SOPORTE

NUTRICIONAL -
ALIMENTACION ARTIFICIAL

1. ALIMENTACION ENTERAL

2. ALIMENTACION
PARENTERAL
 SOPORTE NUTRICIONAL

Es la alternativa terapéutica para pacientes que presentan dificultades en la

ingestión de alimentos; conjunto de procedimientos para asegurar el
ingreso de energía y nutrientes al organismo del paciente.

La nutrición artificial supone el conjunto de medidas destinadas a

proporcionar energía y nutrientes de forma alternativa o como complemento a
la alimentación oral ordinaria, con el objetivo principal de recuperar y/o
mantener el estado nutritivo del paciente
 Tipos de Soporte Nutricional

1) Aumentar el Valos Nutritivo de las alimentos.

2) Alimentaciòn Basica Adaptada ( ABA)

3) Suplementos Orales Nutrición

Enteral -
4) Nutricion Artificial NE

Nutrición
Artificial
Nutrición
Parenteral
- NP
 Nutrición artificial
Premisas generales

1) Padecer una condición clínica que les impida alimentarse de

forma natural (< 2/3 de los requerimientos/día).

2) Situación mantenida mas de 3 -7 días.

3) Si no existe contraindicación: USAR EL TUBO

DIGESTIVO.

4) Tiene que ser éticamente admisible

SOPORTE NUTRICIONAL -
NUTRICIÓN ARTIFICIAL

NUTRICIÓN PARENTERAL (NP)

Central
Periférica

NUTRICIÓN ENTERAL (NE)

a través de sonda o catéter
por vía oral

NP NO ES EXCLUYENTE CON NE
NUTRICION ENTERAL
 SOPORTE NUTRICIONAL
Todas las personas necesitan comida para vivir, en ocasiones una persona
no puede comer nada o comer lo suficiente debido a alguna enfermedad.
Otros pueden tener un apetito disminuido, dificultades con deglución, o
algún tipo de cirugía que interfiere con el proceso de comer. Cuando esto
ocurre, y alguien no puede comer, debe proporcionarse nutrición en una
forma diferente. Un método es “nutrición enteral” o “por tubo.”

Personas de todas las edades pueden recibir alimentación enteral. Se le

puede proveer a infantes, niños, y también a los adultos. Las personas
pueden vivir bien con alimentación enteral mientras tanto lo necesiten.
Muchas veces, la alimentación por tubo no es usado por un largo tiempo;
El tubo se remueve cuando la persona puede comenzar a comer normal
otra vez.
 NUTRICION ENTERAL
La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay
muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse,
lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial.

Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no

pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema
digestivo funcional.

Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía

digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes
condiciones:

1. Empleo de sondas para su administración

2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la
digestión.
 ALIMENTACION ENTERAL
Prescripción Dietética
 Pacientes desnutridos severos y/o con cierto grado de hipermetabolismo,
cuando la capacidad de tránsito, digestión y absorción están presentes: Baja
ingesta oral.
 Patologías de cabeza y cuello.
 Enfermedades digestivas: fístulas intestinales bajas, obstrucciones altas,
inflamaciones crónicas.
 Aumento de los requerimientos nutricionales: Sepsis, quemaduras,
politraumatizados, quimioterapia, radioterapia
 ALIMENTACION ENTERAL

Evaluación del estado nutricional

 Peso corporal: permite medir el balance entre la ingesta y el

gasto energético.
 Peso para la talla:
P/T= Peso real x 100
Peso promedio aceptab.

 90% a 80% : Desnutrición leve

 80% a 70% : Desnutrición moderada
 < 70% : Desnutrición severa
 ALIMENTACION ENTERAL

Evaluación del estado nutricional

 Indice de masa corporal

IMC= Peso (Kg)/ Talla
Rango: 18 – 25 Normal

 Compartimiento graso:
 Antropometría de los pliegues subcutáneos.
 Compartimiento protéico
 ALIMENTACION ENTERAL
Evaluación del estado nutricional

Perímetro braquial: permite estimar con relativa exactitud la

masa muscular. Valores < percentil 25, existe reducción de proteína
somática.

