UNIVERSIDAD DE LA HABANA

FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS GENERAL CALIXTO GARCÌA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

TUMORES DEL TESTÍCULO

Asignatura de Urología
Dra. MSc Daisy María Contreras Duverger
 EPIDEMIOLOGÍA

• Constituyen entre el 1-2% de los tumores del sexo masculino

• La edad preferente es entre los 20 -40 años
• El proceso de diferenciación de la célula germinal primordial se
puede alterar por la disgenesia gonadal, los factores hereditarios, los
carcinógenos, los traumatismos y la orquitis bacteriana o Urlïana.
• La criptorquidia tratada tardíamente es un factor de riesgo importante.
 FACTORES DE RIESGO

Criptorquídia Cáncer de Síndrome de

• 20-40 veces más riego testículo Klinefelter
relativo
• Infección por HIV previo • Síndrome de
• 1-2% desarrollan un Down
segundo primario en • Tumores de
el testículo células de Sertoli
contralateral.
• Historia familiar
 •S
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GERMINAL
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N
 PATOLOGÍA
Seminomas (35%)

El
espermatocítico
representa 5 a
10% de todos
los seminomas
El
anaplásico
representa 5
a 10% de
todos los El seminoma
seminomas clásico representa
85% de todos los
seminomas y es
más común entre
los 30 y 40 años
de edad
 PATOLOGÍA

Carcinoma de células embrionarias

(20%)

Son comunes: el tipo adulto y el tipo infantil

o tumor de saco vitelino
 PATOLOGÍA

Teratomas (5%)

Pueden verse en niños y en

adultos. Contienen más de
una capa de células
germinativas en varias etapas
de maduración y
diferenciación
CORIOCARCINOMA (MENOS DE 1%)

• Las lesiones tienden a ser pequeñas dentro de los

testículos y suelen mostrar hemorragia central bajo
la inspección macroscópica.
• Bajo el microscopio, deben observarse sincitio
(células grandes, con varios núcleos con citoplasma
vacuolado, eosinofílico; los núcleos son grandes,
hipercromáticos e irregulares) y citotrofoblastos
(células uniformes con bordes celulares definidos,
citoplasma claro y un solo núcleo).
 port an de manera agresi va.
m as se com
Los coriocarcino

r di sem inación hem at ógena temprana.

Caracterizada po

queñ as le si on es in tr atesticulares pueden

Lo paradójico es que pe m et as tási ca extendida.
n enferm ed ad
relacionarse co
 SINTOMAS
• El síntoma de cáncer testicular más común es un agrandamiento indoloro del testículo
que suele ser gradual, y es frecuente la sensación de pesadez testicular.

• En casi 10% de los casos se observa dolor testicular agudo que puede ser
resultado de hemorragia intratesticuiar o infarto

• La demora típica en el tratamiento desde el reconocimiento inicial de la lesión por

parte del afectado hasta el manejo definitivo (orquiectomía) va de 3 a 6 meses.
• La longitud de la demora se correlaciona con la incidencia de metástasis
 SIGNOS
• masa testicular o un agrandamiento difuso. La masa suele ser firme y sin
dolor a la palpación, y el epidídimo debe separarse con facilidad de él

• un hidrocele puede acompañar al tumor testicular y ayudar a camuflarlo. La

transiluminación es negativa debido a la tumoración sólida.

• La palpación del abdomen puede revelar un carcinoma retroperitoneal voluminoso. La

ginecomastia está presente en 5% de todos los tumores de células germinativas, pero
puede existir en 30 a 50% de los tumores de células de Sertoli y de Leydig.
 EXAMEN FÍSICO

• Aumento de un hemiescroto por

crecimiento del testículo.
• Testículo uniforme con sensación de
peso, sólido, macizo e indoloro; en
ocasiones la superficie es nodular y la
consistencia varía de blanda a leñosa.
Se asocia a hidrocele, adenopatías
retroperitoneales y supraclaviculares.
Ginecomastia (5%).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Orquitis en involución
• Epididimitis y epidídimo orquitis (primer error diagnóstico más frecuente). Se descarta por
la historia de fiebre, secreción uretral y síntomas irritativos
• Hidrocele (segundo error más frecuente). La transiluminación puede diferenciar una
vaginal con líquido de un tumor sólido testicular [no deja pasar la luz]
• Torsión del testículo
• Secuela alejada de un traumatismo (hematocele) u operación en ese sitio
• Epididimitis tuberculosa (antecedentes de tuberculosis urogenital).
Epidiimitis Tuberculosa
 EXÁMENES DE LABORATORIO

