12 - Cáncer de Esófago

CÁNCER DE ESÓFAGO
Daniel Rivera
Obdulita Torres
Coordinador: Dr. Hanssen
GENERALIDADES
 Es uno de los tumores digestivos de peor pronóstico en el
mundo occidental
 Frecuencia es del 1,5% de todos los tumores malignos
 El 7% de los carcinomas gastrointestinales
 Afecta generalmente entre la 6ta y 7ma década de la vida.
 Su incidencia es muy variable entre un lugar y otro del
mundo.
GENERALIDADES
 Mayoría de los tumores están muy avanzados al momento
del diagnóstico
 Supervivencia global a los 5 años ha aumentado de 3% al
15%
 Con el uso de terapéutica combinada (cirugía,
radioterapia y quimioterapia) ha aumentado la
supervivencia a los 5 años en tasas que oscilan del 40% al
75%.
 En el subgrupo de pac que tienen respuesta histológica completa a Rx
yQt pre operatoria.
INCIDENCIA
 EUA  7x100.000 hab/año

 China, Irán y Rusia  aprox 100 x 100.000
hab/año
 Latinoamérica  mayor incidencia en Chile.
ETIOPATOGENIA
 Ingestión de alcohol  riesgo 18 veces mayor

 Tabaquismo riesgo 5 veces mayor
 Patologías asociadas:
 Enf de reflujo gastroesofágico
 Esófago de Barret
 Acalasia
 Esofagitis cáustica
ETIOPATOGENIA
 Otras condiciones:
 Bajo índice de nutrición,
 alimentos contaminados con hongos del género geotriclinium,
 alimentos muy calientes,
 la radioterapia previa,
 síndrome de Plummer-Vinson con divertículos esofágicos
 tylosis.
ETIOPATOGENIA
Carcinoma epidermoide
 Raza
 Nivel socioeconómico bajo
 Tabaquismo y abuso de bebidas alcohólicas
 N-nitrosaminas
 Acalasia
 Tylosis
 Estenosis por lesión cáustica
 Enfermedad celíaca
 Sd de Plummer-Vinson
ETIOPATOGENIA
Adenocarcinoma
 Reflujo gastroesofágico
 Esófago de Barret
 Jóvenes
 Raza blanca
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Adenocarcinoma
 Aumento en la incidencia en los últimos años

 Actualmente presenta una incidencia cercana al 50%
 Generalmente se asienta en el tercio inferior del esófago
 Puede coexistir con carcinoma gástrico proximal que se
extiende a esófago.

Carcinoma epidermoide
 Más frecuente de todos los ca esofágicos, mas del 50%
 60% de tipo exofítico
 25% ulcerado
 15% infiltrante.
 Los sarcomas representan el 1% tu esofágicos.

 Muy infrecuentes:
 adenoescamoso,
 melanomas,
 adenocistocarcinomas
 carcinomas mucoepidermoides.
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
Según el tercio donde se localiza el tu primario:
 Cervical: 8 %
 Torácico: 60 %
 Tercio superior: 3 %
 Tercio medio: 32 %
 Tercio inferior: 25 %
 Abdominal: 32 %
CLÍNICA
 Anamnesis
 Pérdida de peso
 Tiempo de evolución o inicio de los síntomas
 Presencia de factores de riesgo
 Exámen físico
 Presencia de adenopatías (supraclaviculares o cervicales)
 Cuantificación del peso
CLÍNICA
 Cáncer incipiente
 Disconfort retroesternal
 Dolor retroesternal
 Sensación de quemadura 2%
 Sensación de fricción
 Retención alimentaria
CLÍNICA
 Lesiones localmente avanzadas

 Hematemesis
 Melena
 Fístula traqueoesofágica
 Hemoptisis
 Ronquera
 Erosión de la aorta
CLÍNICA
 Cáncer avanzado %
 Disfagia 90
 Pérdida de peso 75
 Dolor retroesternal 20
 Tos 10
 HDS 70
 Disfonía o estridor 10
CLÍNICA
 Otros síntomas poco frecuentes:

 Cefalea
 Alteraciones visuales
 Dolor óseo
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Rx de tórax simple
 Rx de abdomen simple de pie
 Esofago-estómago-duodeno
contrastado
Criterios de severidad:
 a) Tamaño de la lesión(mayor de 5-7 cm);
 b) Compromiso circunferencial del esófago;
 c) localización(tercio alto, medio y bajo) y
 d) Tortuosidad y angulación
Existencia de una fístula esofágica bronquial  irresecabilidad

DIAGNÓSTICO
 Tomografía axial computarizada
 Toraco-abdominal
 Cerebral
 Precisión diagnóstica
 Extensión tumoral  88 – 100%
 Mt a ganglio linfáticos  78 -85%
 Resonancia Magnética
 Cerebral
Determinar la extensión local del Tu primario y presencia de

adenopatías.
DIAGNÓSTICO
 PAAF  adenopatía visibles cervicales
 Gammagrafía ósea  descartar Mt ósea
 Broncoscopía  afección de 1/3 sup y medio.
 Endoscopía digestiva superior e inferior