Albúmina sérica
Es un indicador del estado nutricional, reflejan el estado de
los depósitos de proteína visceral y somática, en un gran número de
enfermedades.
Valor normal : > 3,5 gr/dl.
•3-3,5 : Desnutrición leve
•2,5-3 : Desnutrición moderada
•< 2,5: Desnutrición severa.
 ALIMENTACION ENTERAL

Vías de Administración
Según condiciones clínicas del
paciente, la sonda puede ser ubicada
en:
 El estómago (sonda nasogástrica o
por gastrostomía).
 El duodeno (sonda nasoduodenal o
por duodenostomía).
 El yeyuno (sonda nasoyeyunal o
yeyunostomía).
 ALIMENTACION ENTERAL

Formulas Nutritivas
SEGÚN BALANCE NUTRICIONAL: SEGÚN OSMORALIDAD:
oNolrmoproteica oIsotonicas ( (Entre 300 y 350 mOms/kilo
oHiperproteica oModeradamente hipertónicas
oFormulas especiales oHipertonicas.
oFormulas inmunomoduladoras
SEGÚN LA DEMANDA CALORICA: SEGUN LA FORMA DE
Estandar: 1 kcal/cc PRESENTACION:
Concentradas Formulas liquidas (sistema abierto y
Diluidas cerrado).
Formulas en polvo (sistema abierto)
SEGÚN LA FORMA QUIMICA DE LOS NUTRIENTES:
Formulas poliméricas
Oligomericas
Formulas monoméricas o elementales
Formulas modulares
 ALIMENTACION ENTERAL
TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES

 1)Dietas poliméricas, fórmulas sin o

pobres en lactosa. Estas dietas son
 Dietas oligoméricas. Están
nutricionalmente completas y están constituidas a base de
compuestas por proteínas intactas hidrolizados de proteínas.
(completas), hidratos de carbono Sus indicaciones son
complejos), grasas (combinando escasas y se limitan
proporciones variables de triglicéridos de básicamente a los casos de
cadena larga con los de media) y vitaminas alergia a las proteínas.
y minerales, en cantidades suficientes Suelen ser hiperosmolares.
cuando se administran las calorías
necesarias de la dieta.
 Requieren del paciente un tracto
gastrointestinal normal, con capacidad
para la digestión y absorción intactas de
hidratos de carbono complejos, y grasas,
en cantidades significativas (con aporte
aproximado del 35 % de calorías). Son
isomolares respecto al plasma.
 ALIMENTACION ENTERAL
 Dietas especiales. Están  Fórmulas modulares. Son
realizadas para la utilización dietas individualizadas a
en caso de fallo renal, pacientes con tracto
hepático, respiratorio y en gastrointestinal normal pero
que interesa poder manipular
situaciones hiperglucémicas y los componentes, ya que si se
de estrés metabólico. usara un estándar no sería
óptima al no poder ajustar su
 Tienen modificaciones composición en nutrientes
cualitativas y/o cuantitativas (trastornos
de sus proteínas y de su hidroelectrolíticos,
aporte calórico. quemaduras, fallo cardíaco).
 ALIMENTACION ENTERAL
VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL

1 Técnicas no quirúrgicas:
 Sondaje nasogástrico, nasoduodenal, nasoyeyunal, gastrostomía y
yeyunostomía endoscópicas percutáneas.

 Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión oral

inadecuada, si se puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas.

 La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son técnicas de

colocación de sonda a su nivel correspondiente, con la ayuda de un
endoscopio.
 ALIMENTACION ENTERAL
VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL

2.Técnicas quirúrgicas:
 Faringostomía, esofagostomía cervical,
gastrostomía abierta o laparoscópica,
duodenostomía y yeyunostomía abierta
o laparoscópica. Son de última
elección. Se suelen colocar en el
momento de una intervención
quirúrgica gastrointestinal indicada por
cualquier causa subyacente; podría
establecerse también en pacientes que
requieran de forma permanente, pero
no es lo habitual.
 ALIMENTACION ENTERAL

COMPLICACIONES DE LA 5-Complicaciones metabólicas de

NUTRICIÓN ENTERAL la nutrición enteral:

1-Distensión abdominal  Hiperglucemia

2-Aumento del residuo  Hiperhidratación y/o
gástrico hipernatremia
3-Vómito o regurgitación de la  Deshidratación hipertónica o
dieta coma hiperosmolar
4-Diarrea.  Hipopotasemia e
hipofosfatemia
 -Elevación de las transaminasas

6-Complicaciones respiratorias
7-Irritaciones relacionadas con el
tubo
 ASPECTOS
NUTRICIONALES
EN LAS
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS
PATOLOGÍA DIGESTIVA = FRAGILIDAD NUTRICIONAL
NUTRICION PARENTERAL
 NUTRICION PARENTERAL
 La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte
alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen
un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al
consumo). El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo,
para acelerar su curación.