• Hemograma: normal o anemia

Alfa
• Eritrosedimentación feto
acelerada proteína
N=15
• MARCADORES Marca
ng/l
TUMORALES. dores
La alfa feto proteína y la tumora
Gonadotrof les
Gonadotrofina coriónica se ina
corónica Deshidrog
elevan de acuerdo al tipo humana enasa
láctica
N=10,000
 Incidencia de marcadores tumorales por tipo
histológico en cáncer testicular .
hCG (%) AfP (%)
 Seminoma 7 0
 Teratoma 25 38
 Teratocarcinoma 57 64
Embrionario 60 70
 Coriocarcinoma 100 0
Se han descrito otros marcadores para cáncer testicular, como fosfatasa
alcalina placentaria (PLAP) y gamma-glutamil transpeptidasa (CGT). Sin
embargo, estos marcadores no han contribuido tanto al tratamiento de
pacientes como los analizados antes.
 IMAGENOLOGÍA

ULTRASONID
• Comprobar que la tumoración es en
O realidad intratesticular

ULTRASONID • distinguir el tumor de

O patología epididimaria

ULTRASONIDO

facilitar la exploración
testicular en presencia de
hidrocele
 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS
ULTRASONIDO TESTICULAR

TESTÍCULO IZQUIERDO NORMAL TUMOR TESTÍCULO DERECHO

(IMAGEN HOMOGÉNEA) Imagen compleja,heterogénea
predominantemente sólida
 ESTADIFICACIÓN
Ra d
i
torá ografí
cica a

Eva retr
Pul disp luar op
erit
m on e m e e rsi ó
s tast o one
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TC
abd
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s
 EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS

• Ult raso nido tes ti cular

• Ultrasonido abdominal
• Rayos X de tórax
fí a Axial Comp utarizada
• Tom og ra
y
(TAC) de tórax, abdomen
pelvis.
cia Mag n éti ca Nu clear
• Reso n an
(RMN)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Ímágenes nodulares en
pulmón izquierdo
metastásicas

Derrame hemitórax derecho

DISEMINACIÓN METASTÁSICA

VÍA
VÍA LINFÁTICA
HEMÁTICA EL
*GANGLIOS CORIOCARCINO
RETRO MA (EN ETAPA
TEMPRANA)
PERITONEALES
 TUMORES TESTICULARES NO GERMINATIVOS
TUMOR DE CÉLULA DE LEYDIG
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA Representan de 1 a
3% de todos los
tumores testiculares

La
bilateralidad
se ve en 5 a
10% de los
casos.

 revela una pequeña lesión amarrilla, bien Tienen La causa de

distribución de estos tumores
circunscrita, carente de hemorragia o necrosis. es desconocida
edad bimodal
 Los cristales de Reinke: resultan
patognomónicas de células de Leydig
 Datos clínicos
Los niños
adultos son 17-
prepuberes
asintomátic cetosteroide
suelen
os, aunque s elevados
mostrar
puede en suero y
virilizacion,
haber orina,
y los
ginecomasti además de
tumores son
a estrógenos.
benignos.
 TRATAMIENTO
La orquiectomia radical es el tratamiento de inicio para los
tumores de células de Leydig.

17-cetosteroides : Elevaciones de 10 a 30 veces sobre lo

normal son típicas del cáncer.

Se recomienda resección para lesiones cancerosas.

El pronóstico es excelente para lesiones

Pronóstico benignas, mientras que sigue siendo malo
para pacientes con cáncer diseminado.
 TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI
 menos de 1% de todos los tumores
testiculares.
 Tienen distribución de edad bimodal
 Casi 10% de las lesiones son cancerosas.
 Las lesiones benignas están bien
circunscritas
 cancerosas muestran bordes mal definidos.

Datos clínicos
Tratamiento  Una masa testicular
 La orquiectomia radical  virilizacion en niños
 ginecomastia en 30% de los adultos.
 