 Biopsia
 Dx diferenciales
 Dilatación en zonas de estenosis
DIAGNÓSTICO
 El estudio endoscópico permite confirmar:
a) Lesiones avanzadas infiltrante
estenosante
ulcerada
proliferante.
b) Lesiones incipientes: congestión

depresión
lesión en placa
polipoideo.
DIAGNÓSTICO
 Ecoendoscopia (sensibilidad 92%)

CLASIFICACIÓN - TNM
Tumor Primario (T)
 Tx : Tumor primario no puede evaluarse
 T0: No hay evidencia de tumor primario
 Tis: Carcinoma in situ
 T1: Tumor invade lamina propia o submucosa
 T2: Tumor invade muscular propia
 T3: Tumor invade adventicia
 T4: Tumor invade estructures adyacentes
Ganglios linfáticos regionales (N)
 Nx: Ganglios linfáticos no pueden evaluarse
 N0: No hay Mt en ganglios linfáticos regionales
 N1: Hay Mt en ganglios linfáticos regionales
CLASIFICACIÓN - TNM
Metástasis a distancia (M)
MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
M0: No hay metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
 Tumores del esófago torácico inferior:
 M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos
 M1b: Otras metástasis distantes
 Tumores del esófago torácico medio:
 M1a: No se aplica
 M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis
distantes
 Tumores del esófago torácico superior:
 M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
 M1b: Otras metástasis a distancia
ESTADIFICACIÓN
ESTADIO T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T2 N0 M0
T3 N0 M0
IIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
III T3 N1 M0
T4 Cualquier N
IV Cualquier T Cualquier N M1
IVA Cualquier T Cualquier N M1a
IVB Cualquier T Cualquier N M1b
ALGORITMO DE TTO.
Cáncer esofágico
Enfermedad no
Enfermedad metastásica metastásica
Mal estado de
salud Buen estado de
salud
Tumor no resecable Tumor resecable
Tratamiento paliativo
Cirugía
CÁNCER DE ESÓFAGO
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
 Relativos al tumor
 Presencia de metástasis viscerales
 Adenopatías supraclaviculares
 Infiltración traqueobronquial
FACTORES DESFAVORABLES:
 Tamaño de tumor ≥ 5cm long
 Localización del tumor en el tercio superior del esófago.
CÁNCER DE ESÓFAGO
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD
 Relativos al estado general del paciente:
 Hepatopatía crónica (factor altamente predictivo de

morbimortalidad).
 Cardiopatía (fracción de eyección menor del 30%).
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Pérdida de peso mayor del 10%.
 Infección por VIH.
 Edad avanzada
CÁNCER DE ESÓFAGO
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD:
 Infiltración de la aurícula izquierda
 Infiltración del bronquio izquierdo o la tráquea
 Invasión a otras estructuras cuyas maniobras de disección
condicionen alta morbimortalidad.
TRATAMIENTO
 Quirúrgico (curativo):
 No quirúrgico (paliativo):
TRATAMIENTO
 Cáncer de esófago en estadio I
Opción de tratamiento estándar:
 Cirugía.
 Cáncer de esófago en estadio II

Opción de tratamiento estándar:
 Cirugía.
 Quimioradiación.
 Quimioradiación neoadyuvante (bajo evaluación clínica)
TRATAMIENTO
 Cáncer de esófago en estadio III
Opciones de tratamiento estándar:
 Resección quirúrgica para lesiones T3.
 Quimioradiación.
 Quimioradiación neoadyuvante (bajo evaluación clínica)
 Cáncer de esófago en estadio IV

 Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 50% de los
pacientes presentan enfermedad metastásica y pueden ser idóneos
para recibir terapia paliativa.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PALIATIVO
 Implantes endoscópicos colocadas como paliativo a las disfagia.

TRATAMIENTO
 Destrucción del tumor endoluminal con láser o electrocoagulación.
 Radioterapia con intubación. (Respuesta en 50%)
 Dilatación intraluminal.
 La braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.
 Quimioterapia. (Respuesta parcial en ADC esofágico distal)