 Su uso se restringe por sus com-

plicaciones añadidas, a la existen
cia de un estado catabólico o
cuando su aparato digestivo no
funciona.

La nutrición parenteral (NP) puede ser utilizada en todo niño

desnutrido o con riesgo de desarrollar desnutrición aguda o crónica para
dar cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de
mantener su salud y crecimiento, siempre que estas no logren ser
administradas completamente por vía enteral
 ALIMENTACION PARENTERAL
INDICACIONES 7-Enfemedad de Crohn severa.
 1-Resección intestinal masiva. (> 70 %).  8-Hiperemesis grave durante el
 2-Pacientes malnutridos o que embarazo. Pacientes con náuseas y
clínicamente se prevé malnutrición. En
casos en los que no pueden recuperar la vómitos durante más de 7 semanas, para
función digestiva de 5 a 7 días. asegurar el crecimiento y desarrollo
 3-Pacientes con trasplante de médula fetal, a la vez que se nutre a la madre.
ósea.
 4-Enteritis necrotizante.
9-Quimioterapia intensa. La nutrición
 5-Malnutrición severa preoperatoria parenteral puede prevenir o evitar que se
 6-Pacientes con estrés moderado con agrave el estado de malnutrición.
disfunción gastrointestinal. (cirugía ma­ 10-Candidiasis intestinal grave en los
yor, politraumatizados, quemaduras enfermos con SIDA.
graves).
 11-Anorexia secundaria al estado
médico del paciente.
 ALIMENTACION PARENTERAL
NECESIDADES NUTRICIONALES

 -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier

pérdida anormal que presenten los enfermos.

 -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos,

grasas y proteínas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administración de dextrosa
y lípidos. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %;
proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. de grasas: 1.100 calo­rías).

 -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejo­ría

considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las preparaciones
disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al
10 %. Habrá que realizar la vigilancia de la excre­ción del nitrógeno en orina, procedente
de la degradación de las proteínas.
 ALIMENTACION PARENTERAL
NECESIDADES NUTRITIVAS :

 -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de éstos

es mayor por vía parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro hepático, y
se excretan rápidamente por riñón. La exposición a la luz y el oxí­geno de las
bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro
de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes

Carbohidratos Proteínas Lípidos

- Hiperglucemia Degradación proteica Incrementos de la oxidación, movilización y
recambio de grasas.
- Aumento en la Incremento del catabolismo Aumento de la hidrolisis de triglicéridos.
gluconeogénesis proteico
- Resistencia Incremento en la excreción Aumento en la concentración de
periférica a la del nitrógeno ureico urinario triglicéridos
insulina
Mala utilización de Disminución de la masa Disminución del aclaramiento plasmático
la glucosa muscular de las grasas (triglicéridos)
Intolerancia al Disminución de los aa de -.-
aporte exógeno de cadena ramificada
glucosa
 ALIMENTACION PARENTERAL
ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Nutrición periférica. (<800-900 mosmol/l). El problema fundamental, es

que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se
producen tromboflebitis.
Indicaciones:
 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.
 2. Estrés leve o moderado.
 3. Imposibilidad de acceso central.
 4. Intolerancia a la glucosa.
 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).
Entre las contraindicaciones estan: tracto digestivo funcionante, estrés
severo, necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia, nutrición
de larga duración.
 ALIMENTACION PARENTERAL
 -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a
concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue
con la periférica. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años,
según el catéter que se use; ello dependerá de si el paciente necesite este tipo
de nutrición en su domicilio o no.
 Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos calóricos y
proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en el tiempo. Según las
necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en
proteínas, fórmula hepática, renal, fórmula de estrés.

 La Nutrición Parenteral Total (NPT), se

administra durante un período prolongado para
mantener o aumentar la masa magra del enfermo,
a la vez de suministrar la energía suficiente, sin
sobrecarga de líquidos. Para su administración es
necesaria una vena central ya que las
concentraciones son hipertónicas.
 ALIMENTACION PARENTERAL
COMPLICACIONES
 1. Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la
intervención al acceso venoso. Las más usuales son
neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo braquial y
colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede
originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión
con el catéter, por lo que a veces es necesario unir con apósito
al inicio.

