Trast Ansiedad

Trastornos de ansiedad
Pregunta de control
Responda verdadero o falso según correspondan a los
trastornos del estado de ánimo.
1. __ En el síndrome depresivo los síntomas han de
estar presentes un periodo mínimo de dos semanas
2. __ En el síndrome depresivo hay capacidad absoluta
para experimentar placer
3. __ En el síndrome depresivo hay alteraciones en la
concentración, atención y memoria
4. __ En la distimia hay un humor crónicamente
deprimido
5. __ La distimia corresponde a la llamada “depresión
psicótica”
Sumario
1. Fobias
2. Trastorno de angustia (pánico)
Bibliografía
Guías de práctica Clínica.
Normas de Salud
Guía de consulta de los criterios diagnósticos del
DMS-5
Manual AMIR 2022.
Manual de Psiquiatría.
La ansiedad es un estado normal caracterizado por
activación de la alerta y preparación psicofísica ante una
expectativa de respuesta a un estímulo del ambiente. Se
acompaña de cambios físicos, expresión de activación
adrenérgica. Es patológica cuando no existe estímulo
desencadenante proporcional o cuando su intensidad es
exagerada y motiva un estado de disconfort intenso en el
individuo.
Los trastornos de ansiedad son los problemas
psiquiátricos más comunes y extendidos en la población
general, con una prevalencia en la población general del
17,7 %.
Son más frecuentes en mujeres y su incidencia disminuye
con la edad. El abuso de alcohol es una complicación
grave y frecuente. Es importante recordar que los
trastornos de ansiedad pueden asociar síntomas
depresivos o psicosomáticos, e incluso conllevar
conductas suicidas, pero, sin embargo, no asocian
síntomas psicóticos(delirios, alucinaciones, etc.).
Crisis de angustia
Pueden aparecer en el curso de varios trastornos de
ansiedad. Así, el DSM-5 lo considera especificador de
cualquiera de los otros trastornos de angustia. Son
episodios aislados, bruscos y autolimitados, de 15-30
minutos de duración, de miedo intenso, en ausencia de
peligro real, que se acompañan de al menos cuatro de
los siguientes trece síntomas que se detallan en la
siguiente tabla.
SÍNTOMAS DE LA CRISIS DE ANGUSTIA
- Palpitaciones, taquicardia.
- Sudación.
- Temblor o sacudidas.
- Sensación de ahogo o falta de aliento.
- Sensación de atragantarse.
- Opresión o malestar torácico.
- Náuseas o dolores abdominales.
- Inestabilidad, desmayo o mareo.
- Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (sensación de separarse de sí
mismo).
- Miedo a perder el control o enloquecer.
- Miedo a morir.
- Parestesias. - Escalofríos o sofocaciones.
Trastorno de angustia (panic disorder o trastorno de
pánico)
Presencia de crisis de angustia recurrentes e
inesperadas con un periodo de al menos un mes de
preocupaciones persistentes centradas en el temor a
que aparezcan nuevas crisis, o bien de cambios en la
vida del sujeto relacionados con estas crisis (evitar
determinadas situaciones, p. ej.), o temores
relacionados con los síntomas de las crisis (miedo a
tener un infarto, o a volverse loco, p. ej.)
Al progresar el trastorno suele acompañarse de un
aumento de la ansiedad generalizada, con pensamientos
y temores aprensivos.
Las primeras crisis suelen producirse sin desencadenante
y es al repetirse cuando se ligan a situaciones de estrés,
dando lugar a conductas de evitación. La mayor parte de
las veces las crisis no se asocian a situaciones concretas o
a un suceso claramente identificable.
La agorafobia sin trastorno de angustia es la persistencia
de miedo intenso a repetir crisis en situaciones
típicamente agorafóbicas sin llegar no obstante a
desarrollar crisis de angustia completas.
La prevalencia es del 1,5-5 %, menor que la de las crisis

de angustia aisladas. Más frecuente en mujeres (3:1).
La comorbilidad es muy frecuente, especialmente con
depresión; también con otros trastornos de ansiedad
(generalizada, fobias) o con trastornos de personalidad y
abuso de sustancias
Etiología
- Factores genéticos.
Mayor prevalencia en familiares de primer grado. Se han
hallado genes candidatos que están en estudio. Se
propone su mayor incidencia ligado a dos trastornos: el
prolapso de la válvula mitral y el síndrome de hiperlaxitud
articular.
- Déficit en la regulación de neurotransmisión.
Hipofunción GABA, activación adrenérgica y disregulación
serotoninérgica.
- La producción de crisis con lactato sódico y otras
sustancias ha servido de modelo del mecanismo
patogénico.
- El aumento de la frecuencia respiratoria que se pone
en marcha produce una hiperventilación con alcalosis
respiratoria.
Los síntomas ansiosos se derivan de esta alcalosis y de
la activación adrenérgica.
Diagnóstico diferencial con enfermedades
orgánicas
Estudio independiente. Manual AMIR p.41