TRATAMIENTO
 Gastrostomías.
TRATAMIENTO
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
 Esquemas de combinación basados en platino con fluorouracilo,

taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o vinorelbina
han reportado tasas de respuesta del 30 al 60% y supervivencia media
menor de un año.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Historia
 La primera resección y anastomosis primaria del esófago la

realizó en perros Theodore Billroth en 1871
 Franz Torek en 1913 realizó la primera resección transtorácica

de un carcinoma de tercio medio esofágico con éxito.
 Ivor Lewis en 1946 introduce la esofaguectomía con

esofagogastroplastia por toracotomía derecha.
Historia
 En 1933, Oshawa, publica una serie de 18 pacientes a los que

practicó resección transtorácica de cáncer de esófago con
reconstrucción inmediata mediante esofagogastrostomía.
 Orringer y Sloan rescatan en 1975 la técnica de la

esofagectomía transhiatal, descrita originalmente por Denk
en 1913 y perfeccionada por Turner en 1931.
Historia
 En los últimos diez años se han presentado múltiples
publicaciones de series de esofagectomía, utilizando cirugía
mínimamente invasiva:
 Esofagectomía toracoscópica con laparotomía.
 Esofagectomía transtorácica con laparoscopia.
 Esofagectomía toracoscópica asociada a laparoscopia

mano asistida o no
 Esofagectomía transmediastínica laparoscópica.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Cáncer de esófago abdominal y torácico infraaórtico
Esofaguectomía transhiatal sin toracotomía de Orringer

 Cervicotomía izquierda para liberar esófago cervical
 Laparotomía media
 Disección y liberación del hiato esofágico y esófago distal
 Linfadenectomía mediastinica y abdominal.
 Disección roma de esófago cervical y torácico.
 Gastroplastia
 Esofagectomía y ascenso gástrico.
 Anastomosis Esofagogástrica.
 Cáncer de esófago torácico infraaórtico
Esofaguectomía transtoracica de Ivor-Lewis

 Laparotomía media
 Disección y liberación del hiato esofágico y esófago
abdominal.
 Gastroplastia
 Toracotomía derecha a través del 5º - 6º EIC.
 Linfadenectomía mediastínica
 Esofagectomia.
 Anastomosis esofago-gastrica intramediastínica
 Cáncer de esófago torácico supraaórtico
 Toracotomía derecha a través del 5º - 6º espacio

intercostal.
 Linfadenectomía mediastínica posterior.
 Cervicotomía izquierda
 Laparotomía. (Gastroplastia y ascenso)
 Anastomosis esófago-gástrica a nivel cervical.
 Cáncer de esófago cervical
 Cervicotomía anterolateral izquierda

 Vaciamiento ganglionar cervical
 Laparotomía con esofagectomía,
gastroplastia y anastomosis esofago-
gástrica
 Traqueostomía definitiva.
TIPO DE RECONSTRUCCIÓN
 1.º Gastroplastia
TIPO DE RECONSTRUCCIÓN
 2.º Coloplastia.
 a) Coloplastia izquierda isoperistáltica.
 b) Coloplastia izquierda anisoperistáltica.
 c) Coloplastia derecha con ileon
 d) Coloplastia derecha por encima del
polo cecal
CONSIDERACIONES
TÉCNICAS
 1. Piloroplastia, sí o no
 2. Anastomosis mecánica o manual
 3. Nutrición enteral o parenteral postoperatoria
 4. Uso de sonda nasoentérica o yeyunostomía
GRACIAS

12 - Cáncer de Esófago

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

12 - Cáncer de Esófago

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

12 - Cáncer de Esófago

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CÁNCER DE ESÓFAGO

 EUA  7x100.000 hab/año

 Ingestión de alcohol  riesgo 18 veces mayor

 Aumento en la incidencia en los últimos años

 Los sarcomas representan el 1% tu esofágicos.

Según el tercio donde se localiza el tu primario:

 Lesiones localmente avanzadas

 Otros síntomas poco frecuentes:

 Rx de abdomen simple de pie

Existencia de una fístula esofágica bronquial  irresecabilidad

Determinar la extensión local del Tu primario y presencia de

 Endoscopía digestiva superior e inferior

b) Lesiones incipientes: congestión

 Ecoendoscopia (sensibilidad 92%)

Tumor no resecable Tumor resecable

 Relativos al estado general del paciente:

 Hepatopatía crónica (factor altamente predictivo de

 Cáncer de esófago en estadio II

 Cáncer de esófago en estadio IV

 Implantes endoscópicos colocadas como paliativo a las disfagia.

 Radioterapia con intubación. (Respuesta en 50%)

 La braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.

 Quimioterapia. (Respuesta parcial en ADC esofágico distal)

Opciones de tratamiento en evaluación clínica:

 Esquemas de combinación basados en platino con fluorouracilo,

 La primera resección y anastomosis primaria del esófago la

 Franz Torek en 1913 realizó la primera resección transtorácica

 Ivor Lewis en 1946 introduce la esofaguectomía con

 En 1933, Oshawa, publica una serie de 18 pacientes a los que

 Orringer y Sloan rescatan en 1975 la técnica de la

 Esofagectomía toracoscópica con laparotomía.

 Esofagectomía transtorácica con laparoscopia.

 Esofagectomía toracoscópica asociada a laparoscopia

 Esofagectomía transmediastínica laparoscópica.

Esofaguectomía transhiatal sin toracotomía de Orringer

Esofaguectomía transtoracica de Ivor-Lewis

 Toracotomía derecha a través del 5º - 6º espacio

 Cervicotomía anterolateral izquierda

También podría gustarte