 2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en

situaciones de estrés, cuando están malnutridos y en edades
avanzadas. Entre éstas se incluyen: tempranas, como
sobrecarga hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la
glucosa o suspensión rápida de la solución, cambios en las
concentraciones de iones. En las tardías estarían, la
colecistitis, colestasis intrahepática
 3. Infecciosas. Suelen ocurrir
después de 72 horas . Para
evitar esta complicación, se
tiene que retirar lo antes
posible, vigilar las soluciones
ante posibles contaminaciones
 ALIMENTACION PARENTERAL
 Es el aporte de nutrientes al organismo
por vía venosa.
 Es una técnica de asistencia nutricional
de alto costo y con riesgo de
complicaciones graves.
 Debe aportar todos los nutrientes
necesarios para mantener la homeostasis
del organismo: energía, proteínas,
minerales, vitaminas y oligo-elementos.
 Se puede realizar por vía periférica
(vena periférica) o por vía central (vena
central).
 ALIMENTACION PARENTERAL
 Objetivo general:
 Administración exógena de energía, minimizar el
catabolismo proteico, compensar la pérdida de
masa celular corporal (masa proteica), evitar un
déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y
elementos traza, así como mantener el balance de
fluidos y electrolitos.
 Objetivos específicos:
 Balance energético.
 Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).
 Ácidos grasos esenciales.
 Balance de fluidos y electrolitos.
 ALIMENTACION PARENTERAL
 Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:
 Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo.
 Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva.
 Complicaciones del postoperatorio.
 Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o
neoplásico.
 Necesidad de reposo del tubo digestivo.
 Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal.
 Otras.
 Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral
 Coadyuvante de la quimio y radioterapia
 Desnutrición severa tipo kwashiorkor
 Politraumatizados con trauma abdominal asociado.
 Estados hipercatabólicos graves.
 Reposo intestinal real o programado por más de cinco días
 ALIMENTACION PARENTERAL
 VALORACIÓN CLÍNICA
 VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
 Métodos primarios:
 Valoración de peso y estatura
 Aspecto físico del enfermo
 Valoración de las reservas de grasa
 Valoración proteica
 Medidas antropométricas:
 Plieguescutáneos
 Circunferencia del brazo
 Parámetros bioquímicos:
 Creatinina.
 Balance nitrogenado.
 Proteínas plasmáticas.
 ALIMENTACION PARENTERAL

Prescripción Dietética

 Pacientes críticos: Obstrucciones intestinales,

pancreatitis aguda grave, quemaduras,
politraumatizados, sepsis, ayunos prolongados.
ALIMENTACION PARENTERAL

Vías de Administración
 En alimentación total por vía central, se utiliza la
vena cava superior. A la cual se llega por porción
percutánea anfraclavicular de la vena subclavia o por
punción de la vena yugular interna.

 Para alimentación parenteral por vía periférica, se

utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las
piernas
 ALIMENTACION PARENTERAL

Formulas Nutritivas
Para proceder a la implementación de este tipo de
alimentación, se cuenta con diferentes tipos de
soluciones:
 Soluciones glucosadas: En concentración al 5%, con
agregados de NaCl y KCl, permiten un adecuado
balance hidroelectrolítico a pacientes que requieren
hidratación intravenosa.
 Soluciones de Aminoácidos: En APP, se utilizan en
concentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes con
DN leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no a
soluciones glucosadas.
ALIMENTACION PARENTERAL

 En APT, por vía periférica, se utilizan en

concentraciones hasta el 10%. Deben ser
administradas en conjunto con soluciones glucosadas
al 5% o a emulsiones de lípidos, para reducir su
osmolaridad.

 En APTC: concentraciones que fluctúan entre 8 a

10%.

 Emulsiones de Lípidos: Son indispensables en

nutrición parenteral periférica y central. Existen en
el comercio al 10 y 20%. Aportan 1,100 a 2,100 kcal
por litro.
 ALIMENTACION PARENTERAL

Soluciones de electrolitos, minerales, oligoelementos y vitaminas.

Deben aportarse diariamente, de acuerdo a los requerimientos de

los pacientes y según esquemas establecidos.
SOPORTE NUTRICIONAL:

Evaluar requerimientos

• Diseñar el soporte
(VÍA DE ACCESO)

• EVALUARLO
MUCHAS
GRACIAS