones ortopédicas
    Deformaciones pie
    Artropatía
    Neuropatía
    diabética
    Aproximación
    Distribución clínica
    Mono
    neuropatía
    Mono Funcional
    neuropatía
    múltiple Motoras
    Radiculopatía Sensitivas Lesional
    Polirradiculoneuropatía Autonómic
    Poli neuropatía as Mixtas Evolució
    Mielinic
    Fibras n
    a
    finas Agudas
    Axonal
    Subaguda
    Mixta
    s
    Neuropatia
    diabética
    Neuropatias
    simétricas (con
    déficit fijo)
    •Polineuropatia
    sensitivo-motora
    (variantes)
    •Neuropatía
    autonómica
    Neuropatía
    diabética
    Asimétricas
    Radiculo- plexopatia
    lumbosacra (amiotrofia de
    Garland)
    •Neuropatias de tronco
    •Mononeuropatia miembros
    •Mononeuropatia craneal
    NEUROPATIAS SIMETRICAS
    Polineuropatía sensitivo-motora diabética

    Forma clínica mas frecuente


    Esta presente en 10% en el momento del
    diagnostico.
    En mas del 50 % en diabéticos de años de evolución.

    Signos clínicos precoces

    •Hipopalestesia distal primer dedo


    •Hiporreflexia Aquilea
    •Amiotrofia de pequeños músculos distales
    •Ausencia de colapso venoso.
    •Anhidrosis distal
    NEUROPATIA SENSITIVA NEUROPATIA
    AUTONOMICA
    NEUROPATIA MOTORA

    Disminución sensibilidad:
    Profunda Atrofia o paresia: Piel seca
    Algesica músculos de pie Caída pelo
    Térmica Hipo/arreflexia Distensión venosa
    Táctil

    Dolor
    DISTRIBUCION EVOLUCION
    Parestesias
    Bilateral Crónica
    Disestesias Simétrica
    Alodinia Distal

    Polineuropatía S-M-A
    Simétrica Distal
    diabética
    POLINEUROPATIA FIBRAS GRUESAS POLINEUROPATIA FIBRAS FINAS
    Sensibilidad táctil vibratoria Sensibilidad térmica dolorosa
    Hipo / Arreflexia distal Reflejos normales
    Amiotrofia y debilidad Anhidrosis
    Dolor No amiotrofia ni debilidad
    Dolor
    45 a 60% de todas las ulceras diabéticas
    son puramente neuropáticas.

    La neuropatía sensitiva es el factor causal principal


    Neuropatía motora

    Foot drop

    Pie Equino

    Pie cavo

    Dedos en
    martillo

    Prominencia de la cabeza de los


    metatarsianos.
    Neuropatía autonómica

    AUMENTO DEL SHUNT A-V


    INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO
    DISTENSION Y TURGENCIA VENOSA

    EDEMA

    CALCIFICACIONES ARTERIALES

    ALTERACIONES TERMOREGULATORIAS

    ANHIDROSIS
    POLINEUROPATIA DIABETICA

    NEUROPATIA NEUROPATIA NEUROPATIA


    SOMATICA SOMATICA MOTORA AUTONOMICA
    SENSITIVA
    Anhidrosis
    Perdida sensibilidad Atrofia músculos pie
    Superficial
    Profunda Distensión venosa
    Deformación pie
    Piel
    Aumento zonas presión seca
    Hipoperfusión tisular
    Hiperqueratosis

    Ulcera neuropática
    NEUROPATIAS ASIMETRICAS
    RADICULO PLEXOPATIA LUMBOSACRA

    Neuropatía proximal motora


    Síndrome de Garland
    Radículo-plexopatía
    lumbosacra

    •Asimétrica
    •Subaguda
    •A predominio proximal
    •Dolor
    •Sensibilidad
    •Autonómicos
    •Amiotrofia
    •Debilidad
    •Hipo / arreflexia
    •Monofásica
    •Recuperación parcial o
    total en 1-2 años
    Radículo-plexopatía lumbosacra

    •Diabetes tipo 2
    •Menor duración de la diabetes
    •Mejor control glicemia
    •Menor requerimiento de insulina
    •Menor índice de masa corporal
    •Menos complicaciones de su diabetes
    Diagnostico diferencial
    Radículo plexopatía lumbosacra

    • Infiltración neoplásica
    Radicular o plexal

    •CIDP

    •Patología
    uncodiscoartrosica
    raquis

    •Mononeuritis múltiple
    NEUROPATIAS ASIMETRICAS
    MONONEUROPATIAS

    • Mononeuropatías

    craneales III Motor

    ocular común

    VI Motor ocular
    externo

    IV patético

    VII Facial

    •Radiculopatía o
    mononeuropatía
    tronco
    RADICULOPATIA TRONCAL
    NEUROPATIAS ASIMETRICAS
    NEUROPATIAS POR ATRAPAMIENTO

    •Mediano - síndrome túnel carpo


    •Cubital
    •CPE
    •Síndrome túnel tarso
    •Peroneos superficiales
    Causas de dolor en MMII pacientes diabéticos

    •Polineuropatía
    •Síndrome túnel tarsiano
    •Compresión peroneos
    •Neuroma Morton
    •Radiculopatía
    •Fascitis plantar
    •Atrofia de grasa plantar
    •Artropatía
    •Claudicación vascular
    Dolor
    Neuropático
    Características sugerentes

    •Dolor quemante continuo


    • Dolor intermitente ,paroxístico,
    lancinante
    • Dolor parecido a una descarga eléctrica

    • Dolor semejante a pinchazos


    •Dolor y alodinia nocturna
    Evaluación clinica
    Estudio eléctrico
    Estudio cuantitativo sensibilidad
    Estudio autonómico
    Biopsia piel

    Evaluación del dolor


    Diagnóstico diferencial
    Polineuropatía diabética
    Aguda Inmunitaria
    Subaguda CIDP
    Asimétrica Inmunitaria
    Vasculitis
    Motora CIDP

    Sensitiva fibras Paraneoplasica


    gruesas B 12
    Sensitiva fibras Amiloidosis
    finas Toxica - infecciosa
    Paraneoplasica
    Idiopática
    Escala analógica visual
    Sin Dolor
    dolor
    atroz

    0 100

    Escala numérica

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Sin Dolor
    dolor
    atroz
    ¿Cuando solicitar estudio eléctrico ?

    Neuropatías rápidamente progresivas

    Neuropatías con marcada asimetría

    Neuropatías con importante compromiso motor

    Neuropatías con compromiso predominante de


    MMSS
    Test de evaluación autonómica cardiovascular

    • Variabilidad de la frecuencia cardíaca con


    la respiración profunda.

    • Maniobra de Valsalva.

    • Mesa Basculante.
    Polineuropatía en diabetes tipo 2

    50 pacientes diabetes tipo 2


    Edad media 64
    Media evolución 10.9 a

    Examen compatible con Polineuropatía 64%


    EE patológico 58 %
    Estudio autonómico 73 %
    Estudio cuantitativo de la
    sensibilidad 75%

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