Lo s

g o n g o n ad
La adal. oblast
GONADOBLASTOMAS
 m om
tipo ayor as a
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TUMORES SECUNDARIOS DEL TESTÍCULO

 Son raros
 Se consideran tres categorías:
 linfoma, leucemia y tumores metastasicos.

LINFOMA
EPIDEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA
• El linfoma es el tumor testicular
más común en varones mayores
de 50 años.
• El neoplasma testicular
secundario más común y
representa 5% de todos los
tumores testiculares.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
 presentación inicial
 Manifestación tardía de de enfermedad con
linfoma extendido. aspectos clínicos
ocultos.

 Hemorragia y necrosis son

La exploración macroscópica  cáncer
comunes. extra
revela una lesión abultada, de
 Bajo el microscopio, el linfoma ganglionar primario.
color gris o rosa con márgenes
histiocito difuso es el tipo más
mal definidos.
común.
 TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Reservada para quienes
tienen linfoma primario La aspiración con
sospechado del testículo. aguja fina debe
mientras que la considerarse en casos
tá
orquiectomia radical es con diagnostico
para el tumor primitivo conocido o sospecha
de testículo de linfoma.

Reportes que apoyan a la

Pronóstico está quimioterapia adyuvante
relacionado con para linfoma testicular
primario, con un
la etapa de la mejoramiento de hasta
enfermedad. 93% después de 44 meses
.
INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL TESTÍCULO
de recidiva para niños con leucemia
linfocítica aguda.
El testículo es un En la mitad de los casos puede haber
sitio común afectación bilateral.

 La irradiación testicular
bilateral con 20 Gy y
reinstitucion de la
quimioterapia adyuvante
constituyen el tratamiento de
elección. El pronóstico sigue
siendo incierto.

 El procedimiento de
elección para el diagnóstico
es la biopsia testicular, más
que la orquiectomia.
 TUMORES METASTÁSICOS
 Es raro el alojamiento de metástasis en el testículo.

 Estas lesiones suelen ser datos incidentales en la autopsia.

 El sitio primario más común es la próstata, seguida por

pulmón, tubo gastrointestinal, melanoma y riñón.

 El dato patológico típico son células neoplásicas en el

intersticio sin afectación relativa de los túbulos seminíferos.
 TUMORES DEL EPIDÍDIMO,
TEJIDOS PARA TESTICULARES Y
CORDÓN ESPERMÁTICO


LosSi
La
Lostumores
se
Entrediferenciación
diagnostica
primarios
leiomiomas
las lesiones entre
un el
son del
tumor
una
epidídimo
hernia
segundo
malignas, elmaligno,
yson
tumor un
debe
raros
tumor
más
rabdomiosarcoma realizarse
y desuelen
es cordón
frecuente una
ser
del
el más
benignos.
orquiectomia
espermático
epidídimo.
común, puede
seguidoradical.
serelposible
por solo a la exploración.
leiomiosarcoma, el fibrosarcoma y el
liposarcoma.

LosLos
En tumores
el
tumores
Tienden caso
a adenomatoides
del
deldolorosos
ser rabdomiosarcoma,
cordón espermático
ydel epidídimo
a menudo debe
suelen
son
realizarse
estánser
losbenignos.
másrplnd
comunes
relacionados con
y suelen
 radioterapia
se ocurrir
hidrocele.
Si yentre
quimioterapia
diagnostica los 20 y los
cáncer, adyuvante.
debe40 años de edad.
dirigirse la atención a la
 Los lipomasde
realización delescisión
cordón representan
local ampliaa para
casi todas
evitarestas lesiones.
recurrencia

Suelen
El
Lospronóstico
local. ser lesiones
cistadenomasse relaciona
asintomáticas,
son con el benignas
lesiones estado
solidas,
histológico,
delque surgen
la etapa
epidídimo de
quey

cualquier
El
el sitio
dx clínico
resultan de
porción
la lesión.
de tumores
del epidídimo.
bilaterales en 30% del de
C. los
espermático
casos . puede ser difícil.
 La estadificacion es similar a la de los tumores testiculares.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: ORQUIECTOMÍA INGUINAL
DERECHA CON LIGADURA ALTA DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO.

Cordón espermático
TESTÍCULO TUMORAL DISECADO
TESTÍCULO TUMORAL RESECADO
CORTE SAGITAL DE TESTÍCULO TUMORAL