Tratamiento
Es fundamentalmente farmacológico. Son útiles también
la terapia cognitivo-conductual y técnicas de relajación.
El tratamiento de elección son los ISRS, si bien debemos
hacer una diferencia a la hora de plantear el tratamiento.
Tratamiento agudo (o tratamiento de la crisis de
angustia): son de elección las benzodiacepinas
(alprazolam o diazepam).
Trastornos fóbicos
Agorafobia
La agorafobia es la aparición de ansiedad intensa al
encontrarse en lugares donde escapar pueda resultar
difícil o embarazoso; o donde, en caso de presentarse
una crisis de angustia, se piense que no se dispondrá de
ayuda, aunque sin llegar a ser una creencia delirante.
Estos temores son frecuentes en espacios públicos,
donde hay mucha gente, en medios de transporte (tren,
coches, ascensores, etc.) o espacios cerrados
(aparcamientos, sótanos, etc.)
La prevalencia general es del 0,6-6 %; siendo más
frecuente en mujeres jóvenes.
Fobia simple o específica
Es el temor persistente a un objeto o a una situación
(estímulo fóbico), que a pesar de reconocerse como
desmedido e injustificado, queda fuera del dominio del
sujeto y da lugar a conductas de evitación.
Las fobias simples son el trastorno psiquiátrico más
común en la población general.
Son más frecuentes en niños y se consideran en los
mismos un fenómeno evolutivo antes que un verdadero
trastorno. En adultos, la prevalencia es mayor en
mujeres.
Las más frecuentes son:
- A los animales o a los insectos (son las más frecuentes).
- A estímulos del ambiente (tormentas, truenos, mar, alturas).
- A la sangre o heridas.
- Fobias situacionales, con miedo en determinadas situaciones,
como subir en ascensores, aviones, trenes, etc.
La clínica a la que dan lugar es una crisis de angustia, a
menudo no completa, dando lugar en algunos casos a
cuadros vagales, como en la fobia a la sangre.
El tratamiento de elección es la psicoterapia conductual,
con desensibilización frente al estímulo fóbico. Pueden
emplearse benzodiacepinas sólo en casos de exposición a
situaciones concretas, aunque los fármacos no resuelven
el trastorno.
Fobia social (trastorno de ansiedad social)
En este trastorno el sujeto siente una inseguridad,
angustia y miedo a situaciones que lo sometan a
exposición social: hablar en público, usar un aseo
público, comer en lugares públicos, dirigirse a
desconocidos, etc.. El paciente teme ser ridiculizado. La
exposición a estas situaciones puede llegar a provocar
una crisis de angustia, completa o no. El enrojecimiento
es un síntoma muy común.
Como en todas las fobias, el individuo reconoce que su
temor es excesivo e irracional, aunque se siente
incapaz de dominarlo. Las situaciones temidas se
evitan, dando lugar a un deterioro del funcionamiento
social.
En los niños estos síntomas pueden tomar la forma de
lloros, tartamudeos, abrazos o excesiva timidez.
Se clasifica según sea:
- De interacción social: hablar con desconocidos, acudir
a una fiesta, tener una cita...
- De ejecución o rendimiento: hablar o escribir en
público, tocar un instrumento, usar el aseo público…
- Generalizada: los síntomas se presentan en la mayoría
de las situaciones sociales.
- Simple: sólo determinadas situaciones llegan a
provocar los síntomas.
La edad de comienzo habitual es en la adolescencia.
La prevalencia en la población general es alta y oscila entre el 3 y

13 %. Entre pacientes ansiosos, estas cifras llegan al 10-20 %
El tratamiento combina la psicoterapia cognitivo-
conductual con fármacos antidepresivos. Son de
elección los ISRS (paroxetina) y los IMAO.
En situaciones muy concretas, como el hablar en
público, pueden usarse de forma puntual los
betabloqueantes(atenolol o propanolol), que inhiben la
repuesta adrenérgica, reduciendo fundamentalmente el
temblor y la taquicardia secundarios a la ansiedad, o las
benzodiacepinas
Trastorno de ansiedad generalizada
Es un trastorno donde se produce una ansiedad y
preocupación excesiva, centrada en una amplia gama de
situaciones, que puede llegar a alterar el entorno
completo del sujeto (social y laboral).
La ansiedad y preocupación excesiva se produce durante
un mínimo de 6 meses.
Síntomas físicos –tensión muscular, alteraciones del
sueño, fatigabilidad–y psíquicos –inquietud, impaciencia,
dificultad de concentración, irritabilidad–asociados.
El inicio se produce habitualmente entre la
adolescencia y primera juventud.
En los niños se denomina trastorno por ansiedad
excesiva infantil.
El curso tiende a ser crónico.
Es frecuente la asociación con síntomas depresivos, con
otros trastornos de ansiedad y con problemas de abuso
de sustancias.
Es frecuente: la prevalencia general es entre el 3-5 %, y
en población psiquiátrica de hasta el 20 %.
Existe agregación familiar, por factores genéticos y de
educación.
El tratamiento se efectúa con psicoterapia:
entrenamiento en relajación, terapia cognitivo-
conductual. Los ansiolíticos se emplean en tiempos
limitados por el riesgo de dependencia. Los
antidepresivos(tricíclicos e ISRS) son moderadamente
eficaces
Estudio independiente:
Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
Otros trastornos relacionados con el trauma y el

estrés
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
Tratamiento de estas afecciones.
Manual AMIR, p. 44-45

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Trastornos de ansiedad

La prevalencia es del 1,5-5 %, menor que la de las crisis

Estudio independiente. Manual AMIR p.41

La prevalencia en la población general es alta y oscila entre el 3 y

Trastorno por estrés postraumático (TEPT)

Otros trastornos relacionados con el trauma y el

Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Tratamiento de estas afecciones.

Manual AMIR, p. 44-45

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